Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Med Oncology Nurse, โรคอื่นๆ, การใช้สี สื่อความ -ถ้าเป็นหลักของเรื่องนั้น…

- - - - CMT causing to Mucositis
        
        MTX,5fu,doxo,docetaxel,paclitaxel,bleomycin
      - low immune
      - Area that is irradiated
        
        oral cavity>larynx
    - - 1=redness,edema-pain
        
        Topical
      - 2=redness,edema+pain+solic food
        
        Topical**+ non opioid**
      - 3=redness,edema+pain+soft/watery food
        
        Topical+ non opioid**+opioid
      - 4=severe ulcer +cant take food via mouth
    - - Care
        
        rinse saline solution 4-6 times per day
        
        soft brush
      - Prevention
        
        ice chip 5 min before start and cont for 30 min
        
        paliformin drug, LLLT (lazer)
      - Drugs
        
        Topical analgesics(เร็วแต่ไม่นาน)
        
        diffem
        
        rinse then split out q 3 hr if irritate mout could dilut 1:1
        
        xylocain viscous
        
        rinse then split out or swallow beformeal q 8 hr
        
        alum milk
        
        twice a day (ac,hs)
        
        systemic analgesics(นานแต่ไม่เร็ว)
        
        non opioid
        
        paracet
        
        opioid
        
        mst,mo syrup
        
        antifungal
        
        nysatin
        
        ยาต้านเชื้อรา
        
        กลั้ว 5 นาที ก่อน/หลังอาหาร 30 นาที, tid
        
        ketonazole
        
        acyclovir oinment
    - - เลี่ยงกรดเผ็ด งดบุหรี่เหล้า
    - - CMT\Irradiation destroy epitherial cell -->slow healing --> lead to ulcer
      - epitherial cell renew in 7-14 days
      - normally it occur 3 day after get CMT and gonna be better in 2-4 weeks
  - - - grading
        
        0=no symtom
        
        1=แดง+-ปวด
        
        2=แดง+บวม+ปวด
        
        3=แดง+บวม+ปวด+เป็นลำ<1นิ้ว
        
        4=แดง+บวม+ปวด+เป็นลำ>1นิ้ว
    - - เมื่อหลอดเลือดเกิดการอักเสบ
        
        เยื่อบุผิวหนังขรุขระ
        
        เกร็ดเลือดรวมตัว
        
        ไฟบรินทำให้เกร็ดเลือดเป็นก้อนแข็ง
        
        เลือดไหลเวียนช้าลง
        
        กระตุ้นหลั่ง histamine bradykinine serotonin (สารกระตุ้นความปวด)
        
        หลอดเลือดขยายตัว
        
        เลือดมากองกัน
        
        การซึมผ่านบริเวณหลอดเลือดฝอยของสารน้ำเพิ่มขึ้น
        
        น้ำและโปรตีนซึมมาระหว่างเซลล์
        
        1 more item...
        
        ต้องการให้หลอดเลือดหดตัว
        
        เม็ดเลือดขาวมารวมกัน(leukocytosis)
        
        เกิดเส้นแข็ง
        
        ร่างกายปล่อย pyrogene(สารก่อไข้)
        
        ไข้
    - - 1.tecniqe
        
        เข็ม ใหญ่>เล็ก
        
        ตำแหน่ง
        
        เลือกที่เคลื่อนไหวน้อย
        
        ถ้าแทงใหม่ให้เลือกบนๆ
        
        ระยะเวลาคาเข๋ม
        
        <96hr
        
        อุปกรณ์เซท
        
        เปลี่ยนทุก 72 ชม
        
        อื่นๆ
        
        จนครั้งที่แทง
        
        ตอนเพ้นแอลกอฮอล ถ้าไม่แห้ง แอลอาจะเข้าไปด้วยทำให้ระคายเคือง
      - 2.Concentration of IVF
        
        ค่าปกติในเลือด pH=7.35-7.45, osmolarity=280-290
        
        ถ้า pH ต่ำกว่าหรือสูงกว่าจะปวดมาก
        
        ตัวอย่างยา
        
        kcl=pH4-8
        
        phenitoin pH10-12
        
        lasix pH8.8-9.3
        
        vancomycin pH2-4
        
        ATB
        
        ampho B
        
        imipenem
        
        meropenem
        
        TPN
        
        สารน้ำอื่นๆ
        
        hypotonic <250 mmol
        
        0.45%NSS
        
        Isotonic 250-350mmol
        
        0.9%
        
        RLS
        
        Hypertonic >350 mmol
      - 3.infection
        
        การติดเช้อจากอุปกรณ์รวมถึงเทคนิคพยาบาล
      - 4.patient
        
        อายุ
        
        โรคประจำตัว
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำ
        
        ขาดสารอาหาร
        
        ยากดภูมิ
        
        กรไหลเวียนเลือดไม่ดี
    - - ตนที่แทงใหม่ห่างจากเดิม 3 นิ้ว
      - ถ้ามีอาการปวดบวมแดง
        
        ยกแขนสูง
        
        in 24-48 hr
        
        >
        
        ประคบอุ่น
        
        10-20 นาที 3-4 ครั้งต่อวัน
        
        ความร้อนช่วยหลอดเลือดขยาย เพิ่มการไหลเวียนกลับของเลือด
        
        <
        
        ประคบเย็น
        
        เส้นเลือดหดตัว เลือดออกน้อยลง ลดปวด ลดบวม
      - ถ้าให้สารอาหารที่มีไขมัน เปลี่ยนเซททุก 24hr
    - - อาการหลังถอดเข็ม
        
        เกิดใน 24-96hr
      - สาเหต เข็มอาจขวางอยู่
        
        สารน้ำำที่เข้าไปเปลี่ยนทิศทงการไหลของเกร็ดเลือด
        
        จึงยังไม่เกิดกระบวนการอักเสบในทันที
  - - - ภาวะที่ร่างกายมี neutrophil <500 cell (หลังได้รับยาเคมีบำบัด) หรือ 1000cell แต่มีแนวโฯ้มนอบลงใน 48hr
        
        +
        
        มีอาการแสดงของการติดเชื้อที่ระบบต่างๆ
        
        ไข้
        
        ไข้อย่างเดียว
        
        38.3 x 1 peak
        
        38 x 2 ครั้งห่างกัน 1 ชม
        
        source ที่ต่างๆ
        
        phrebitis
        
        mucositis
        
        URI
        
        UTI
        
        ปวดแสบท้อง จากติดเชื้อ h.pylori
    - - การป้องกัน
        
        1.แนวทางป้องกันอาการติดเชื้อ
        
        ให้ความรู้ผู้ป่วยหรือญาติเกี่ยวกับอาการแสดงการติดเชื้อ
        
        ตาม lab routine hemato q2-3 วัน
        
        2.การป้องกันการติดเชื้อประจำถิ่น
        
        ผิวหนัง
        
        ดูแลไม่ให้ท้องผูก
        
        อุจจาระแข็ง
        
        เสี่ยงเกิดแผลที่ทวารหนัก
        
        ดูแล hygiene care
        
        ทาโลชัน ไม่ให้ผิวแห้ง งดเกา
        
        ป้องกันเกิดแผล
        
        ช่องปาก
        
        mucositis
        
        grade2
        
        รายงานแพทย์
        
        อาหารอ่อน โปรตีน+พลังงานสูง
        
        1 more item...
        
        grade1
        
        เลี่ยงอาหารที่ทำให้ระคายเคือง
        
        1 more item...
        
        grade3-4
        
        ทำความสะอาดด้วยไม้พันสำลี/ก๊อสชุบน้ำเกลือ
        
        ประเมินความจำเป็นในการให้สารอาารทางหลอดเลือดดำ
        
        1 more item...
        
        ประมินการติดเชื้อ เช่น ฝ้าขาว
        
        1 more item...
        
        grade0
        
        บ้วนน้ำเกลือ 4 ครั้ง นาน 30วิ
        
        งดบุหรี่ สุรา ป้องกันเนื้อเยื่อระคายเคือง
        
        มีฟันปลอม คลีนทุก8 hr+หลังอาหาร ป้องกันการกดทับ เป็นแผล
        
        3.การป้องกันติดเชื้อจากยาและสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
        
        การเตรียมยา
        
        ใช้หลัก ปลอดเชื้อ ทุกขั้นตอน
        
        การแทงเข็ม
        
        เส้นที่เหมาะสม
        
        cephalic v, basilic v, anteriorbrachial v
        
        4.การป้องกันติดเชื้อจากสิ่งแวดล้อม
        
        เลี่ยงนำดอกไมเสด หรือดอกไม้ที่อาจเป็นที่เกาะฝุ่นไว้ในหอผู้ป่วย
        
        5.การป้องกันการติดเชื้อจากอาหาร
        
        สุกสะอาด ปรุงเอง ไม่ควรซื้อนอกโรงพยาบาล
        
        รับประทานผลไม้ที่ปอกเปลือกได้เท่านั้น หรือเปลือกหนา
        
        กล้วย ส้ม ส้มโอ
        
        ผักและผลไม้ที่มีหัว ต้องล้างน้ำอย่างน้อย 30วิ และใช้แปนงขัดราบดินก่อน
        
        รับประทานถั่วที่อบแห้งเท่านั้น และถั่วงอกที่ลวกจนสุก ป้องกันเชื้อรา
        
        นม/น้ำผลไม้ ต้องผ่านการพลาสเจอไรซ์แล้ว
      - การจัดการเมื่อเกิด FN
        
        เมื่อมีไข้ ให้รีบรายงานแพทย์
        
        septic w/u
        
        CBC H/Cx2
        
        lactate
        
        ที่กลัว septic shock
        
        procalcitonin
        
        ในรายที่ไม่ใช่ hemato แล้วอยากดูว่ามี อักเสบติดเชื้ออะไรในร่างกายมั้ย
        
        CXR
        
        สงสัย URI
        
        ให้ empiric antibiotic ใน 1 hr.หลังมีไข้
        
        ชนิด ATB= broad spectrum
        
        Tazo
        
        ceftazidime
        
        imepenam
        
        meropenam
        
        กรณีคนไข้มีการติดเชื้อรุนแรง อาการไม่คงที่
        
        ให้ยากลุ่ม aminoglycoside
        
        มีการติดเชื้อที่สัมพันกับสายสวนหลอดเลือดดำ/ติดเชื้อ MRSA
        
        vancomycin
        
        obs. septic shock
- - - - Malignat bowel obstruct
        
        พบบ่อยใน
        
        มะเร็งช่องท้อง อุ้งเชิงกราน ลำไส้ใหญ่ มะเร็งกระเพาะ
        
        ลักษณะปวด
        
        ปวดเกร็งเป็นพักๆ
        
        ทานน้อย เบื่ออาหาร
        
        ท้องอืด ไม่ถ่ย ไม่ตด
        
        การวินิจฉัยเบื้องต้น
        
        ส่งfilm AAS
        
        การรักษาประคับประคอง
        
        ทำ bowel decompression
        
        ใส่ NG
      - Neurophatic cancer pain
        
        ลักษณะปวด
        
        ปวดแสบ/ ปวดเหมือนมีอะไรแทง /ปวด
        
        ปวดจากการได้สิ่งกระตุ้น
        
        จาก CMT induced
        
        taxan, platinum, vincristine
        
        ยา
        
        1st=กลุมยาต้านเศร้า
        
        amitriptiline
        
        nortriptiline
        
        ง่วงนอน ใจเต้นเร็ว น้ำหนักเพิ่ม
        
        ยากันชัก
        
        gabapentin
        
        ง่วงนอน วิงเวียน บวมส่วนปลาย
        
        pregabalin
        
        คือ ปวดปลายประสาท
        
        ความปวดกระจายไปsomatosensorysystem
      - Bone pain
        
        มะเร็งที่พบ bone pain บ่อย
        
        MM, Ca breast, Ca lung,
        
        มะเร็งอัณฑะ, ,มะเร็งรังไข่ มะเร็งไต
        
        ลักษณะปวด
        
        ปวดเมื่อยเป็นพักๆ
        
        ปวดเมื่อเคลื่อนไหว
        
        ปวดมากตอนกลางคืน
        
        ยา
        
        กลุ่ม analgetic
        
        Morphrine, Para
        
        dexamethasone เป็นครั้งๆไป
        
        S/E
        
        รบกวนกระเพาะ, HT, fluid retention , กดภูมิ
        
        ต้านการสลายกระดูก
        
        biphosphonate
      - Tumor induce headach
        
        สาเหตุ
        
        จากความดันกระโหลกศรีษะสูง
        
        brain matastasis
        
        มะเร็งสมอง
        
        มะเร็งที่พบ brain met บ่อย
        
        Ca breast, Ca lung
        
        Ca rectum, มะเร็งไต, มะเร็งผิวหนัง
        
        ลักษณะปวด
        
        ปวดตื้อๆตุ๊บๆ+มี N/V ไอ จาม ร่วมด้วย
        
        การรักษา
        
        ผ่า รังสี
        
        ประคับประคอง
        
        ลดบวม
        
        ฉีด dexa
        
        หยุดใน 2 wk
      - visceral pain
        /Nociceptive pain
        
        ลักษณะปวด
        
        ตื้อ ๆ ตุ๊บ ๆ แน่น ๆ
        
        ปวดบีบๆเป็นพัก บอกตำแหน่งได้ไม่ชัดเจน
        
        คือ
        
        ปวดจากก้อนมะเร็งกดเบียด
        
        กลไก
        
        ไม่แน่ชัด
        
        การอักเสบ
        
        การขาดเลือด
        
        การเพิ่มแรงต้านของอวัยวะภายในผ่านระบบประสาท
        
        ยา
        
        opioid
        
        Para
        
        Nsaid
        
        anticholinergic
        
        hyoscine
        
        ยาลดบีบเกร็งของลำไส้
  - - - paracetamol
        
        ลดปวด ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
      - NSAID
        
        ตัวอย่างยา
        
        Ibuprofen
        
        q6hr
        
        diclofenac
        
        q6-8hr
        
        naproxane
        
        q12hr
        
        piroxicam
        
        q24hr
        
        S/E
        
        ระคายเคืองกระเพาะ
        
        กินพร้อมหรือหลังอาหารทันที
        
        ถ้าใช้นาน ให้กินพร้อมยาลดกรดกลุ่ม ppi
        
        รบกวนการแข็งตัวของเลือด
        
        ผลต่อไต
        
        บวมน้ำ kสูง crสูง
        
        อื่นๆ
        
        มึนงง ปวดศีรษะ Bp drop พิษต่อตับ
        
        non steroid anti inflammatory drug ยาต้านอักเสบที่ไม่มี steroid
    - - ชนิดลดปวดน้อย-ปานกลาง
        
        Tramol
        
        Codein
      - ชนิดลดปวดกลาง-มาก
        
        Morphime
        
        MST
        
        MOIR
        
        Mo syrup
        
        kapanol
        
        Fentanyl patch
        
        การใช้
        
        ตนที่ติด
        
        อก ลำตัว ต้นแขนด้านบน
        
        เลือกที่ไม่มีขน
        
        ถ้าหลุดให้แปะใหม่
        
        ห้ามตัดแบ่ง ให้พับ
        
        ข้อควรระวัง
        
        งดสัมผัสของร้อน ยาจะถูกกระตุ้นให้ดูดซึมเร็ว
        
        งดสุรา
        
        ฤทธิ์เสริมกดประสาท
        
        ไม่ควรหยุดยาเอง
        
        Methadone
      - S/E
        
        ง่วงนนอน
        
        ลดขนาดยา
        
        ท้องผูก
        
        ยาระบาย
        
        กินน้ำเยอะๆ
        
        N/V
        
        domperidone , onsia
        
        กดการหายใจ
        
        antidote: Naloxone 1amp(0.4mg) upto 10 ml
        
        ใช้ครั้งละ 1-2 ml iv slowly push q 30-60 sec
        
        ถ้าไม่ตอบสนอง ฉีดจนครบ 10 ml
        
        เพ้อ
        
        haloperodor IM
        
        คัน
        
        anti histamine
        
        กล้ามเนื้อกระตุก
        
        lorazepam
      - การเริ่มใช้ยา
        
        การเริ่มใช้ยา opioid
        
        ถ้าไม่เคยได้ ให้เริ่มจากมอร์ฟีนชนิดปล่อยตัวยาทันที
        
        ถ้าเคยได้แบบอ่อนมา ให้ใช้กฏ equianlgesic
        
        การปรับยา
        
        เช็คว่ายาแก้ปวดคุมปวดได้มั้ย ที่ peak time
        
        ถ้า 2-3 ครั้งยังคุมปวดไม่ได้ ต้องปรับยา
        
        การใช้ยาแก้ปวดเสริมเป็นช่วงๆ
        
        ถ้าขอ BTP/rescue มากกว่า 4 ครั้งใน 1 วัน จะต้องมีการปรับ around the clock
        
        การจัดการอาการไม่พึงประสงค์
        
        S/E จะดีขึ้นใน 1-2 wk แต่ท้องผูกจะอยู่ตลอด
  - - - การลดปวดต้องมียาไปปิด path way ขาขึ้น ขาลง
    - - เพราะจะทำให้ treshold ปวดแล้วทนได้ยากขึ้น
    - - ให้เหมือนคนขี้งก ค่อยๆให้
    - - VAS, NRS, FPS, BPS
- - - - สาเหตุ
        
        อายุ 45-55ปี
        
        พันธุกรรม
        
        ญาติสายตรงเป็น
        
        น้ำหนักมาก
        
        บุหรี่ แอลกอฮอล
        
        มีประจำเดือนก่อนอายุ 12 ปี
      - อาการ
        
        มีก้อน
        
        รูปร่างเต้าเปลี่ยน
        
        มีสิ่งคัดหลั่งออกมา
        
        หัวนม คันบวมแดงหด
        
        มีแผลเรื้อรังที่หัวนม-ลานนม
        
        ตำแหน่งที่มีความผิดปกติ
        
        ท่อ-ต่อมน้ำนม
        
        ถ้ามีการกระจายไปต่อมน้ำเหลือง
        
        รักแร้
        
        ปอด กระดูก สมอง ตับ
      - การคัดกรอง
        
        คนในครอบครัวเป็น
        
        อายุ= X?
        
        ให้ไปคัดกรอง
        
        หญิงอายุมากกว่า 40 ปี
        
        ตรวจ Mamogram
        
        ตรวจทุกกี่ปี เท่าไหร่บอกไม่เป็น ยีนอะรทำนายโอกาสเป็น?
      - การวินิจฉัย
        
        1.fine needle aspiration
        
        ใช้เข็มเล็กดูด แล้วส่องกล้องจุลทัศน์
        
        2.Core needle biopsy
        
        ใช้เข็มใหญ่เจาะ แล้วอ่านผลทางcell
        
        3.mamogram
        
        Xray
        
        4.Excision biopsy
        
        ตรวจชิ้นเนื้อโดยผ่าเปิด
        
        ผ่าก้อนเนื้อทั้งหมดไปส่องกล้องจุล
      - Patho
        
        1.เซลล์เยื่อบุท่อน้ำนมเจริญมาก
        
        แบ่งตัวเพิ่ม
        
        2.เซลล์แพร่กระจายผ่านเลือด-น้ำเหลือง
        
        3.ลุกลามเข้าท่อน้ำเหลืองของเต้านม
        
        4.เซลล์กระจายไปตำแหน่งต่างๆ
        
        เกิดการบวมของผิวหนัง แบบผิวส้ม(Peaud orange)
    - - Early stage
        
        SX.
        
        adjuvant CMT
        
        Hermonal in ER+(estrogen)
        
        get Anti Her2+
        
        Tratuzumab (sc)
        
        2 more items...
        
        Tramoxifen
        
        Basic=AC
        
        if ดื้อยา
        
        Intermediat=TC
        
        3 more items...
        
        adiamycin+cyclophosphamide
        
        1.mastectomy=การตัดเต้านมมีแบบออกบางส่วนและทั้งหมด
        
        2.MRM(modified radical mastectomy)=การตัดเต้านม ต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้และบนกล้ามเนื้อหน้าอกบางส่วน
        
        Radical mastectomy=การตัดเต้านมรวมถึงผนังหน้าอกทั้งหมด
      - หลักการรักษา
        
        ทำลายเซลล์ตามลักษณะของเซลล์
        
        ดูจาก staging โดยเฉพาะ Biological staging
        
        Hermonal in ER+(estrogen)
        
        Tramoxifen
        
        Her2+
        
        Tratuzumab (sc)
        
        Triple negative
        
        new trends Tx
        
        systemic
        
        4 more items...
        
        poor prognosis เพราะไม่มีตัวไหนมาจัดการมะเร็ง ไม่มีทั้งtargetใดๆ
      - Mastas stage
        
        เจาะชิ้นเนื้อทุกครั้ง เพื่อเลือกสูตรยา
        
        taxane + capecytabine +gemcytabine
    - - 1.ลดปวด
        
        การหายใจ
        
        เข้าออกตื้น
        
        ท่านอน
        
        ศีรษะสูง
        
        ให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อน ไม่ตึง
        
        หลีกเลี่ยงนอนตะแคง
        
        สายระบายระบบสุญญากาศ
        
        ลดการคั่งสารคัดหลั่ง/เลือด
        
        ลดปวด
      - 2.ลดบวม-ป้องกันข้อไหล่ติด
        
        ใน 24hr แรกหลังผ่า
        
        จัดการความปวด
        
        บริหารกำแบบ
        
        ท่านอน
        
        นอนยกแขนสูงกว่าหัวใจ
        
        ใช้หมอนรองไหล่
        
        หลัง 24hr
        
        ไต่ผนังข้าง+หน้า
        
        ค่อยๆทำปวดก็หยุด
        
        ทำทีละ 3 ครั้ง วันละ 3รอบ
        
        3 วันหลังผ่า
        
        ทำยกมือข้ามหลัง/ท่าโอบรักแท้/ท่าเกาหลัง
        
        คำแนะนำหลังกลับบ้าน
        
        ไม่ทำหัตถการแขนข้างที่ผ่าตัด
        
        วัดความดัน
        
        IVF
        
        แต่เจาะเลือดได้?
        
        เนื่องจาก การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออก ทำให้การไหลเวียนเลือด-น้ำเหลืองไม่ดี การบีบรัดทำให้น้ำเหลืองไหลไม่ดี -->บวม
        
        เลี่ยงยกของหนักมากกว่า 2kg
        
        สังเกตอาการผิดปกติ
        
        หยิบของสูงลำบาก/ถูสบู่ลำบาก/ติดตะขอเสื้อในไม่ได้/ยกแขนใส่เสื้อลำบาก
        
        รีบไปพบแพทย์
    - - https://skh.moph.go.th/html/attachments/article/3770/M47_4.pdf
      - https://www.mthcancer.in.th/document/Research/%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%9E%E0%B8%A2%E0%B8%B2%E0%B8%9A%E0%B8%B2%E0%B8%A5%E0%B8%9C%E0%B8%B9%E0%B9%89%E0%B8%9B%E0%B9%88%E0%B8%A7%E0%B8%A2%E0%B8%A1%E0%B8%B0%E0%B9%80%E0%B8%A3%E0%B9%87%E0%B8%87%E0%B9%80%E0%B8%95%E0%B9%89%E0%B8%B2%E0%B8%99%E0%B8%A1%20ADVANCED%20CANCER%20WITH%20MULTIPLE%20MASS%20%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88%E0%B9%84%E0%B8%94%E0%B9%89%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%9A%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%9C%E0%B9%88%E0%B8%B2%E0%B8%95%E0%B8%B1%E0%B8%94.pdf