Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tapaus 3 - Coggle Diagram
Tapaus 3
Selkäydin
Mieti ongelman rajaa vertikaalisuunnassa (vrt. isoaivot jossa horisontaalisuunnassa)
Kasvain
Voi painaa toisen puolen ratoja enemmän kuin toisen
Toispuoliset oireet dominoivat
Tasodiagnostiikka
C1-C3
Spastinen tetrapareesi, hengityslihasheikkous
C4-T1
Yläraajoissa usein alemman motoneuronin vaurion kuva, spastinen parapareesi, radikulaarinen yläraajaheikkous, sensorinen puutosoire, toisinaan yliaktiivinen rakko
T1-T12
Spastinen parapareesi, sensorinen puutosoire, spastinne eli yliaktiivinen rakko
T12-L1 (conus)
Spastinen tai veltto pareesi
L3-
Veltto parapareesi, ratsupaikka anestesia
Cauda equina
+Atoonin rakko, anaalisfinkterin tonus puuttuu, (impotenssi)
Rakenne
Takajuoste
Asento ja värinä
Risteää vasta ylhäällä
Anterolateraalinen
Kipu ja lämpötila
Risteää jo alhaalla
Pyramidirata
Motoriikka
Diagnostiikkaa
Selkäytimen vamma
Spinaalisokki
Vauriokohdan alapuolella velttohalvaus, arefleksia, ihon vasodilataatio, virtsaumpi, täydellinen tuntopuutos
Muutaman viikon kuluttua spastinen pareesi
Verenkiertohäiriö
Harvinaisempi kuin aivoinfarkti (<1:1000)
Aortan sairaus, vamma tai toimenpide monesti taustalla
A. spinalis atnerior oireyhtymä tavallisin
Vaurikohdan alapuolell para- tai tetraplegia sekä kipu- ja lämpötunnon puutos
Asento ja värinätunto säilyvät
Virtsarakon toiminnan säätelykyky häviää
"anterior cord tyyppinen"
Abskessi
Infektio viereisistä kudoksista (esim. selän ihon alla), veren välityksellä tai invasiivisesta toimenpiteestä (lumbaalupunktio, spinaalikirurgia)
Altisteet
Dm, huumeiden käyttö, iimmunosupressiivinen lääkitysD
Dg MRI
Hoito Ab, tarv. operatiivinen
Myeliitti (selkäytimen tulehdustila)
Infektiomyeliitti (virukset (HSV, varicella zoster, polio, HIV), bakteerit (Mykoplasma, borrelia, kuppa, tubi), parasiitit, usein jää epäselväksi)
Autoimmuunimyeliitti (MS (yleisin), Neuromyelitis optica, sarkoidoosi, infektioin aikainen(jälkeinen, rokotuksen jälkeinen (harvinainen))
Systeemiseen sidekudostautiin liittyvä (SLE, Sjögrenin syndrooma, Behcetin tauti)
Idiopaattinen
Hoito
Keftriaksoni (kattaa borrelian, useimmat gram+ ja gram- bakteerit)
Epäiltäessä septistä tai muutoin em. bakteereita
Asikloviiri (HSV)
Usein nämä empiirisesti yhdessä kunnes tiedetään lisää
Doksisykliini (mykoplasma ja klamydia, borrelioosiinkin riittävä)
Jos MS-tauti tiedossa tai epäilty
Kortisonipulssihoito ad 3vrk
Myös muissa vaikea-asteisen taudin akuuttivaiheissa, eritoten jos MRi medullan turvotusta ja kompressiovaikutusta
Jos kliininen tila ei ala kohentua, voidaan toteuttaa
Plasmafereesi tai
IVIG-hoito
Diskusprolapsi
Lannerankatasolla
Radikulopatia (juurioireet) tai auda equina
Cauda equina oireyhtym
Oireisto
Epäsymmetrinen alaraajahalvaus
Epäsymmetrinen laaja-alainen (multiradikulaarinen) säteilykipu ja tuntpuutos
Virtsarakon tyhjentämisen vaikeus ja joskus suolen pidätyskyvyttömyys
Ratsupaikka-anestesia
Velttohalvaus
Vaimeat tai puuttuvat heijasteet
Babisnki -
Veltto lihasjänteys
Kaula- ja rintarankatasolla
Medullopatia
Kliininen dg riittää alkuun jos oire rajattu yhteen hermojuureen
Etenevät oireet, jotka aiheuttavat huomattavaa heikkoutta tai voimaksta kipua vaatii MRI tutkimuksen (ja mahd. kirurgista hoitoa)
Kasvaimet
Durapussin sisäiset kasvaimet
Lähes aina hyvänlaatuisia
Selkäytimen sisäiset
Harvinaisia
Selkäytimen ulkopuoliset
Yleisiä, 5 % syöpäpotilaista metastaaseina tms
Tukirangan kulumamuutokset
Spondyloosi/selkärankarappeuma
Neurogeeninen klaudikaatio
Hermojuuren kompressio aiheuttaa kipua, pistelyä, kramppeja selässä ja jaloissa/pakaroissa, jaloissa voi olla heikkoutta; pahempi seistessä ja lievempi kumartuessa tai istuessa (lisää tilaa)
Kulumaa eniten siellä missä eniten liikkuvuutta (C5-C7, L4-S1, 80 % L5-S1)
Rintarankatasolla erittäinen harvinainen (vamma tai tauti alistamassa)
Pikkuaivot
Säätelee lihaksia
Ei tuota voimaa
Ei aiheuta sensorisia löydöksiä
Ei aiheuta babisnki +
Lihaksen ja hermolihasliitoksen sairaudet
Yleisiä oireita
Heikkous
Atrofia
Väsyvyys
Kipu ja/tai krampit
Tutkimuksia
ENMG
MRI
Spiroergometria
Autovasta-aineet
Geenitestaus
Lab
Kreatiinikinaasi (CK)
Myopatia (lihassairaudet)
Rabdomyolyysi = myoglobinuria
Oireet
Kipu
Arkuus raajoissa, pakaroissa ja selässä
Syyt
Laajat vammat
Lattialla makaaminen
Liiallinen fyysinen harjoittelu
Toksiinit (alko, hero, kokaiini)
Hypertermia
Harvinaisesti toistuvien taustalla voi olla geneettinen lihassairaus
Ketoasidoosi, infektiot
Hoito
Runsas nesteiden antaminen ylläpitämään diureesia yli 200-300 ml/h
Dialyysi, jos diureesi ei palaa
Faskiotomia, jos lihaskompression paine kasvaa
Akuutti laaja-aliainen lururankolihasten vaurio
Dystrophia myotonica
Esim. käden avautuminen kättelyn jälkeen ei onnistu (aktiopotentiaali jää päälle)
Hermolihasliitos (voi ajatella asetyylikoliinipuutossairautena -> signaali jää puutteelliseksi)
Aktiivisimmissa lihaksissa = silmälihaksissa + luomenkohotajat + proksimaalinen selkälihaksisto + aksiaalinen lihaksisto
Oireet
Ei tuntohäiriötä
Rasitus provosoi, lepo korjaa
Etiologia
Autoimmuunisairaus
Hermo-lihasliitoksen tulehdus
Vasta-aine ja komplementti -riippuvainen
Hoito
Immunosupressio
Tymektomia (kateenkorvan poisto)
Lääkitys
Oireenmukainen
Asetyylikloiiniesteraasin esto
Pyridostigmiini
Neostigmiini
Myasthenia Gravis
Oireet
Luomen roikkuminen (ptoosi)
Voi vaatia provosointia
Kaksoiskuvat (diplopia)
Puheen puuromaisuus - nasaalinen puhe (dysartria)
Nelemisvaikeus (dysfagia)
Proksimaalinen lihasheikkous (reisien, hartiaseudun/olkavarsien/niskan heikkous)
Vähemmän klassiset
Suun, äänihuulten väsyminen (äänen honotus)
Nielun väsyminen (nielemisvaikeus)
Raajaväsyvyys (käsien, jalkojen proksimaaliset heikkousoireet)
Vrtalon, rintakehän väsyminen (hengitysvaikeus)
Vaikeissa tapauksisssa hengityslhiasten täydellinen väsähtyäminen (myasteeninen kriisi)
Diagnosoiminen
Lihasväsyvyystestit
Hoito
Kielletyt!
Botuliinitoksiini
Magnesium (eritoten IV)
Varoen
Fluorokinolonit, makrlodiit, gabapentiini, betasalpaajat, ca-salpaajat, statiinit, jotkut mabit, SSRI-lääkkeet, litium, yskänlääkkeet, jodia sisältävät varjoaineet
Seurattava mahdollista oireiden pahenemista kun uusia lääkkeitä aloitetaan
Aivorunko
Dysfagia
Silmänliikehäiriö
Muitakin
Levottomat jalat
Pramipeksoli (sifron)
Dopamiiniagonisti
Ei ole ensisijaishoito
Haitat
Impulsiivisuus (korkeammilla annoksilla, ei tähän indikaatioon)
Augmentaatioilmiö
Joutuu käyttämään suurempia annoksia tai pitkin päivää
Etiologia
Rauta selvitettävä (sentraalinen raudanpuutos?)
Alentunut voima
Voi olla ylempi tai alempi motoneuroni
Atrofia tyypillistä alemmalle motoneuronille (muttei poissulje)
Cauda equina
Virtsa
umpi
Istumaseudun kylmyys
Heijasteet
Löytyminen puhuu alemman motoneuronin ongelmaa vastaan
Pos babinski voi kertoa ylemmän motoneuronin vauriosta (vahvastikin, mutta neg. ei poissulje)
Ääreishermosto
Muodot
Distaalinen symmetrinen
Mononeuropatia /yhden ääreishermon sairaus)
Värtinnähermon pinne olkavarressa (lauantai-illan halvaus, radialis pinteessä olkavarren alueella humerusta vasten)
Ranne roikkuu velttona ja sormet ei ojennu
Tuntohäiriö peukalohangan alueella voi puuttua
Ei vaadi välittömiä hoitotoimia,
Rannekanavaoireyhtymä (keskihermon pinnetila rannekanavassa)
Tuntopuutos peukalopäkiän (thenar) alueella
Peukalon, etu- ja keskisormen koukistusheikkous
Peukalon oppositioliikkeen heikkous (pään vieminen yhteen muiden sormien kanssa, esim. pikkusormen)
Kyynärhermon pinnetila (yleensä kyynärpäävamman seurauksena)
Pikkusormen ja nimettömän puutuminen
Pitkälle edetessä sormien saksiliike vaikeutuu ja pikkusormen ja nimettömän ojennusvoima heikkenee
Pohjehermohalvaus (peroneuspareesi)
Oireet
Dorsifleksio heikko
Nilkka ja varpaat roikkuvat
Jalkaa nostettava poikkeuksellisen korkealle ylös askeltaessa, jottei kompastu (läpsyjalka - steppage gait)
Meralgia paresthetica
Reiden ulomman ihohermon vauriosta aiheutuva reiden ulkosivun kivulias puutuminen
Pinne yleensä nivusseudussa inguinaaliligamentin alla
Altistavia tekijitä ylipaino, sokeritauti, tiukka vaatetus tai vyö
Dg
Nivusalueen painaminen voi pahentaa oiretta
Hoito
Informaatio ja altisteen välttäminen
Tarvittaessa operointi
Multiplex (moni erillinen ääreishermo)
Yleisiä mm. diabeetikoilla, alkoholisteilla ja hypotyreoosipotilailla
Immuunivälitteiset harvinaisia
GBS
CIPD (Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy)
Vaaran merkit
Hyvin nopeasti etenevä (viikoissa)
Multifokaalinen
Vahva asentotunnon häiriö
Motorinen >> sensorinen
Epäsymmetrinen
Proksimaalinen ja distaalinen (diffuusi)
Systeemioireet (esim. kuumeilu, laihtuminen, niveltulehdukset)
Pleksopatia (plexustasolta esim koko käsi)
Hermojuurivaurio
Proksimaalisesti pahempi lihasheikkous
Radikulaarinen kipu
Esim. diskusprolapsin seurauksena
Polyradikuliitti
Esim. camyplobacter jejuni infektio voi edeltää
Symmetrinen lihasheikkous jaloista ylöspäin
Tuntopuutokset käsissä ja jaloissa
Hoito
Glukokortikoidi ei ole tehokas
IVIG
Yhtä tehokkaita
Plasmafereesi
Huomioi hengitysvajauksen riski
Normaali nieleminen kertoo vähemmästä riskistä
Keuhkofunktiotutkimus (esim. PEF)
Lievät tapaukset
RR- ja pulssiseuranta
PEF-puhallukset
Tukisukat
LMWH
Autonomisten oireiden monitorointi, kipulääkitys
Fysioterapia halvauksen etenemisen pysähdyttyä
Päivystysluonteinen sairaalaselvittely intubaatio- ja respiraattorivalmiuksilla
Diagnoosi
Kliineinen kuva
Symmetrinen lihasheikkous
Ei rakon toiminnan häiriötä
Jänneheijasteet ovat vaimeat tai puuttuvat (alkuvaiheessa voivat olla normaalit)
Usein mukana selkä- ja/tai hartiakipu
Likvor
Albuminosytolinendissosiaatio = proteiinit koholla, solut normaalit (80 %)
Jopa 2vk likvor voi kuitenkin olla myös normaali
Bakteeriviljely
Borrelia-ab
MRi
Hermojuurten tehostuminen
ENMG
Alkuvaiheessa voidaan osoittaa demyelinaatio (n. 3vk taudin alusta näkyy myös aksonaalinen vaurio)
Vaikean tilanteen merkit
Kävelykvyttömyys
Tetraplegia
PEF heikkenevä
Pään kannattelun vaikeus
Hengenahdistus