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MAPPA DI ASSISTENZA PAZIENTE CON K COLON - EMMA F - 56 anni, GRUPPO 8 …

- - - - terapia per insonnia abituale: Lorazepam 1 mg (sera)
      - terapia antipertensiva: Captopril 50 mg/die
    - - inappetenza e senso di nausea costante
      - sangue nelle feci, esegue esame sangue occulto nelle feci con esito positivo (+)
      - astenia secondaria ad anemia, agli esami di laboratorio si nota l'Emoglobina a 9.2 (range 12-16)
    - - in P.S. esegue: esami di laboratorio e sangue occulto nelle feci
    - - ecografia addominale
        
        eseguita per rilevare la presenza di metastasi: in corrispondenza del fianco destro evidenzia un'ansa intestinale con pareti assai ispessite e ipoecogene (conferma la conclusione della colonscopia)
      - TAC addome e torace
      - colonscopia
        
        si nota una formazione che non permette il passaggio delle feci e della sonda utilizzata per eseguire tale esame. La conclusione evidenza neoformazione substenosante del colon ascendente
- - - - RISCHIO DISTURBO DELL’IMMAGINE DI SE’
        
        PES: rischio disturbo dell'immagine di sè correlato a presenza stomia secondario a K colon discendente
        
        obiettivo a lungo termine: la paziente presenterà una riduzione del disturbo dell’immagine corporea a seguito di interventi/colloqui per il trattamento di questa problematica
        
        interventi: eseguire il disegno della stomia nel pre-operatorio (così il pz può già farsi un’idea se dovrà portare la stomia, favorire il dialogo rispetto questo disturbo, se necessario integrare la paziente nei gruppi di mutuo aiuto
        
        valutazione: la paziente, a seguito a seguito dei colloqui e degli interventi attuati, avrà una riduzione del disturbo dell'immagine di sè
    - - RISCHIO DI ISOLAMENTO SOCIALE
        
        PES: rischio di isolamento sociale correlato a presenza di stomia, paura che la sacca si stacchi, paura che la sacca si rompi, paura di emanare odori sgradevoli secondaria a K colon ascendente
        
        obiettivo a lungo termine: la paziente, a seguito dell’attuazione degli interventi citati in precedenza, riuscirà ad uscire di casa, riuscirà a riprendere rapporti di vita sociale, non sarà scoraggiata dalla sua situazione in quanto (grazie ai gruppi di mutuo aiuto, supporto di caregiver e personale sanitario) saprà di non essere la sola
        
        interventi: riferire alla paziente che la sacca non emana odori in quanto è presente un filtro apposito, informare la paziente e caregiver che alcuni alimenti aumentano la produzione di feci e gas, consigliare di portare sempre con sè un cambio della stomia così da avercela per ogni evenienza, informare la paziente sulla presenza dei gruppi di mutuo aiuto in quanto potrebbero aiutarla a superare questa criticità
        
        valutazione: la paziente, a seguito dei suggerimenti che le sono stati dati, non si isolerà in casa, ma bensì avrà la forza di uscire nonostante la sua condizione clinica attuale caratterizzata dalla presenza della stomia
    - - RISCHIO DI GESTIONE INEFFICACE DEL REGIME TERAPEUTICO
        
        PES: rischio di gestione inefficace del regime terapeutico correlato a presenza di stomia, stoma care e intervento chirurgico secondario a K colon discendente
        
        obiettivo a lungo termine: la paziente e il caregiver riusciranno a gestire efficacemente il regime terapeutico in quanto appresi tutti i consigli forniti sono stati rispettati
        
        interventi: educare a un corretto stoma care attraverso i programmi predisposti dall’U.O. sia pz che caregiver, dare dei suggerimenti inerenti a tale operazione, suggerire di cambiare la sacca nei periodi pre-prandiali, ricordare che alcuni cibi/bevande possono aumentare la quantità delle feci/gas prodotti dall’intestino
        
        valutazione: la paziente, a seguito delle varie informazioni che le sono state date riguardante lo stoma-care, riguardanti i cibi/bevande che possono aumentare la produzione di feci e gas, sarà in grado di seguire correttamente il regime terapeutico
  - - - DOLORE
        
        PES: dolore correlato a intervento chirurgico, difficoltà nei movimenti, manipolazione dei tessuti sottocutanei, presenza di anastomosi a livello intestinale secondario a K colon discendente che si manifesta con NRS per il dolore > 5
        
        obiettivo a breve termine: l'infermiere in collaborazione con il medico, nell'arco di 2 ore dall'insorgenza del dolore, metteranno in atto degli interventi con l'obiettivo di ridurre il dolore e far si che la paziente riferisca un NRS = < 3
        
        interventi: somministrare terapia analgesica prescritta dal medico, aiutare la paziente alle posizioni antalgiche, monitorare il dolore con scala NRS, monitorare localizzazione-irradiazione-intensità
        
        valutazione: la paziente, a seguito della somministrazione della terapia antalgica, del suo posizionamento in posizione antalgica, riferirà un NRS =<3
    - - RISCHIO DI ILEO-PARALITICO
        
        PES: rischio di ileo paralitico correlato a immobilità e intervento chirurgico secondario a K colon disendente
        
        obiettivo a breve termine: l'infermiere in collaborazione con il medico, nell'arco di 6-8 ore dall'intervento, si assicureranno della ripresa della peristalsi, dell'assenza di dolore, vengono monitorati i segni e sintomi di ileo paralitico (PONV, fastidio addominale)
        
        interventi:monitoraggio della peristalsi intestinale, controllo la stomia per verificare se sono presenti feci/gas, monitoraggio del dolore addominale e del PONV
        
        valutazione: la paziente nell'arco di 6-8 ore post-operatorie avrà ripreso la funzione intestinale
    - - RISCHIO EMORRAGICO
        
        PES: rischio emorragico correlato a intervento chirurgico secondario a K colon discendente
        
        obiettivo a lungo termine: l'infermiere in collaborazione con il medico, nel corso del ricovero, monitoreranno gestiranno la ferita chirurgica, controlleranno i drenaggi (valutando le perdite ematiche: quantità, qualità), si monitorano segni e sintomi di emorragia (ipotensione, shock, ematomi, respirazione accelerata), osservano le condizioni dello stoma
        
        interventi: manterranno monitorati segni e sintomi di emorragia, monitoreranno i parametri vitali, controlleranno lo stoma, se nelle feci sono presenti tracce ematiche, controlleranno le perdite ematiche (quantità e qualità), valutare lo stato di coscienza, eseguire esami ematochimici facendo particolare riferimenti al valore dell'Hb, se necessario eseguire trasfusione di sangue se prescritta
        
        valutazione: la paziente, nel corso del ricovero, non presenterà segni e sintomi di emorragia, sarà controllata dall'infermiere in collaborazione con il medico e saranno gestite eventuali complicanze