Психопатогенез истерии на экзистенциальном уровне
Неуважение со стороны других или самой себя
→ Person утрачивает себя
→ переживает боль
→ психические реакции (чувства, КР), которые соединяются с основанной на „аффективной памяти“ сенсибилизации и уже мобилизованной таким образом психодинамике.
Расстройство касается многих персональных фундаментальных активностей и воздействует различным образом на переживание и поведение:
1) Person как находиться "в чувствовании и в диалоге с собой": Не удерживаемая близость к себе самому → акцент на внешнее, внутренняя пустота, бесчувственность, дистанцированность, диссоциативные телесные расстройства.
2) Person как идти навстречу к себе и оценивать себя: не состоявшееся занятие позиции по отношению к себе → отсутствие настоящего признания ценности себя (3ФМ) → стремление быть в центре как борьба за признание, подтверждение, похвалу для того, которые он сам себе не может дать.
3) Person как соотнесение с собственным, отграничиться от других и вступаться за себя: не проводить/не придерживаться границ → беззащитность, чрезмерные требования, преувеличение в действии, стеснённость, давление (симптом последнего мгновения)
4) Person как ранимость в интимности и целостности: обиды: неинтегрированные боли, нарушение границ стыда, достоинства, автономии, человека обходят/наезжают. Интимность в такой степени ранена, что эта середина не может быть удерживаема, и интимность не может проживаться → убегать в крайности → сенсибилизация в отношении насилия, бесчувственность в отношении себя. Однако если истеричная Person приближается к своей «ужасной» середине, возникает чувствительность, потом отвращение.
5) Person как изначальность в собственном вплоть до совести: собственное не найдено/не выражается/не проживается → человек живёт «исходя из других» → он от этого зависит → по сути, использует другого, злоупотребляет.
6) Person как социальное существо: неудавшееся персональное, отсутствие истинных встреч → покинутость, одиночество с такими реакциями как манипулирование (действие), оказывать давление, шантажировать или обольщать, проверять отношения; эгоцентрика; страх перед тем, что не будешь увиден.
Консультирование/Терапия истерии:
1. Установка принятия всерьёз: нельзя слепо верить тому, что он говорит – но его как Person в его борьбе следует принимать всерьёз.
2. Обращать внимание на то, что я остаюсь у себя самого.
3. Удерживаться у темы.
4. Что сейчас происходит в семье, в профессии, как он себя с этим чувствует и как он с этим обходится.
5. Насколько в этом участвуют другие люди, кого он делает своей публикой? Где я переживаю тенденции, что меня в консультировании делают публикой?
6. Смена тотального восторга и недовольства. Ищем где реальное недовольство и как реально это изменить?
Обобщение: Самое важное в консультировании = принимать всерьёз, встретить плюс дать объяснения из 3ФМ.
Прояснение суицида в терапии
- Суицид: однозначное желание убить себя.
- Парасуицид: призыва или просьба о помощи к обществу.
a) Парасуицидальный жест: агрессия направлена не столько против самого себя, больше против окружения.
б) Парасуицидальная пауза: бегство в глубокий сон с использованием медикаментов, или желание перерыва или паузы в жизни. Отсутствует достойная упоминания агрессия, как против себя, так и против других.
Истерическую угрозу суицида следует чаще всего понимать как парасуицидальный жест.
Пациент: «Я этого не выдержу, я убью себя».
1. Что ему сейчас нужно? – Чаще всего это так: если он может говорить о том, что причиняет боль, через час он разгрузится. Затем снова вопрос по самооценке: «Как Вы думаете, до следующего раза этого хватит?“ → в качестве ответа даёт свою ответственность.
Если это не получается:
2. Самооценка потребности в помощи: «Как долго, по Вашему мнению, Вы сможете это выдержать?». Затем назначить время новой встречи. Заставить пообещать до тех пор ничего с собой не делать.
3. Если в это время есть звонки, что это всё-таки не получается, и есть подозрение на парасуициадьный жест: → отослать к скорой помощи, передать ответственность.
4. При настоящей суицидальности: дать обещание не совершать суицида.
Работа с членами семьи истеричных людей, которые угрожают, что совершат суицид
1. На каком фоне высказывается обещание самоубийства. Указывает ли что-то на психоз?
Если истерия: пациенту/родственникам дать объяснение истерии (тяжесть одиночества, средства оказания давления и прочее) и как он с этим может обходиться (это может разгрузить отношения, если он сможет пойти этому навстречу). Самому проводить свои границы, определённость, прочность, ясность, открытость и договора.
2. Прояснить и заговорить о том, что нужно истеричному, и где есть помощь. Не уходить от ответственности проживаемых отношений. Близкий человек должен ему сказать: «Я охотно готов помочь тебе, чтобы ты получил помощь. Но я сам не могу продолжать тебе её давать».
3. Передача ответственности: *«Если ты хочешь себя убить, то никто не может тебе в этом препятствовать. Каждый человек свободен для этого [свобода привлекает истеричного!], но также и ответственен за это [это он не обязательно хочет слышать]. Это есть и останется твоим решением и твоей ответственностью. Если я ухожу, то это не убийство, а я оставляю тебя в твоей свободе и твоей ответственности».
При самоубийстве убийцей является не близкий человек, а тот, кого это касается. Поэтому близкий человек может снова сказать: «Я не отвечаю за твою жизнь. Я смогу дать тебе помощь, ты можешь также и сам её найти, и у тебя есть ответственность, сделать это, если для тебя это будет чересчур. Твоё поведение – это зависимость от меня».*
Истеричный расщепляет свободу и ответственность: свобода есть у меня – ответственность – у тебя = типичная незрелая позиция. Однако это жёсткая реальность, что человек неизменно свободен, и поэтому то, что он делает, возвращается к нему.