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Trastornos de la personalidad, Andres Arévalo 1229023 Sophia Pineda…

- - - - Se ha diagnosticado más frecuentemente en las mujeres que en los varones.
    - - Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad
        
        Aunque muchos trastornos de la personalidad se caracterizan por características dependientes, el trastorno de la personalidad dependiente puede distinguirse por su comportamiento predominantemente sumiso y apegado y por la autopercepción de la persona de no poder funcionar adecuadamente sin la ayuda y el apoyo de los demás.
        
        Tanto el trastorno de personalidad dependiente como el trastorno límite de personalidad se caracterizan por el miedo al abandono; sin embargo, el individuo con trastorno límite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vacío emocional, rabia y demandas, mientras que el individuo con trastorno de personalidad dependiente reacciona con apaciguamiento y sumisión crecientes y busca urgentemente una relación de reemplazo que le brinde cuidado y apoyo.
        
        El trastorno límite de la personalidad se puede distinguir además del dependiente por un patrón típico de relaciones inestables e intensas. Las personas con trastorno histriónico de la personalidad, al igual que las personas con trastorno de personalidad dependiente, tienen una fuerte necesidad de que se les tranquilice y apruebe y pueden parecer infantiles y apegados.
        
        Sin embargo, a diferencia del trastorno de personalidad dependiente, que se caracteriza por un comportamiento modesto y dócil, el trastorno de personalidad histriónico se caracteriza por una extravagancia gregaria con demandas activas de atención. Además, las personas con trastorno histriónico de la personalidad suelen tener menos conocimientos sobre sus necesidades de dependencia subyacentes que las personas con trastorno de personalidad dependiente.
        
        Tanto el trastorno de personalidad dependiente como el trastorno de personalidad por evitación se caracterizan por sentimientos de insuficiencia, hipersensibilidad a la crítica y necesidad de tranquilidad; sin embargo, las personas con trastorno de personalidad por evitación tienen un miedo tan fuerte a la humillación y al rechazo que se retraen hasta que están seguros de que serán aceptados.
        
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      - Cambio de personalidad debido a otra afección médica
        
        El trastorno de personalidad dependiente debe distinguirse del cambio de personalidad debido a otra afección médica, en el que los rasgos que emergen son una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
      - Otros trastornos mentales y afecciones médicas
        
        El trastorno de personalidad dependiente debe distinguirse de la dependencia que surge como consecuencia de otros trastornos mentales (p. ej., trastornos depresivos, trastorno de pánico, agorafobia) y como resultado de otras afecciones médicas.
      - Trastornos por consumo de sustancias
        
        El trastorno de personalidad dependiente también debe distinguirse de los síntomas que pueden desarrollarse en asociación con el consumo persistente de sustancias.
      - Trastorno de ansiedad por separación en el adulto
        
        Los adultos con trastorno de ansiedad por separación suelen estar demasiado preocupados por sus hijos, cónyuges, padres y mascotas, y experimentan una gran incomodidad cuando se separan de ellos.
        
        Por el contrario, las personas con trastorno de personalidad dependiente se sienten incómodas o indefensas cuando están solas debido a temores exagerados de no poder cuidar de sí mismas.
    - - Este diagnóstico se debe emplear, si acaso, con mucha precaución en los niños y adolescentes, pues el comportamiento dependiente puede ser apropiado en su etapa de desarrollo
    - - La prevalencia se encuentra entre el o.4% y el 0.6%
    - - Puede haber un mayor riesgo de trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y trastornos de adaptación. El trastorno de personalidad dependiente a menudo coexiste con otros trastornos de la personalidad, especialmente los trastornos de la personalidad límite, por evitación e histriónico. La enfermedad física crónica o el trastorno de ansiedad por separación persistente en la infancia o la adolescencia pueden predisponer al individuo a desarrollar este trastorno.
    - - Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco de los hechos siguientes:
        
        4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo.
        
        5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.
        
        3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación. (Nota: No incluir los miedos realistas de castigo.)
        
        6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
        
        2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.
        
        7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia a otra relación para que le cuiden y apoyen.
        
        1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de otras personas.
        
        8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.
  - - - Parece ser igualmente prevalente en los hombres y las mujeres.
    - - Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad
        
        Las personas con trastorno narcisista de la personalidad también pueden profesar un compromiso con el perfeccionismo y creer que los demás no pueden hacer las cosas tan bien, pero es más probable que estas personas crean que han alcanzado la perfección, mientras que las personas con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad suelen ser autocríticas.
        
        Las personas con trastorno de personalidad narcisista o antisocial carecen de generosidad, pero se darán el gusto, mientras que las personas con trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo adoptan un estilo de gasto avaro tanto para sí mismos como para los demás. Tanto el trastorno esquizoide de la personalidad como el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad pueden caracterizarse por una aparente formalidad y desapego social.
        
        En el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva, esto se debe a la incomodidad con las emociones y la excesiva dedicación al trabajo, mientras que en el trastorno esquizoide de la personalidad hay una falta fundamental de capacidad para la intimidad.
        
        Los rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos con moderación pueden ser especialmente adaptativos, particularmente en situaciones que recompensan el alto rendimiento. Solo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes y causan un deterioro funcional significativo o una angustia subjetiva, constituyen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
      - Cambio de personalidad debido a otra afección médica
        
        El trastorno obsesivo compulsivo debe distinguirse del cambio de personalidad debido a otra afección médica, en el que los rasgos son una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
      - Trastorno de acumulación
        
        Se debe considerar un diagnóstico de trastorno de acaparamiento, especialmente cuando el acaparamiento es extremo (p. ej., las pilas acumuladas de objetos sin valor presentan un peligro de incendio y dificultan que otros caminen por la casa). Cuando se cumplen los criterios tanto para el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad como para el trastorno por acumulación, se deben registrar ambos diagnósticos.
      - Trastornos por consumo de sustancias
        
        El trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo también debe distinguirse de los síntomas que pueden desarrollarse en asociación con el uso persistente de sustancias.
      - Trastorno obsesivo-compulsivo
        
        A pesar de la similitud de los nombres, el TOC suele distinguirse fácilmente del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad por la presencia de verdaderas obsesiones y compulsiones en el TOC. Cuando se cumplen los criterios para el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y el TOC, se deben registrar ambos diagnósticos.
    - - La prevalencia se encuentra entre el 2.4% y el 7.9%
    - - Las personas con trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad por separación, trastorno de ansiedad social, fobias específicas) y TOC tienen una mayor probabilidad de tener un trastorno de la personalidad que cumpla los criterios del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
        
        Aun así, parece que la mayoría de las personas con TOC no tienen un patrón de comportamiento que cumpla con los criterios para este trastorno de personalidad. Muchas de las características del trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo se superponen con las características de personalidad "tipo A" (p. ej., preocupación por el trabajo, competitividad, urgencia de tiempo), y estas características pueden estar presentes en personas con riesgo de infarto de miocardio.
    - - Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro de los hechos siguientes:
        
        4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores.
        
        5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles, aunque no tengan un valor sentimental.
        
        3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades de ocio y los amigos.
        
        6. Está poco dispuesta a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
        
        2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas.
        
        7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha de acumular para catástrofes futuras.
        
        1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los programas hasta el punto de que se descuida el objetivo principal de la actividad.
        
        8. Muestra rigidez y obstinación.
  - - - Parece ser más frecuente en mujeres que en varones.
    - - El comportamiento de evitación a menudo comienza en la infancia o la niñez con timidez, aislamiento y miedo a los extraños ya las situaciones nuevas. Aunque la timidez en la infancia es un precursor común del trastorno de personalidad por evitación, en la mayoría de las personas tiende a disiparse gradualmente a medida que envejecen.
        
        Por el contrario, las personas que desarrollan un trastorno de la personalidad por evitación pueden volverse cada vez más tímidas y evitativas durante la adolescencia y los primeros años de la edad adulta, cuando las relaciones sociales con personas nuevas se vuelven especialmente importantes.
    - - Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad
        
        Otros trastornos de la personalidad pueden confundirse con el trastorno de la personalidad por evitación porque tienen ciertas características en común. Por lo tanto, es importante distinguir entre estos trastornos en función de las diferencias en sus rasgos característicos.
        
        Sin embargo, si un individuo tiene rasgos de personalidad que cumplen los criterios para uno o más trastornos de personalidad además del trastorno de personalidad por evitación, todos pueden ser diagnosticados. Tanto el trastorno de la personalidad por evitación como el trastorno de la personalidad por dependencia se caracterizan por sentimientos de insuficiencia, hipersensibilidad a las críticas y necesidad de tranquilidad.
        
        Comportamientos similares (p. ej., falta de asertividad) y atributos (p. ej., baja autoestima y poca confianza en uno mismo) pueden observarse tanto en el trastorno de personalidad dependiente como en el trastorno de personalidad por evitación, aunque otros comportamientos son notablemente divergentes, como la evitación de la proximidad social en el trastorno de personalidad por evitación, pero búsqueda de proximidad en el trastorno de personalidad dependiente.
        
        Las motivaciones detrás de comportamientos similares pueden ser bastante diferentes. Por ejemplo, la falta de asertividad en el trastorno de la personalidad por evitación se describe más relacionada con el miedo a ser rechazado o humillado, mientras que en el trastorno de la personalidad por dependencia está motivada por el deseo de evitar ser dejado a su suerte.
        
        Sin embargo, el trastorno de la personalidad por evitación y el trastorno de la personalidad por dependencia pueden ser particularmente probables de coexistir. Al igual que el trastorno de la personalidad por evitación, el trastorno esquizoide de la personalidad y el trastorno esquizotípico de la personalidad se caracterizan por el aislamiento social.
        
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      - Cambio de personalidad debido a otra afección médica
        
        Debe distinguirse del cambio de personalidad debido a otra afección médica, en el que los rasgos que emergen son una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
      - Agorafobia
        
        La evitación caracteriza tanto al trastorno de la personalidad por evitación como a la agorafobia, y a menudo coexisten. Se pueden distinguir por la motivación para la evitación (p. ej., miedo al pánico o al daño físico en la agorafobia).
      - Trastornos por consumo de sustancias
        
        El trastorno de personalidad por evitación también debe distinguirse de los síntomas que pueden desarrollarse en asociación con el consumo persistente de sustancias.
      - Trastorno de ansiedad social
        
        Parece haber una gran superposición entre el trastorno de personalidad por evitación y el trastorno de ansiedad social. Se ha sugerido que pueden representar diferentes manifestaciones de problemas subyacentes similares, o que el trastorno de personalidad por evitación puede ser una forma más grave de trastorno de ansiedad social.
        
        Sin embargo, también se han descrito diferencias, especialmente en relación con el autoconcepto (como la autoestima y el sentimiento de inferioridad en el trastorno de personalidad por evitación); la última es una evidencia indirecta, ya que muestra que el autoconcepto negativo en el trastorno de ansiedad social puede ser inestable y, por lo tanto, menos generalizado y arraigado que en el trastorno de personalidad por evitación.
        
        Además, los estudios han demostrado que el trastorno de la personalidad por evitación ocurre con frecuencia en ausencia del trastorno de ansiedad social, y se han identificado algunos factores de riesgo separados, lo que respalda la conservación de dos categorías diagnósticas separadas.
    - - La prevalencia se encuentra entre el 2.1% y el 5.1%.
    - - Otros trastornos que se diagnostican comúnmente con el trastorno de personalidad por evitación incluyen los trastornos depresivos y los trastornos de ansiedad, especialmente el trastorno de ansiedad social
        
        El trastorno de personalidad por evitación también tiende a ser diagnosticado con trastorno de personalidad esquizoide. El trastorno de la personalidad por evitación se asocia con mayores tasas de trastornos por uso de sustancias a una tasa similar a la forma generalizada de trastorno de ansiedad social.
    - - 4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales
      - 5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de adaptación
      - 3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.
      - 6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás.
      - 2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás, ano ser que esté seguro de ser apreciado
      - 7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.
      - 1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
- - - - El trastorno de la personalidad esquizoide puede debutar en la infancia y la adolescencia con soledad, escasa relación con los compañeros y bajo rendimiento escolar, lo que lleva a estos niños o adolescentes a ser tachados de "diferentes" y los convierte en objeto de burlas.
    - - Genéticos y fisiológicos
        
        El trastorno de la personalidad esquizoide puede presentar una prevalencia mayor en los familiares de los individuos con esquizofrenia o trastorno de la personalidad esquizotípica.
    - - Es poco frecuente en los entornos clínicos. La prevalencia varia entre el 1.3% y 4.9%
    - - Algunos estudios sugieren que existe más prevalencia en los varones, mientras otros indican que es más frecuente en mujeres.
    - - A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro de los hechos siguientes
        
        4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad
        
        5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
        
        3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
        
        6. Se muestra indiferente a las alabanzas o las críticas de los demás.
        
        2. Casi siempre elige actividades solitarias.
        
        7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.
        
        1, No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.
      - B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro autista, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.
      - Nota Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá "previo", es decir, "trastorno de la personalidad esquizoide (previo)."
    - - Cambio de personalidad debido a otra afección médica
        
        El trastorno de personalidad debe distinguirse del cambio de personalidad debido a otra afección médica, en el que los rasgos que emergen son una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
      - Trastornos por consumo de sustancias
        
        El trastorno esquizoide de la personalidad también debe distinguirse de los síntomas que pueden desarrollarse en asociación con el consumo persistente de sustancias.
      - Trastorno del espectro autista
        
        Puede haber una gran dificultad para diferenciar a las personas con trastorno esquizoide de la personalidad de las personas con trastorno del espectro autista, particularmente con formas más leves de cualquiera de los dos trastornos, ya que ambos incluyen una aparente indiferencia hacia el compañerismo con los demás.
        Sin embargo, el trastorno del espectro autista puede diferenciarse por comportamientos e intereses estereotipados
      - Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad
        
        Aunque las características de aislamiento social y afectividad restringida son comunes a los trastornos de la personalidad esquizoide, esquizotípico y paranoide, el trastorno esquizoide de la personalidad puede distinguirse del trastorno esquizotípico de la personalidad por la ausencia de distorsiones cognitivas y perceptivas, y del trastorno paranoide de la personalidad por la falta de suspicacia y paranoia
        
        El aislamiento social del trastorno esquizoide de la personalidad puede distinguirse del trastorno de la personalidad por evitación, que es atribuible al miedo a sentirse avergonzado o a una anticipación inadecuada y excesiva del rechazo. Por el contrario, las personas con trastorno esquizoide de la personalidad tienen un desapego más generalizado y un deseo limitado de intimidad social
        
        Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad también pueden mostrar un aparente desapego social derivado de la devoción por el trabajo y la incomodidad con las emociones, pero tienen una capacidad subyacente para la intimidad.
        
        Las personas que son "solitarias" o bastante introvertidas pueden mostrar rasgos de personalidad que podrían considerarse esquizoides, en consonancia con la conceptualización más amplia del trastorno esquizoide de la personalidad como un trastorno definido por introversión/desapego patológico. Solo cuando estos rasgos son inflexibles y desadaptativos y causan un deterioro funcional significativo o una angustia subjetiva, constituyen un trastorno esquizoide de la personalidad.
      - Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos
        
        El trastorno esquizoide de la personalidad puede distinguirse del trastorno delirante, la esquizofrenia y un trastorno bipolar o depresivo con características psicóticas porque todos estos trastornos se caracterizan por un período de síntomas psicóticos persistentes (p. ej., delirios y alucinaciones).
        
        Para dar un diagnóstico adicional de trastorno esquizoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe haber estado presente antes del inicio de los síntomas psicóticos y debe persistir cuando los síntomas psicóticos están en remisión. Cuando una persona tiene un trastorno psicótico persistente (p. ej., esquizofrenia) precedido por un trastorno esquizoide de la personalidad, también se debe registrar el trastorno esquizoide de la personalidad, seguido de “premórbido” entre paréntesis.
    - - Particularmente en respuesta al estrés, las personas con este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos muy breves (que duran de minutos a horas).
        
        En algunos casos, el trastorno esquizoide de la personalidad puede aparecer como antecedente premórbido del trastorno delirante o de la esquizofrenia. Las personas con este trastorno a veces pueden desarrollar un trastorno depresivo mayor. El trastorno esquizoide de la personalidad a menudo coexiste con los trastornos esquizotípico, paranoico y evitativo de la personalidad.
  - - - Genéticos y fisiológicos
        
        Este trastorno parece presentar agregación familiar y es más prevalente entre los familiares biológicos de primer grado de los individuos con esquizofrenia que entre la población general.
    - - Este trastorno parece ser ligeramente más frecuente en los hombros que en las mujeres.
    - - Tiene un curso relativamente estable. Solo un pequeño porcentaje de individuos progresan hasta desarrollar una esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
        
        Puede debutar en la infancia y la adolescencia con soledad, relaciones escasas con los compañeros, ansiedad social, bajo rendimiento en la escuela, hipersensibilidad y fantasías estrafalarias.
    - - Cambio de personalidad debido a otra afección médica
        
        El trastorno esquizotípico de la personalidad debe distinguirse del cambio de personalidad debido a otra afección médica, en el que los rasgos que emergen son una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
      - Trastornos por consumo de sustancias
        
        El trastorno esquizotípico de la personalidad también debe distinguirse de los síntomas que pueden desarrollarse en asociación con el consumo persistente de sustancias.
      - Trastorno del neurodesarrollo
        
        Puede ser muy difícil distinguir a los niños con trastorno de la personalidad esquizotípica de ese grupo heterogéneo de niños solitarios y raros cuyo comportamiento se caracteriza por marcado aislamiento social, excentricidad o peculiaridades del lenguaje, y cuyos diagnósticos probablemente incluirían las formas más leves del trastorno del espectro autista o los trastornos de la comunicación y del lenguaje.
        
        Los trastornos de la comunicación pueden diferenciarse por la primacía y la gravedad del trastorno en el lenguaje y por los rasgos característicos de la alteración del lenguaje que se detectan en una evaluación especializada.
        
        Las formas más leves del trastorno del espectro autista se diferencian por una falta de sensibilidad social y de reciprocidad emocional aun mayor, y por las conductas e intereses estereotipados.
      - Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad
        
        Otros trastornos de la personalidad pueden confundirse con el trastorno esquizotípico de la personalidad porque tienen ciertas características en común. Por lo tanto, es importante distinguir entre estos trastornos en función de las diferencias en sus rasgos característicos.
        
        Sin embargo, si un individuo tiene rasgos de personalidad que cumplen los criterios para uno o más trastornos de la personalidad además del trastorno esquizotípico de la personalidad, todos pueden ser diagnosticados. Aunque los trastornos de la personalidad paranoide y esquizoide también pueden caracterizarse por desapego social y afecto restringido, el trastorno esquizotípico de la personalidad puede distinguirse de estos dos diagnósticos por la presencia de distorsiones cognitivas o perceptivas y una marcada excentricidad o rareza
        
        Las relaciones cercanas están limitadas tanto en el trastorno esquizotípico de la personalidad como en el trastorno de la personalidad por evitación; sin embargo, en el trastorno de la personalidad por evitación, el deseo activo de relacionarse se ve limitado por el miedo al rechazo, mientras que en el trastorno esquizotípico de la personalidad existe una falta de deseo de relacionarse y un desapego persistente.
        
        Las personas con trastorno de la personalidad límite también pueden presentar síntomas transitorios similares a los psicóticos, pero por lo general están más estrechamente relacionados con los cambios afectivos en respuesta al estrés (p. ej., ira intensa, ansiedad, decepción) y suelen ser más disociativos (p. ej., desrealización, despersonalización).
        
        Por el contrario, es más probable que las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad tengan síntomas duraderos similares a los psicóticos que pueden empeorar con el estrés, pero es menos probable que se asocien invariablemente con síntomas afectivos pronunciados.
        
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      - Otro trastorno mental con síntomas psicóticos
        
        Puede distinguirse del trastorno delirante, la esquizofrenia y un trastorno bipolar o depresivo con características psicóticas porque todos estos trastornos se caracterizan por un período de síntomas psicóticos persistentes
        
        Para dar un diagnóstico adicional de trastorno esquizotípico de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe haber estado presente antes del inicio de los síntomas psicóticos y persistir cuando los síntomas psicóticos están en remisión.
        
        Cuando un individuo tiene un trastorno psicótico persistente (p. ej., esquizofrenia) que fue precedido por un trastorno esquizotípico de la personalidad, también se debe registrar el trastorno esquizotípico de la personalidad, seguido de “premórbido” entre paréntesis.
    - - La prevalencia se encuentra entre el 3.3% y el 3.9%.
    - - Particularmente en respuesta al estrés, las personas con este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos transitorios (que duran de minutos a horas), aunque por lo general son de duración insuficiente para justificar un diagnóstico adicional como trastorno psicótico breve o trastorno esquizofreniforme.
        
        En algunos casos, pueden desarrollarse síntomas psicóticos clínicamente significativos que cumplen los criterios de trastorno psicótico breve, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o esquizofrenia.
    - - A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco de los hechos siguientes
        
        5. Suspicacia o ideas paranoides
        
        6. Afecto inapropiado o limitado
        
        4. Pensamientos y discurso extraños.
        
        7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar
        
        3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
        
        8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
        
        2. Creencias extrañas o pensamientos mágico que influye en el comportamiento y que no se concuerda.
        
        9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiene a asociarse a miedos paranoides, más que a juicios negativos sobre si mismo.
        
        1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia)
      - No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro autista.
      - :Nota Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá "previo", es decir, "trastorno de la personalidad esquizotípico (previo)."
  - - - Ambientales
        
        La exposición a estresores sociales como la desigualdad socioeconómica, la marginalización y el racismo se asocia a falta de confianza.
      - Genéticos y fisiológicos
        
        Existe cierta evidencia de que la prevalencia de trastorno de la personalidad paranoide es mayor en los familiares de los probandos con esquizofrenia.
    - - Suele ser más frecuente en mujeres
    - - Puede debutar en la infancia o la adolescencia con soledad, mala relación con los compañeros, ansiedad social, escaso rendimiento escolar e hipersensibilidad interpersonal.
    - - Trastornos por consumo de sustancias
        
        El trastorno de la personalidad paranoide debe distinguirse de los síntomas que pudieras surgir asociados al consumo persistente de una sustancia.
      - Rasgos paranoides asociados a discapacidades físicas
        
        El trastorno también debe distinguirse de los rasgos paranoides asociados a la aparición de discapacidades físicas.
      - Cambio de personalidad debido a otra afección médica
        
        El trastorno de la personalidad paranoide debe distinguirse del cambio de personalidad debido a otra afección médica, donde los rasgos que aparecen son consecuencia directa de otra afección médica.
      - Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos
        
        El trastorno de la personalidad paranoide puede distinguirse del trastorno delirante de tipo persecutorio, de la esquizofrenia y del trastorno bipolar o depresivo con rasgos psicóticos porque estos trastornos se caracterizan todos ellos por un período de síntomas psicóticos persistentes (p. ej., delirios y alucinaciones).
        
        Para realizar un diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad paranoide, este ya debía estar presente antes de iniciarse los síntomas psicóticos y debe persistir cuando los síntomas psicóticos se encuentran en remisión. Cuando un individuo tiene otro trastorno mental persistente (p. ej., una esquizofrenia), precedido por un trastorno de la personalidad paranoide, se debe codificar también el trastorno de la personalidad paranoide seguido del término "premórbido" entre paréntesis.
      - Otros trastornos de las personalidad y rasgos de personalidad
        
        Otros trastornos de la personalidad pueden confundirse con el trastorno paranoide de la personalidad porque tienen ciertas características en común. Por lo tanto, es importante distinguir entre estos trastornos en función de las diferencias en sus rasgos característicos. Sin embargo, si un individuo tiene características de personalidad que cumplen con los criterios para uno o más trastornos de personalidad además del trastorno de personalidad paranoide, todos pueden ser diagnosticados.
        
        El trastorno de personalidad paranoide y el trastorno de personalidad esquizotípica comparten los rasgos de desconfianza, distanciamiento interpersonal e ideación paranoide, pero el trastorno de personalidad esquizotípica también incluye síntomas como pensamiento mágico, experiencias perceptivas inusuales y pensamiento y habla extraños..
        
        La tendencia de las personas con trastorno de personalidad paranoide a reaccionar con ira ante estímulos menores también se observa en los trastornos de personalidad límite e histriónico. Sin embargo, estos trastornos no están necesariamente asociados con una sospecha generalizada, y el trastorno límite de la personalidad exhibe niveles más altos de impulsividad y comportamiento autodestructivo
        
        Las personas con trastorno de la personalidad por evitación también pueden ser reacias a confiar en los demás, pero más por temor a sentirse avergonzados o considerados inadecuados que por temor a las intenciones maliciosas de los demás.
    - - Basada en una submuestra probabilística, la prevalencia de la personalidad paranoide fue del 2,3%.
    - - Pueden presentar episodios psicóticos muy breves. En algunos casos, el trastorno de la personalidad paranoide puede aparecer como antecedente premórbido del trastorno delirante o la esquizofrenia.
        
        Pueden desarrollar un trastorno depresivo mayor y podrían tener más riesgo de presentar agorafobia y trastorno obsesivo-compulsivo.
    - - A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro de los siguientes hechos:
        
        4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicias.
        
        5. Rencor persistente
        
        3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice maliciosamente en su contra.
        
        6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciables por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
        
        2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas.
        
        7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fideidad del cónyuge o a la pareja.
        
        1. Sospecha de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo.
      - B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.
      - Nota Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá "previo", es decir, "trastorno de la personalidad paranoide (previo)."
- - - - Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco o más de los siguientes hechos:
        
        Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el comportamaiento suicida ni las conductas autolesivas que figuran en el criterio 5)
        
        Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
        
        Alteración de la identidad: Inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
        
        Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el criterio 5.)
        
        Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamaiento de automutilación.
        
        Inestabilidad afectiva debido a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días).
        
        Sensación crónica de vacío.
        
        Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
        
        Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
    - - La prevalencia estimada basada en una submuestra probabilística de la parte II de la National Comorbidity Survey Replication fue del 1,4%. La prevalencia del trastorno límite de la personalidad límite en la National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions fue del 5,9%.
        
        Una revisión de siete estudios epidemiológicos encontró una prevalencia mediana del 2,7%. La prevalencia del trastorno de la personalidad límite es de alrededor del 6% en los ámbitos de atención primaria, de alrededor del 10% entre los individuos que acuden a las consultas externas de salud mental y de alrededor del 20% entre los pacientes psiquiátricos ingresados.
    - - El trastorno de la personalidad límite se ha considerado normalmente un trastorno de inicio en la etapa adulta. Sin embargo, en los entornos terapéuticos se ha visto que hay síntomas en adolescentes de tan solo 12 o 13 años que pueden cumplir los criterios del trastorno.
        
        No se sabe qué porcentaje tienen un inicio tan temprano del trastorno de la personalidad límite entre los adultos que comienzan a tratarse. Este trastorno de considera desde hace tiempo un trastorno de escasa evolución sintomática, con tendencia a reducir su gravedad al entrar en la década de la treintena o cuarentena.
        
        Sin embargo, los estudios de seguimiento prospectivos han encontrado que las remisiones estables de 1-8 años son muy frecuentes. Los síntomas impulsivos del trastorno de la personalidad límite son lo que remiten con mayor rapidez, mientras que los síntomas afectivos remiten a una velocidad considerable menor.
        
        En cambio, la recuperación del trastorno de la personalidad límite (es decir, remisión sintomática acompañada de buen rendimiento psicosocial) es más difícil de lograr y menos estable en el tiempo. La falta de recuperación se asocia a depender de una pensión de invalidez y a mala salud física.
    - - El trastorno de la personalidad límite es más frecuente en mujeres que en los varones. En muestras clínicas, en las muestras comunitarias no muestran diferencias de prevalencia entre hombres y mujeres.
        
        Esta discrepancia puede reflejar un mayor grado de búsqueda de ayuda entre las mujeres lo que las llevaría a los ámbitos clínicos.
        
        Las características clínicas de los hombres y las mujeres con trastorno de la personalidad límite parecen similares, pudiendo haber un mayor grado de conductas exteriorizantes en los chicos y los hombres, y de conductas interiorizantes en las chicas y las mujeres.
    - - Ambientales
        
        El trastorno de la personalidad límite se asocia a índices elevados de varias formas de maltrato y negligencia emocional infantil. Sin embargo, los índices publicados de abusos sexuales son mayores en los pacientes ingresados que en los ambulantes con este trastorno, lo que sugiere que los antecedentes de abusos sexuales son un factor de riesgo tanto de gravedad de la psicopatología límite como del propio trastorno en sí.
        
        Además, ha surgido un consenso de base empírica que sugiere que los antecedentes infantiles de abusos sexuales no son ni necesarios ni suficientes para el desarrollo del trastorno de la personalidad límite.
      - Genéticos y fisiológicos
        
        El trastorno de la personalidad límite es aproximadamente cinco veces más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de quienes tienen el trastorno que entre la población general.
        
        También hay un mayor riesgo familiar de trastornos por consumo de sustancias, trastornos de ansiedad, trastorno de la personalidad antisocial y trastorno depresivo o bipolar.
    - - Trastorno depresivos y bipolares
        
        El trastorno de la personalidad límite a menudo se presenta justo con el trastorno depresivo o bipolares y cuando se cumplen los criterios de ambos, se pueden diagnosticar los dos.
        
        Debido a que la presentación del trastorno de la personalidad límite puede ser transversalmente similar a un episodio de trastorno depresivo o bipolar, el clínico debe de evitar dar un diagnóstico adicional del trastorno de la personalidad límite basándose solo en el cuadro transversal sin haberse documentado acerca de si el patrón de comportamiento tuvo inicio temprano y un curso de larga evolución.
      - Trastorno de ansiedad por separación en adultos
        
        El trastorno de ansiedad por separación y el trastorno de la personalidad límite se caracterizan por miedo al abandono de los seres queridos, pero los problemas de identidad, autodirección, funcionamiento interpersonal e impulsividad también son nucleares en el trastorno de la personalidad límite.
      - Otros trastornos de la personalidad
        
        Otros trastornos de la personalidad pueden confundirse con el trastorno e la personalidad límite por tener ciertas características en común. Por tanto, es importante distinguir estos trastornos basándose en las características diferenciales. Sin embargo, si un individuo tiene características de personalidad que cumplen los criterios de uno o más trastornos de la personalidad además del trastorno de la personalidad límite, pueden diagnosticarse todos.
        
        Aunque el trastorno de la personalidad histriónica puede caracterizarse por la búsqueda de atención, la conducta manipuladora y el cambio rápido de las emociones, el trastorno de la personalidad límite se distingue por su autodestructividad, los arrebatos coléricos en las relaciones íntimas y los sentimientos crónicos de profundo vacío y soledad.
        
        Puede haber ideas o ilusiones paranoides tanto en el trastorno de la personalidad límite como en el trastorno de la personalidad esquizotípica, pero estos síntomas en el trastorno de la personalidad límite con más transitorios, interpersonalmente reactivos y sensibles a la estructuración externa.
        
        Aunque el trastorno de la personalidad paranoide y el trastorno de la personalidad narcisista también se pueden caracterizar por una airada reacción a los estímulos de menos importancia, la relativa estabilidad de la propia imagen, la relativa falta de autodestructividad física, la impulsividad repetitiva y las profundas preocupaciones por el abandono los distinguen del trastorno de la personalidad límite.
        
        Aunque el trastorno de la personalidad antisocial y el trastorno de la personalidad límite se caracterizan por una conducta manipuladora, los individuos con el trastorno de la personalidad antisocial manipulan para obtener beneficios, poder o alguna gratificación material, mientras que el objetivo del trastorno de la personalidad límite se dirige más a captar el interés de los cuidadores.
        
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      - Cambio de la personalidad debido a otra afección médica
        
        El trastorno de la personalidad límite debe distinguirse del cambio de personalidad debido a otra afección médica en que los rasgos que emergen son consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
      - Trastornos por consumo de sustancias
        
        El trastorno de la personalidad límite también se debe distinguir de los síntomas que se pueden desarrollar en relación con el consumo persistente de sustancias.
      - Problemas de identidad
        
        El trastorno de la personalidad límite se debe de distinguir del problema de identidad, que se reserva para las dudas de identidad relacionadas con una fase de desarrollo (p. ej., la adolescencia) y no se considera un trastorno mental.
        
        Los adolescentes y jóvenes adultos con problemas de identidad (especialmente si se acompañan de consumo de sustancias) pueden presentar transitoriamente conductas que da la impresión equivocada de un trastorno de la personalidad límite.
        
        Estas situaciones se caracterizan por inestabilidad emocional, dilemas existenciales, incertidumbre, elecciones inductoras de ansiedad, conflictos de orientación sexual y presiones sociales enfrentadas para elegir una profesión.
    - - Son trastornos a menudo concurrentes los trastornos depresivos y bipolares, los trastornos por consumo de sustancias, los trastornos de ansiedad (especialmente el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad social) los trastornos de alimentación (bulimia nerviosa y el trastorno de atracones), el trastorno de estrés postraumático y el trastorno de déficit de atención/hiperactividad.
        
        El trastorno de personalidad límite concurre también con frecuencia con los demás trastornos de la personalidad.
  - - - Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco o más de los siguientes hechos:
        
        Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
        
        La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
        
        Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
        
        Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
        
        Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de detalles.
        
        Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.
        
        Es sugestionable (Fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias).
        
        Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.
    - - La prevalencia estimada del trastorno de la personalidad histriónica basada en una submuestra probabilística de la parte II de la National Comorbidy Survey Replication fue del 0,0%.
        
        La prevalencia del trastorno de la personalidad histriónico en la National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditiosn fue del 1,8%. Una revisión de cinco estudios epidemiológicos encontró una prevalencia mediana del 0,9%.
    - - En los ámbitos clínicos, este trastorno se ha diagnosticado más frecuentemente en mujeres; sin embargo, la proporción entre géneros no difiere significativamente de la proporción de mujeres en los contextos clínicos correspondientes.
        
        Por lo contrario, algunos estudios que utilizan evaluaciones estructuradas han obtenido índices de prevalencia parecidos en los hombres y las mujeres.
    - - Otros trastornos de la personalidad y rasgos de la personalidad.
        
        Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno de la personalidad histriónica por tener ciertas características en común. Por tanto, es importante distinguir estos trastornos basándose en las características diferenciales.
        
        Sin embargo, si un individuo tiene características de la personalidad que cumplen los criterios de uno o más trastornos de la personalidad además del trastorno de la personalidad histriónica, pueden diagnosticarse todos ellos.
        
        Aunque el trastorno de la personalidad límite también puede caracterizarse por búsqueda de atención, conducta manipuladora y emociones que cambian rápidamente, se distingue por la autodestructividad, los arrebatos coléricos en las relaciones íntimas y los sentimientos crónicos de vacío y profunda alteración de la identidad.
        
        Los individuos con trastorno de la personalidad antisocial y con trastorno de la personalidad histriónico comparten la tendencia a ser impulsivos, superficiales, buscadores de emociones, temerarios, seductores y manipuladores, pero las personas con trastorno de la personalidad histriónica tienden a ser más exageradas en sus emociones y normalmente no presentan comportamientos antisociales.
        
        Los individuos con trastorno de la personalidad histriónica son manipuladoras para obtener atención, mientras que aquellos con trastorno de la personalidad antisocial son manipuladores para obtener beneficios, poder o alguna otra gratificación material.
        
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      - Cambio de personalidad debido a otra afección médica
        
        El trastorno de la perosonalidad histriónica debe distinguirse del cambio d epersonalidad debido a otra afección médica observando que los rasgos que emergen son consecuencia fisiológica directa d eotra afección médica.
      - Trastorno por consumo de sustancias
        
        El trastorno también debe diferenciarse de los síntomas que pueden aparecer en relación con el consumo persistente de sustancias.
    - - El trastorno de la personalidad histriónica se ha asociado a tasas más elevadas de trastornos de la personalidad límite, narcisista, paranoide, dependiente y antisocial; de consumo y abuso de alcohol y otras sustancias, y de agresión y violencia.
        
        El trastorno de la personalidad histriónica se cree también que está relacionado con el trastorno de síntomas somáticos, el trastorno de síntomas neurológicos funcionales (trastorno de conversión) y el trastorno depresivo mayor.
  - - - A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los siguientes hechos:
        
        Incumpliendo de las normas de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.
        
        Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer personal.
        
        Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
        
        Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.
        
        Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
        
        Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas.
        
        Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien.
      - B. El individuo tiene como mínimo 18 años.
      - C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años.
      - D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar.
    - - La prevalencia de la National Comorbidy Survey Replication fue del 0,6% y la prevalencia de en la National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions fue del 3,6%.
        
        Una revisión de siete estudios epidemiológicos encontró una prevalencia mediana del 3,6%. La máxima prevalencia del trastorno de la personalidad antisocial superior al 70% se encuentra en varones con los trastornos por consumo de alcohol más graves y en muestras extraídas por las consultas de abusos de sustancias, las cárceles u otros ámbitos forenses.
        
        La prevalencia vitalicia parece ser similar en los individuos blancos y negros no latinos, y menor en los latinos y los asiático-americanos.
        
        La prevalencia puede ser mayor en las muestras afectadas por factores adversos socioeconómicos (pobreza) o socioculturales (inmigración).
    - - Tiene un curso crónico, aunque se puede tornar menos evidente o remitir al ir cumpliendo años el individuo, a menudo hacia los 40 años de edad.
        
        Aunque esta remisión tiende especialmente evidente en lo que respecta a la comisión de actos delictivos, es probable que haya una reducción de toda la gama de conductas antisociales y del consumo de sustancias.
        
        No puede diagnosticarse antes de los 18 años.
    - - Ambientales
        
        El maltrato o negligencia infantil, la crianza inestable o errática y la disciplina parental inconsciente pueden aumentar las probabilidades de que un trastorno de la conducta acabe siendo un trastorno de la personalidad antisocial.
      - Genéticos y fisiológicos
        
        Es más común entre familiares biológicos de primer grado de quienes lo padecen que entre la población general.
        
        Los familiares biológicos de los individuos con este trastorno también tienen mayor riesgo de presentar trastorno de somatización y trastorno por consumo de sustancias.
        
        En una familia en que uno de los miembros tiene trastorno de la personalidad antisocial, los varones suelen desarrollar más a menudo este trastorno y trastornos por consumo de sustancias, mientras que las mujeres presentan con más frecuencia trastorno de somatización.
    - - El diagnóstico del trastorno de personalidad antisocial no se aplica a individuos menores de 18 años y solo se hace si hay pruebas de que hubo un trastorno de la conducta antes de los 15 años.
        
        En las personas mayores de 18 años, el diagnóstico de trastorno de la conducta solo se da sin no se cumplen los criterios de trastorno de la personalidad antisocial.
        
        Trastorno por consumo de sustancias
        
        Cuando el comportamiento antisocial en un adulto se asocia a un trastorno por consumo de sustancias, el diagnóstico de trastorno de la personalidad antisocial no se efectúa salvo que los signos del trastorno de la personalidad antisocial estuvieran también presentes durante la niñez y hayan continuado hasta entrar en la etapa adulta.
        
        Cuando el consumo de sustancias y el comportamiento antisocial hayan comenzado en la infancia o la adolescencia continúen en la edad adulta, se deben diagnosticar tanto el trastorno por consumo de sustancias como el trastorno de la personalidad antisocial se cumplen los criterios de los dos, aunque algunos actos antisociales puedan ser consecuencia del trastorno por consumo de sustancias (p. ej., venta ilegal de drogas, robo para obtener dinero para las drogas.)
        
        Esquizofrenia y trastornos bipolares
        
        La conducta antisocial que se produce exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia o un trastorno bipolar no se debe diagnosticar como trastorno de la personalidad antisocial.
        
        Otros trastornos de la personalidad
        
        Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno de la personalidad antisocial por tener ciertas características en común. Por tanto, es importante distinguir estos trastornos basándose en sus características diferenciales.
        
        Sin embargo, si un individuo tiene rasgos de la personalidad que cumplen los criterios de uno o más trastornos de la personalidad además del trastorno de la personalidad antisocial, se pueden diagnosticar todos ellos.
        
        Los individuos con trastornos de la personalidad antisocial y trastorno de la personalidad narcisista comparten la tendencia a ser obstinados, simplistas, superficiales, explotadores y carentes de empatía. Sin embargo, el trastorno de la personalidad narcisista no posee características de impulsividad, agresividad y engaño.
        
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        Comportamiento delictivo no asociado a un trastorno mental
        
        El trastorno de la personalidad antisocial debe distinguirse del comportamiento antisocial no debido a un trastorno mental: por ejemplo, la conducta delictiva para obtener ganancias que no se acompaña de los rasgos de personalidad típicos de este trastorno.
        
        En estos casos puede codificarse la entidad ¨Comportamiento antisocial del adulto¨ (Véase¨ Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica¨)
    - - Puede presentar disforia, como síntomas de tensión, incapacidad de tolerar el aburrimiento y ánimo deprimido. Pueden tener asociados trastornos de ansiedad, trastornos del ánimo, trastornos por consumo de sustancias, trastorno de síntomas somáticos y trastorno de juego.
        
        Suelen presentar rasgos de personalidad que cumplen los criterios de otros trastornos de la personalidad, como de los trastornos de la personalidad límite, histriónico y narcisista.
        
        La probabilidad de desarrollar un trastorno de la personalidad antisocial en la vida adulta aumenta si el individuo tuvo un trastorno de la conducta de inicio de la infancia (antes de los 10 años) acompañado de un trastorno de déficit de atención/hiperactividad.
  - - - Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco o más de los siguientes hechos:
        
        Tienen sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos).
        
        Está absorto en fantasías de éxito, poder brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
        
        Cree que es especial y único, y que solo pueden comprenderle o solo puede relacionarse con otras personas o instituciones especiales o de alto estatus.
        
        Tiene una necesidad excesiva de admiración
        
        Muestra un sentimiento de privilegio (expectativas no razonables de tratamiento especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas).
        
        Explota las relaciones interpersonales (Se aprovecha de los demás para sus propios fines).
        
        Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los senitmientos y necesidades de los demás.
        
        Con frecuencia envidia a los demás o cree que estos sienten envidia de él.
        
        9.Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
    - - La prevalencia estimada del trastorno de la personalidad narcisista basada en una submuestra probabilística de la parte II de la National Comorbidity Survey fue del 0,0%.
        
        La prevalencia según National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions fue del 6,2%. Una revisión de cinco estudios epidemiológicos encontró una prevalenica mediana del 1,6%.
    - - Los rasgos narcisistas pueden ser especialmente frecuentes en los adolescentes, pero no necesariamente indican que el individuo vaya a desarrollar el trastorno de la personalidad narcisista en la etapa adulta.
        
        Los principales rasgos o manifestaciones narcisistas del trastorno pleno pueden debutar como objeto de atención clínica o exacerbarse en el contexto de experiencias o crisis biográficas inesperadas o extremadamente duras como las bancarrotas, las demociones y pérdidas de los trabajos y divorcio.
        
        Además, los individuos con trastorno de la personalidad narcisista pueden tener dificultades especiales para adaptarse a la aparición de las limitaciones físicas y ocupacionales que son inhirentes al proceso de envejecimiento.
        
        Sin embargo, experiencias biográficas como las nuevas relaciones duraderas, los logros reales y las desilusiones y contratiempos tolerables pueden todos ellos ser correctos y contribuir a que haya cambios y mejoras en los individuos con este trastorno.
    - - Entre los adultos de 18 años o más diagnosticados de trastorno de la personalidad narcisista, el 50-75% son varones.
        
        Las diferencias de género en los adultos con este trastorno incluyen mayor reactividad en respuesta al estrés y compromiso del proceso empático en los varones, y más autoatención y retraimento en las mujres.
        
        Los patrones y las expectativas de género de base cultural también pueden contribuir a las diferencias de género de los rasgos y patrones del trastorno de la personalidad narcisista.
    - - Otros trastornos de la personalidad
        
        Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el narcisista por tener ciertas características en común. Por tanto, es importante distinguir estos trastornos basándose en las características diferenciales.
        
        Sin embargo, si un individuo tiene características de personalidad que cumplen los criterios de uno o más trastornos de la personalidad además del trastorno de la personalidad narcisista, pueden diagnosticarse todos.
        
        La característica más útil para discriminar el trastorno de la personalidad narcisista de los trastornos de la personalidad histriónica, antisocial y límite, cuyos estilos de interacción son, respectivamente, la coquetería, la inestabilidad y la necesidad, es la grandiosidad característica del trastorno de la personalidad narcisista.
        
        La relativa estabilidad de la autoimagen y el autocontrol, así como la relativa falta de autodestructividad, impulsividad, inseguridad por separación e hiperactividad emocional ayudan también a distinguir el trastorno de la personalidad narcisista del trastorno de la personalidad límite.
        
        El orgullo excesivo por los logros, la relativa falta de expresión emocional y la ignorancia o desdén por las preocupaciones de los demás ayudan a distinguir el trastorno de la personalidad narcisista del trastorno de la personalidad histriónica.
        
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      - Manía o hipomanía
        
        La grandiosidad puede surgir formando parte de episodios de manía o hipomanía, pero su asociación a un cambio de ánimo o a deterioros funcionales ayuda a distinguir estos episodios del trastorno de la personalidad narcisista.
      - Trastornos por consumo de sustancias
        
        El trastorno de la personalidad narcisista también debe diferenciarse de los síntomas que pueden surgir en relación con el consumo persistente de sustancias.
      - Trastorno depresivo persistente
        
        Las experiencias que amenazan la autoestima pueden provocar en los individuos con trastorno de la personalidad narcisista una profunda sensación de inferioridad y sentimientos crónicos de vergüenza, envidia, autocrítica e inseguridad que pueden derivar en sentimientos negativos persistentes parecidos a los que se observan en el trastorno depresivo persistente.
        
        Si se cumplen también los criterios del trastorno depresivo persistente, ambas entidades pueden diagnosticarse.
    - - El trastorno de la personalidad narcisista se asocia a los trastornos depresivos (trastorno depresivo persistente y trastorno depresivo mayor), la anorexia nerviosa y los trastornos por consumo de sustancias (especialmente en relación con la cocaína).
        
        Los trastornos de la personalidad histriónica, límite, antisocial y paranoide también pueden asociarse al trastorno de la personalidad narcisista.
- - - - No obstante, los médicos deben tener cuidado de no sobrediagnosticar o subdiagnosticar ciertos trastornos de la personalidad en mujeres o en hombres debido a los estereotipos sociales sobre los roles y comportamientos de género típicos.
  - - - El médico debe ser cauteloso al diagnosticar trastornos de la personalidad durante un episodio de un trastorno depresivo o un trastorno de ansiedad, ya que estas condiciones pueden tener características transversales de los síntomas que imitan los rasgos de la personalidad y pueden dificultar la evaluación retrospectiva de los patrones a largo plazo del individuo. de funcionamiento
    - - Cuando los cambios de personalidad surgen y persisten después de que un individuo ha estado expuesto a un estrés extremo, se debe considerar un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático.
    - - Para los tres trastornos de personalidad que pueden estar relacionados con los trastornos psicóticos (es decir, paranoide, esquizoide y esquizotípico), existe un criterio de exclusión que establece que el patrón de comportamiento no debe haber ocurrido exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o depresivo. trastorno con rasgos psicóticos u otro trastorno psicótico.
        
        Cuando una persona tiene un trastorno mental persistente (p. ej., esquizofrenia) que fue precedido por un trastorno de personalidad preexistente, también se debe registrar el trastorno de personalidad, seguido de “premórbido” entre paréntesis.
    - - Cuando una persona tiene un trastorno por uso de sustancias, es importante no hacer un diagnóstico de trastorno de la personalidad basado únicamente en comportamientos que sean consecuencia de la intoxicación o abstinencia de sustancias o que estén asociados con actividades al servicio de mantener el uso de sustancias.
    - - Muchos de los criterios específicos para los trastornos de la personalidad describen características (p. ej., suspicacia, dependencia, insensibilidad) que también son característicos de episodios de otros trastornos mentales. Un trastorno de la personalidad debe ser diagnosticado solo cuando las características definitorias aparecieron antes de la edad adulta temprana, son típicas del funcionamiento a largo plazo del individuo y no ocurren exclusivamente durante un episodio de otro trastorno mental
        
        Puede ser particularmente difícil (y no particularmente útil) distinguir los trastornos de la personalidad de los trastornos mentales persistentes, como el trastorno depresivo persistente, que tienen un inicio temprano y un curso duradero y relativamente estable.
        
        Algunos trastornos de la personalidad pueden tener una relación de “espectro” con otros trastornos mentales (p. ej., trastorno esquizotípico de la personalidad con esquizofrenia; trastorno de la personalidad por evitación con trastorno de ansiedad social) con base en similitudes fenomenológicas o biológicas o agregación familiar
        
        Los trastornos de personalidad deben distinguirse de los rasgos de personalidad que no alcanzan el umbral de un trastorno de personalidad. Los rasgos de personalidad se diagnostican como un trastorno de personalidad solo cuando son inflexibles, desadaptativos y persistentes y causan un deterioro funcional significativo o angustia subjetiva.
    - - Cuando surgen cambios duraderos en la personalidad como resultado de los efectos fisiológicos de otra afección médica (p. ej., un tumor cerebral), se debe considerar un diagnóstico de cambio de personalidad debido a otra afección médica.
  - - - Algunos tipos de trastorno de la personalidad (en particular, antisocial y trastornos límite de la personalidad) tienden a volverse menos evidentes o a remitir con la edad, mientras que esto parece ser menos cierto para algunos otros tipos (p. ej., trastornos de la personalidad obsesivo-compulsivo y esquizotípico).
        
        Las categorías de trastornos de la personalidad se pueden aplicar a niños o adolescentes en aquellos casos relativamente inusuales en los que los rasgos de personalidad desadaptativos particulares del individuo parecen ser generalizados, persistentes y es poco probable que se limiten a un individuo en particular.
  - - - 2. Afectividad
      - 3. Funcionamiento interpersonal
      - 1. Cognición
      - 4. Control de impulsos
- - - - Tipo lábil: Si la característica predominante es la labilidad afectiva.
      - Tipo desinhibido: Si la característica predominante es un control insuficiente de los impulsos, como se pone de manifiesto por las indiscreciones sexuales, etcétera.
      - Tipo agresivo: Si la característica predominante es comportamiento agresivo.
      - Tipo apático: Si la característica predominante es la apatía e indiferencia intensa.
      - Tipo paranoide: Si la característica predominante es la suspicacia o las ideas paranoides.
      - Otro tipo: Si la presentación no se caracteriza por ninguno de los suptipos anteriores.
      - Tipo combinado: Si en el cuadro clínico predomina más de una característica.
      - Tipo no especificado
  - - - Las afecciones médicas crónicas asociadas al dolor y la discapacidad también pueden acompañarse de cambios de personalidad. El diagnóstico de cambio de personalidad debido a otra afección médica solo se hace si puede establecerse un mecanismo fisiopatológico directo.
        
        Este diagnóstico no se codifica si el cambio se debe a una adaptación o reacción conductual o psicológica a otra afección médica. (p. ej., las conductas dependientes que derivan de la necesidad de ayuda a los demás después de un traumatismo craneal grave, de una infección cardiovascular o una demencia).
    - - El cambio de personalidad es una característica que se asocia con el delirium o el trastorno neurocognitivo mayor. No se realiza el diagnóstico independiente de cambio de personalidad debido a una afección médica si dicho cambio se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
        
        Sin embargo, el diagnóstico de cambio de personalidad debido a una afección médica sí se codifica además del diagnóstico de trastornos neurocognitivo mayor si el cambio de la personalidad se considera que es consecuencia fisiológica del proceso patológico que origina el trastorno neurocognitivo y si el cambio de personalidad destaca en la presentación clínica.
    - - No se realiza el diagnóstico de cambio de personalidad debido a otra afección médica si la alteración se explica mejor por otro trastorno mental debido a otra afección médica (p. ej., el trastorno depresivo debido a un tumor cerebral).
    - - Los cambios de personalidad también pueden aparecer en el contexto de los trastornos del consumo de sustancias, especialmente si el trastorno es de larga evolución. El clínico debe de indagar cuidadosamente la naturaleza y el alcance del consumo de sustancias.
        
        Si el clínico desea indicar una relación causal entre el cambio de personalidad y el consumo de sustancias, puede utilizar la categoría de ¨otro trastorno especificado¨ correspondiente a la sustancia concreta (p. ej., otro trastorno relacionado con estimulantes especificado, con cambio de personalidad).
    - - Los cambios notables de personalidad también pueden ser una característica asociada a otros trastornos mentales (p. ej., la esquizofrenia, el trastorno delirante, los trastornos depresivos y bipolares, otras conductas disruptivas especificadas y no especificadas, los trastornos del control de los impulsos y el trastorno de la conducta, y el trastorno de pánico).
        
        Sin embargo, en estos trastornos no se considera que estos trastornos tengan un factor fisiológico específico que esté etiológicamente relacionado con el cambio de personalidad.
    - - El cambio de personalidad debido a otra afección médica se puede distinguir de un trastorno de la personalidad por el requisito de que el cambio debe ser clínicamente significativo con respecto al funcionamiento de la personalidad basal y por l presencia de una afección médica etiológica específica.