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MAPPA DI ASSISTENZA PAZIENTE CON IMA - Coggle Diagram

- - - - riferisce dolore continuo, retrosternale/epigastrico non irradiato NRS=7/10
      - presenta difficoltà nella respirazione, pallore e sudorazione fredda
      - PV: FC= 84bpm; SpO2= 85%aa; PA= 210/105mmHg
      - ECG: alterazioni ischemiche
      - applicazione di O2 terapia (O2 2 l/m tramite occhialini); somministrata terapia con nitroderivati; reperito accesso venoso
- - - - DEFICIT CURA DI SE'
        
        PES: Deficit cura di sè correlato a intolleranza dell'attività fisica, dispnea a riposo e agitazione secondario a IMA. Si manifesta con l'incapacità di provvedere alla cura di sè come vestirsi e provvedere all'igiene personale completamente in autonomia.
        
        OBIETTIVO: il paziente entro entro 2-3 giorni dal ricovero riuscirà a vestirsi in collaborazione con gli operatori/familiari e provvederà a parte dell'igiene personale come: lavarsi i denti, il viso, busto.
        
        INTERVENTI: Fornire educazione e supporto per l'igiene personale, valutare le capacità e le condizioni del paziente (presenza di dolore, nausea, dispnea).
        
        VALUTAZIONE: il paziente riuscirà a svolgere in autonomia e con il supporto del personale le ADL di base non presentando alla dimissione la comparsa di complicanze correlabili ad un'inadeguata cura/igiene della persona.
    - - INTOLLERANZA ALL'ATTIVITA'
        
        PES: Intolleranza all'attività secondaria a IMA che si manifesta con dispnea e tachicardia durante l'attività fisica anche moderata
        
        OBIETTIVO (MEDIO TERMINE) il paziente entro 2-3 giorni aumenterà gradualmente il livello di attività fisica secondo un programma personalizzato
        
        INTERVENTI: aumentare l'attività del paziente (iniziare col farlo sedere a bordo letto e aumentare gradualmente l'attività fisica, aiutandolo nella deambulazione); aumentare le attività di cura di sé; consigliare al paziente di interrompere l'attività fisica ogni qual volta compaiano sintomi quali capogiri, vertigini o malessere; monitorare PV prima, durante e dopo l'attività; accertarsi che durante l'attività non insorgano tachicardia, diminuzione della pressione sistolica aumento della FR o presenza di dolore toracico
        
        VALUTAZIONE: il paziente aumenterà gradualmente il suo livello di attività fisica riuscendo a svolgere in autonomia alcune ADL senza sviluppare complicanze (aumento del dolore/dispnea/nausea).
    - - COPING INEFFICACE - ANSIA
        
        PES: Ansia correlata a paura di morire legata alla consapevolezza del significato dell'attacco cardiaco e allo shock secondario a IMA che si manifesta con agitazione e confusione mentale (HADS=10)
        
        OBIETTIVI: il paziente entro 24/48 ore dal ricovero riuscirà ad esprimere le proprie paure/ preoccupazioni riferendo una significativa riduzione dell'ansia
        
        INTERVENTI: accertare il livello di ansia del paziente utilizzando una scala di valutazione adeguata (NRS o HADS); aiutare il paziente a ridurre l'ansia offrendo rassicurazione e conforto, trasmettendo un senso di comprensione ed empatia, incoraggiandolo a esprimere paure e preoccupazioni
        
        VALUTAZIONE: il paziente riferirà una significativa diminuzione dell'ansia (scala di valutazione HADS= 3)
  - - - IPOSSIA
        
        PES: scambi gassosi compromessi correlati a ipoperfusione tissutale secondaria a IMA che si manifesta con difficoltà nella respirazione, pallore e sudorazione fredda, riduzione della SpO2
        
        OBIETTIVO: l'infermiere identificherà precocemente segni e sintomi di ipossia e collaborerà con il medico per stabilizzare le condizioni cliniche del paziente: mantenere/ottenere un'adeguata perfusione tissutale e assenza di difficoltà respiratorie
        
        INTERVENTI: somministrare farmaci prescritti dal medico documentando la somministrazione e l'efficacia nel paziente; monitorare FC, FR, SpO2 e PA; controllare lo stato di coscienza; controllare il colorito cutaneo; controllare la presenza di dispnea e tosse
        
        VALUTAZIONE: il paziente non presenterà segni e sintomi di ipossia e presenterà un livello di SpO2 >95%aa
    - - RISCHIO INSORGENZA ARITMIE
        
        PES: Rischio insorgenza aritmie correlato a tessuto ischemico elettricamente instabile e dalla riperfusione di esso da trombolitici, secondario a IMA.
        
        OBIETTIVO (lungo termine): l'infermiere identificherà precocemente, in collaborazione con il medico, segni e sintomi di aritmie durante tutta la degenza in reparto del paziente.
        
        INTERVENTI: monitoraggio frequente del tracciato ECG, somministrazione di farmaci antiaritmici e altri farmaci prescritti (beta-bloccanti, ACE-inibitori) secondo prescrizione medica, insegnare tecniche di gestione dello stress e strategie di rilassamento, educare il paziente sui segni e sintomi delle aritmie.
        
        VALUTAZIONE: il paziente durante tutta la degenza non presenterà l'insorgenza di aritmie post IMA grazie agli interventi tempestivi infermieristici/medici ed un'attenta educazione del paziente sui cambiamenti dello stile di vita (dieta, esercizio fisico).
    - - DOLORE TORACICO ACUTO
        
        PES benessere compromesso secondario a IMA che si manifesta con dolore toracico acuto continuo, retrosternale/epigastrico non irradiato con NRS = 7/10
        
        OBIETTIVO: alla fine del ricovero il paziente riferirà una riduzione del dolore (NRS = 0-1)
        
        INTERVENTI: monitoraggio del dolore e dei PV; se sintomi peggiorano e all'insorgenza del dolore (picco) eseguire ECG; somministrare la terapia prescritta dal medico e monitorare l'efficacia della terapia, educare il paziente nell'avvisare il personale nel caso in cui i sintomi peggiorassero
        
        VALUTAZIONE: il paziente alla fine del ricovero riferisce un livello di dolore molto basso (NRS = 0-1)