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Nefrología 3 - Insuficiencia Renal Aguda, Diagnóstico, Complicaciones,…
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Diagnóstico
Historia clínica
Anamenesis
-> Investigar datos previos de la función renal, episodios de hipotensión reciente y determinar fecha de inicio y tasa de progresión de la insu
Controlar el volumen de diuresis
Valorar la presencia, de alegias, de infección o sepsis, la posibilidad de causas potenciales de SRIS
Existencia de drenajes abundantes, sangrados, antecedentes de fármacos nefrotóxicos, hemoptisis u otros datos de hemorragia o condensación pulmonar no aclarada y antecentedes vascularesm arritmias o pruebas radiológicas invasivas
Exploración fislica
Hipovolemia: taquicardia, sequedad de mucosas, disminución turgencia piel, frialdad extremidades, hipotensión, hipotensión ortoestática, ojos hundidos
Exploración abdominal: tamaño de órganos, puntos dolorosos, descartar irritación peritoneal, estimar motilidad intestinal, descubrir globo vesical
Extremidades: heridas, mordeduras o pinchazos, pies azules
IC: edemas, IY, hepatomegalia
Enfermedad hepática: ascitis, ictericia
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Pruebas de imagen
- Pielografía ascendente o
descendente
- TAC: multicorte, angioTAC
- Arteriografía
- RMN: angioRMN, uroRMN
Biopsia renal
Sospecha de glomerulonefritis NTI, vasculitis
Diagnóstico clínico de NTA con evolución atípica
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Complicaciones
Metabólicas: HiperK/Mg/P/uricemia, HipoNa/Ca, acidosis metabólica
Cardiovascular: Edema pulmonar, arritmias, pericarditis, derrame pericárdico, HTA
Neurológicas: irritabilidad muscular, asterixis, convulsiones, alteración de la conciencia
Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, malnutrición, hemorragia
Otras: elevación de la PTH, infección, SIRS
Definición
Deterioro brusco de la función renal que provoca
elevación de urea y de otros productos
nitrogenados, disregulación del volumen
extracelular, electrolitos y equilibrio ácido-base
Se relaciona con un aumento de la mortalidad
global, estancia hospitalaria, costes
asociados, riesgo de Enfermedad Renal Crónica
(ERC) y progresión a Enfermedad Renal Crónica
Terminal (ERCT).
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Tratamiento
Etiológico
Prerrenal
Dirigida a la causa de hipoperfusión, retirar diuréticos si es posible, IECAs, AINE
- Hidratación (cristaloides), concentrados hematíes,..➔ PVC 8-10 cc H20.
- Sepsis: Fármacos vasoactivos PAM [(TAS+2TAD)/3] > 60 mmHg, antibióticos
- IC: diuréticos, control FC, fármacos ionotrópicos
Sueroterapia (solo en hipovolemia y debe personalizarse según los parámetros fisiológicos, el diagnóstico subyacente del paciente, las trayectorias y los riesgos y beneficios generales de los fluidos):
- Los cristaloides son de elección en la resucitación con fluidos preferentemente soluciones balanceadas
- Suero salino 0.9% en hipovolemia + hipocloremia
- Albúmina al 20%: r en pacientes con sepsis asociado a cristaloides, en síndrome hepatorrenal o en pacientes con hipoalbuminemia previo a cirugía cardiaca (prevención).
Renal
- Intrínseca no NTA: tratamiento específico
- NTA:
• Prevenir y tratar complicaciones urémicas.
• Diuréticos para minimizar sobrecarga de líquidos. Suspender si no respuesta (no
modifican mortalidad ni SV libre de diálisis)
Post-Renal
- Sondaje uretral, cateterización
ureteral, nefrostomía, litotomía,…
- Vigilar el estado volémico y
electrolítico post-desobstrucción.
De prevención
- Identificar a los pacientes susceptibles de presentar Insu Ren Ag (Edad avanzada, sepsis, DM, HipoTA, hipovolemia, exposición a nefrotóxicos)
- Mantener correcto estado de hidratación
- Mantener una presión de perfusión adecuada
- Control de la función renal y diuresis en situaciones de riesgo
- Manejo adecuado de radiocontrastes, medicación nefrotóxica (aminoglucósdos, anfo B liposomal)
- Tto precoz de la etiología de la IRA
Renal sustitutivo
Hemodiálisis (difusión)
Técnicas de depuración continua-hemofiltración (convección)
Hemodiafiltración
Diálisis peritoneal (IRA en pediatría o paises sin recursos económicos)
Indicado en:
• Acidosis metabólica grave
• Hiperpotasemia grave que
no responde al tratamiento
conservador (Electrolits)
• ICC rebelde al tratamiento
conservador (sObrecarga de líquidos)
• Alteraciones clínicas
secundarias a la Uremia:
– Pericarditis
– Encefalopatía
– Diátesis hemorrágica
– Nauseas y vómitos
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Clínica
- Retención productos nitrogenados:
nauseas, vómitos, pericarditis, mal
sabor de boca, sangrado,
obnubilación, coma
- Retención de líquidos y sodio: HTA,
edema, IC, EAP, ascitis
- Anemia
- Hiperpotasemia, hipermagnesemia
- Acidosis metabólica
- Hiperuricemia
- Trastornos psíquicos
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