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Tema 19 - Mielopatias/Lesión medular traumática, Síndromes medulares,…
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Mielopatía nutricional
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Etiología
Estados carenciales de vitamina B12 que se deben a:
• Defectos de su absorción (gastritis atrófica, enfermedad de Crohn).
• Otros mecanismos que interfieren en su metabolismo (dietas vegetarianas estrictas,
fenitoína, metformina, fármacos inhibidores de la bomba de protones).
• La causa más frecuente en los países occidentales es la enfermedad autoinmune por
autoanticuerpos frente a las células parietales del estómago o frente al factor intrínseco.
Puede asociar anemia megaloblástica y atrofia de mucosas.
Diagnóstico
La RM muestra hiperintensidad
medular en T2, más acentuada en
los cordones posteriores
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Clínica
Degeneración combinada subaguda de la médula
espinal:
• Se produce una degeneración de la sustancia blanca de los cordones posteriores y
laterales y se asocia a afectación del nervio periférico y del sistema nervioso central
(apatía, irritabilidad y somnolencia son los síntomas más frecuentes).
• El síntoma neurológico inicial suelen ser las parestesias de distribución distal, comienzan
en los pies y manos y se extienden a las cuatro extremidades, con nivel sensitivo
ascendente hasta el tórax. Posteriormente aparece la ataxia sensitiva y, por último,
debilidad y espasticidad (por afectación del tracto corticoespinal).
• El déficit de folato y de cobre produce una clínica similar a la degeneración combinada
subaguda por déficit de vitamina B12
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