Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного 2025-02-11_18-58-49 :!: -…
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
:!:
Патогенез
Rh (+) фактор плода
проникает через плаценту в кровь Rh (-) матери
иммунизация организма, выработка анти-резус-антител
проходят через плаценту в кровь плода и прилипают к эритроцитам плода
эритроциты становятся более чувствительными к разрушающему действию РЭС
ГЕМОЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
повышение ур. токсичного непрямого билирубина.
нарушение метаболизма до необратимых изменений в органах
МОЗГ
:
ядерная желтуха
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
гипопротеинемия
синдром холестаза
ПОВЫШЕН. ПРОНИЦ-ТЬ СОСУДОВ
выход жидкости в ткани
ОТЕК! ВОДЯНКА! АНАСАРКА!
ГИБЕЛЬ ПЛОДА
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
застой в большом круге
гепато-спленомегалия
Клиническая классификация
Отечная форма
АНАСАРКА, АСЦИТ, ГИДРОПЕРИКАРД, ГИДРОТОРАКС, БЛЕДНОСТЬ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ, ГЕПАТО-СПЛЕНОМЕГАЛИЯ
Желтушная форма
Могут быть прокрашены околоплодные воды, оболочки пуповины, первородная смазка; раннее развитие желтухи на фоне побледнения слизистых и кожи; увелич-ие печени и селезенки
Анемическая форма
Бледность кожных покровов, увеличение печени и селезенки, вялость, плохое сосание, тахикардию, возможно приглушенность тонов сердца и систолический шум
ЭТИОЛОГИЯ
Возникает в случае несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, локализующимся на эритроцитах плода. Антитела к ним образуются в организме матери
Классификация по ст. тяжести
ЛЕГКАЯ: билирубин в пуповинной крови <68мкмоль/л; гемоглобин в пуповинной крови >140 г/л
ФОТОТЕРАПИЯ
СРЕДНЯЯ: билирубин 68-85 мкмоль/л; гемоглобин 100-140 г/л
ИНТЕНСИВНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ, ВОЗМОЖНА ОЗПК
ТЯЖЕЛАЯ: билирубин > 85 мкмоль/л; гемоглобин < 100 г/л
ИНТЕНСИВНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ, ОЗПК
Стадии билирубиновой энцефалопатии
Билирубиновая интоксикация: вялость, сниж, мышечный тонус, срыгивания, рвота, блуждающий взгляд
Ядерная желтуха: ригидность затылочных мышц, опистотонус, судороги, симптом "заходящего солнца", ротаторный нистагм, крик, возможно ост.дых-ия, брадикардия
Период мнимого благополучия: остановление спастичности, обратное развитие симптоматики
Период остаточных последствий: на 3-5 мес наблюдается атетоз, параличи, парезы, глухота, ДЦП, задержка психич. развития, дизартрия
ЛЕЧЕНИЕ: 1-фототерапия, 2-операция заменного переливания крови :check:
ПРОГНОЗ
отечная форма-наблагоприятный;
Желтушная форма - опред-ся степенью поражения ЦНС;
Анемическая форма - благоприятный
