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SHOCK HIPOVOLÉMICO, UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, Nombre: Adriana…

- - - - Causas
        
        Hemorragia posparto debido a: Atonía uterina
        Retención de fragmentos placentarios
        Laceraciones del canal de parto
        
        Desprendimiento prematuro de placenta.
        
        Embarazo ectópico roto.
        
        Ruptura uterina.
      - Fisiopatología
        
        Disminución de la precarga, del volumen sistólico y del gasto cardíaco
        
        Activación del sistema nervioso simpático: taquicardia y vasoconstricción
        
        Insuficiencia de la perfusión tisular, acidosis metabólica y daño celular irreversible
      - Signos y síntomas
        
        Temprana
        
        Taquicardia >100 lpm.
        
        Hipotensión ortostática.
        
        Ansiedad, inquietud o confusión leve.
        
        Palidez cutánea con diaforesis fría.
        
        Tardio
        
        Hipotensión persistente (PAS <90 mmHg).
        
        Pulso filiforme y extremidades frías.
        
        Oliguria (<30 mL/h) o anuria.
        
        Confusión severa o somnolencia.
      - Indicadores de laboratorio
        
        Hemoglobina: <7 g/dL en pacientes inestables.
        
        Fibrinógeno: <200 mg/dL, sugestivo de coagulopatía.
        
        Lactato sérico: >4 mmol/L (indicador de hipoperfusión tisular).
        
        Gasometría arterial: Acidosis metabólica con pH <7.2
      - Clasificación
        
        Grado I:
        
        volumen de 750 ml
        
        Grado II:
        
        volumen de 750-1500 ml
        
        Grado III:
        
        volumen 1500-2000 ml
        
        Grado IV:
        
        volumen >2000 ml
      - Diagnóstico
        
        Ecografía obstétrica: Identificación de embarazo ectópico, DPP o restos placentarios.
        
        Estudios de coagulación: Tiempos de protrombina (TP), TTPa, y fibrinógeno.
        
        Hemograma: Análisis de hemoglobina y hematocrito
      - Manejo clínico
        
        Reposición Volumétrica
        
        Cristaloides isotónicos (solución salina al 0.9% o Ringer lactato): Iniciar con bolos rápidos de 1-2 L
        
        Transfusión de hemoderivados: concentrados de glóbulos rojos (PRBCs), plasma fresco congelado y plaquetas según necesidad.
        
        Farmacológico
        
        Oxitocina 10-40 UI en infusión IV.
        
        Misoprostol 800 mcg rectal o sublingual.
        
        Ácido tranexámico (1 g IV en los primeros 3 horas).
        
        Administración de oxígeno
        
        Quirúrgico
        
        Embolización arterial selectiva
        
        Tamponamiento uterino con balón de Bakri
        
        Histerectomía en casos extremos
        
        Corrección de coagulopatías
        
        Administración de fibrinógeno, crioprecipitados o complejo protrombínico.
      - Cuidados de enfermería
        
        Canalización de dos accesos venosos periféricos de calibre 16 o mayor.
        
        Preparación y administración de líquidos intravenosos y hemoderivados.
        
        Monitoreo estricto de signos vitales cada 5 minutos.
        
        Evaluación continua de la perfusión tisular (llenado capilar, temperatura de extremidades).
        
        Registro preciso de balance hídrico.
        
        Educación a la paciente y familia sobre signos de alarma y prevención de recurrencias.