Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA (XHTH) - Coggle Diagram

- - - - Truyền máu
        
        Mục tiêu: Hb > 8 g/dL
        
        Chỉ định khi bn có Hb < 8g/dL và không có bệnh nền / Có bệnh tim mạch thì không có ngưỡng cố định
  - - - PPI 40 mg 02 ống TTM : omeprazole, pantoprazole, esomeprazole
        
        Nâng pH > 4.5 => bảm đảm hệ thống đông máu trong DD hoạt động tốt và cục máu đông không phân hủy
    - - Cấp cứu: XHTH nặng / phân tầng nguy cơ cao
      - Trong vòng 24h với những trường hợp khác
    - - Truyền
        
        TC : khi < 50.000 / mm3
        
        Huyết tương tươi đông lạnh: TQ > 20s (INR> 1.5) , khi đã truyền 04 đơn vị hông cầu lắng
      - Chích Vitamin K
        
        BN xơ gan: 01 ống TB
        
        BN đang sử dụng Warfarin: 01 ống TMC
      - Ngưng thuốc có thể gây RLĐM
  - - - Do khối u / K dạ dày
      - Sau điều trị NS và điều trị nội khoa thất bại
      - Cần truyền hơn 06 đơn vị máu / 24h để duy trì huyết động
- - - - PP can thiệp
        
        Alcol tuyệt đối
        
        Kẹp Hemo-Clip
        
        Chích cầm máu: Adrenaline 1/10.000
        
        Phun bột Hemospraym
        
        Kẹp clip OSTC
    - - PPI 40mg
        
        Liều đầu (bolus) 80 mg TM ( không cần nhắc lại nếu đã tiêm trước NS
        
        Liều duy trì 08 mg/giờ TTM qua bơm tiêm điện x 72 giờ
    - - Chỉ định phòng ngừa
        
        NSAIDS
        
        Ngưng sử dụng hoặc đổi nhóm chọn lọc COX-2 + PPI
        
        Tình trạng acid
        
        Hp
        
        Tiệt trừ Hp
        
        Aspirin
        
        Bn có bệnh TM: sử dụng sớm liều thấp sau XHTH 1-7 ngày ngừa thứ phát, ngưng Aspirin ngừa tiên phát
        
        Không do NSAIDS hay Hp
        
        Duy trì PPI đủ 8 tuần ( loét TT) , đủ 12 tuần (loét DD)
  - - - Hb 7 - 8 g/dL
      - Truyền dịch và HC lắng: vừa đủ
    - - Cột thắt TM TQ, Chích xơ (Polidocanol 1%)
      - Octreotide
        
        Liều đầu 50 ug (TMC) , duy trì 50 ug/giờ (BTĐ) trong 3-5 ngày
        
        Cơ chế : Co mạch hệ ĐM thân tạng + Tạo các hồ máu trong hệ TM thân tạng + Giảm áp lực hệ TM cửa
    - - Dùng kèm Nitrate (TTM)
      - Cơ chế : Co mạch ngoài thân tạng
    - - Phòng ngừa bệnh não gan
    - - Ceftriaxone 1g/ngày (TM)
      - Ưu tiên sau ceftriaxone: Norfloxacin 400 mg x 2 l/ngày hay ciprofloxacin 500 mg x 2 l/ng, nếu có thể dùng đường uống
    - - Chèn 24 - 48 giờ, xả bóng mỗi 12 giờ trong 15 - 30 phút
      - Ít hiệu quả trong TH tái phát
    - - Bằng thuốc nếu không có CCĐ ( Propanolol, Nadolol)
        
        Liều thấp 1/2 liều điều trị THA ( Propanolol 20mg/ngày ) và tăng dần
        
        Mục tiêu: Giảm mạch 20 - 25 % so với ban đầu
        
        Dùng khi huyết động ổn định, Hct ổn định 24 - 48 giờ
        
        Dùng suốt đời
        
        Phối hợp cột thắt TM TQ qua NS định kỳ
        
        NS định kỳ 2 - 4 lần, cách nhau 2 - 8 tuần
  - - - NS can thiệp cầm máu nếu tái XH cân nhắc can thiệp mạch hoặc phẫu thuật