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Tema 3 - Virus respiratorios: catarro común, Principales virus,…
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Principales virus
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Picornavirus
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Rhinovirus
Clínica
- Puede inducir otitis media en niños y sinusitis en adultos (Rinosinusitis) y se asocia a reactivaciones del asma
- El Rinovirus C puede causar neumonía y exacerbación del EPOC
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Virus del Sarampión
Es la infección más contagiosa que ya debería haber desaparecido pero con las corrientes antivacunas está resurgiendo. Infecta a no vacunados e inmunosuprimidos sobre todo
Clínica
La infección primaria es menos grave en niños, pero causa una gran mortalidad en países pobres (LMICs) (sobre todo en niños con desnutrición)
- Fiebre alta de más de 3 días + las 3 Cs: rinitis (coriza), tos (cough) y conjuntivitis
- Viremia, infección diseminada: maculopápulas características y difusas tras la fiebre
- Manchas de Koplik en la mucosa de la boca
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Parainfluenza (PIV)
Clínica
El serotipo 3 produce enfermedad grave (bronquiolitis y neumonía del lactante) y reínfecciones frecuentes
En niños sobre todo con el serotipo 1, se da laringotraqueítis con crup (dificultad de inspiración + tos perruna por inflamación de la laringe, tráquea y bronquios)
Adenovirus
Clínica
- Respiratoria: catarro, otitis media, bronquiolitis, crup, neumonía (especialmente en inmundeprimidos)
- Enfermedad Respiratoria Aguda en cuarteles, sobre todo por los serotipos 4 y 7 (vacuna oral en forma de comprimidos en militares en USA).
- Conjuntivitis folicular por las especies B y D
- Fiebre faringoconjuntival (verano, serotipos 3 y 7)
- Gastroenteritis (infantil sobre todo) los serotipos 40 y 41 de la especie F
- Cistitis hemorrágica (serotipos 11 y 21)
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Otros virus que se verán más adelante: coronavirus, bocavirus, herpesviridae, poliomavirus
Diagnóstico
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Tests rápidos: para DD con gripe y COVID-19, ya que existen antivirales eficaces en pacientes con factores de riesgos (FR) si se administran precozmente (no necesario en casos leves)
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Pruebas de imagen (RX de tórax, TC) y pruebas complementarias de laboratorio (BQ, hemograma): si se sospecha gravedad o en pacientes con inmunosupresión u otros factores de riesgo
Clínica
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Resfriado común
Síntomas sistémicos:
- Fiebre
- Fatiga
- Sudoración
- Cefalea
- Dolor Abdominal
- Náuseas
- Diarrea
Diagnóstico diferencial con:
- Rinosinusitis alérgica en Primavera
- Faringoamigdalitis por estreptococo
- Tosferina (Bordetella pertussis)
- Mononucleosis infecciosa
- Gripe
Síntomas respiratorios:
- Congestión nasal
- Rinorrea
- Estornudos
- Tos
- Dolor de garganta
- Laringitis
- Ronquera
- Disfonía
Síntomas de gravedad
- Dificultad para respirar
- Fiebre que dure más de 4 días
- Deshidratación
- Síntomas que duren más de 10 días y no mejoran
- Fiebre o tos que mejoran, pero que vuelven o empeoran (descartar sobreinfección bacteriana)
- Enfermedades crónicas que empeoran (relacionado especialmente con los Smes de vías respiratorias)
Tratamiento
Sintomático en pacientes sanos: se resuelve en pocos días
Los niños pequeños pueden tomar Paracetamol (acetaminofén) o ibuprofeno para aliviar la fiebre (evitar aspirina en niños por riesgo de Sme de Reye)
Tratamiento no farmacológico:
- Descansar lo suficiente y beber líquidos en abundancia.
- Usar un humidificador limpio o un vaporizador de aire frío.
- Usar solución salina en aerosol o gotas.
- En niños pequeños, usar una pera de goma succionadora para sacar la mucosidad.
- Inhalar vapor de un recipiente con agua caliente o de la ducha
- Chupar pastillas (preferentemente sin azúcar) para el dolor de garganta o la tos (no en niños menores de 4 años)
Tratamiento farmacológico
- No hay antivirales eficaces para estos virus excepto para SARS-CoV2 y gripe
- Ribavirina en aerosol en VRS: no hay pruebas de eficacia
- En casos graves en inmunosuprimidos de Picornavirus: pleconaril v.o
- En casos graves en inmunosuprimidos por Adenovirus: cidofovir iv (nefrotóxico)
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- Si fallo respiratorio (bronquiolitis en niños, Sme de distrés respiratorio agudo (SDRA) en adultos): soporte respiratorio (oxígeno, ventilación mecánica), líquidos intravenosos si no pueden beber lo suficiente para mantenerse hidratados.
- En la mayoría de estos casos, la hospitalización dura sólo unos pocos días (excepto en ancianos o personas con FR).
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