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Cirrose - Coggle Diagram

- - - - Cirrose descompensada
      - Ascite
      - Hipotensão
  - - - Prevenção de hemorragia varicosa
    - - Ascite refratária
      - Peritonite bacteriana espontânea
      - Hepatite alcoólica grave
    - - Melhora a hemodinâmica em pacientes com hipotensão estável
    - - Pressão sistólica < 90 mmHg
      - Sódio sérico < 120 mmol/L
      - Lesão renal aguda
  - - - Exceto AAS
    - - Evitados ou usados com cautela
    - - Em baixas dose é seguro
    - - É segura
    - - Máximo 2 g/dia
      - Contraindicado se paciente consome alcool
  - - - Evitados em pacientes com encefalopatia hepática
    - - Oxazepam e Lorazepam
    - - Hidroxizina (25 mg à noite)
      - Trazodona (100 mg à noite)
        
        Mais eficaz
  - - - Evitar a menos que o risco benefício seja favorável
        
        EX.: Transplante hepática
      - Escore de MELD
        
        MELD > 14 indica alto risco de mortalidade
        
        Mortalidade aumenta 1% por ponto de MELD (<20) e 2% por ponto de MELD (>20)
        
        Mortalidade global: 23,9% em cirurgias intra-abdominais não relacionadas a transplante
        
        Calculadora de risco cirúrgico disponível
    - - Segura
      - Antibióticos profiláticos não são indicados
        
        Exceto se HGIA
      - Gastrostomia endoscópica percutânea é contraindicada
    - - Indicações
        
        Ascite de início recente
        
        Ascite prévia com internação hospitalar
        
        Deterioração clínica
      - Peritonite bacteriana espontânea
        
        Contagem de neutrófilos ≥250/mm³ no líquido ascítico
      - Paracentese segura, mesmo com coagulopatia grave (INR até 8,7 e plaquetas ≥19.000/mm³)
      - Ascite com sangue
        
        indica punção traumática
        
        Se excesso de sangue
        
        carcinoma hepatocelular rompido
        
        Requer embolização urgente
      - Remoção de até 5L de líquido
        
        Reduz pressão intra-abdominal
        
        Continuar com restrição de sódio e diuréticos
      - Ascite refratária
        
        Remover o máximo de líquido possível
        
        Se >8L precisam ser removidos a cada 2 semanas
        
        Pode haver não adesão à dieta
      - Não deve ser adiada em suspeita de PBE
        
        Diagnóstico dentro de 12 horas aumenta a sobrevivência
      - Reposição de Albumina
        
        <5L removidos: albumina não necessária
        
        ≥5L removidos: administrar 6-8g de albumina por litro de líquido removido
        
        Se PBE
        
        Albumina 1,5g/kg nas primeiras 6 horas
        
        Albumina 1g/kg no 3º dia
        
        Restrita a pacientes com alto risco de morte
        
        Creatinina >1 mg/dL, ureia >30 mg/dL, bilirrubina >4 mg/dL
- - - - Varizes médias grandes
    - - Profilaxia de hemorragia varicosa
        
        Exceto em ascite refratária, sepse, hepatite alcoólica grave ou hipotensão
    - - Ultrassonografia abdominal ou TC a cada 6 meses.
      - Dosagem de alfa-fetoproteína
      - Não há recomendação de rastreamento de CHC para pacientes sem cirrose com HCV ou DHGNA
  - - - Trimetoprima–sulfametoxazol ou ciprofloxacina
    - - Ceftriaxona 1g/dia por 7 dias previne infecção, incluindo PBE
- - - - ajudam no balanço de nitrogênio sem piorar a encefalopatia
    - - aumento na proteína corporal total
  - - - 2000 mg dia
    - - Apenas se sódio sérico <120 mmol/L
    - - Devido à baixa produção urinária em cirróticos
- - - - Enfim se tornam hipotensos
- - - - Esteatose hepática não alcoólica