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RIABILITAZIONE CAMPO VISIVO - Coggle Diagram
RIABILITAZIONE CAMPO VISIVO
TRATTAMENTI SOSTITUTIVI
utilizzano ausili ottici per riallocare o espandere il campo visivo preservato
utilizza
lenti prismatiche
(prismi di fresnel) orientate in modo da spostare il campo visivo preservato nella direzione di quello cieco.
problemi
: aberrazione ottica, comparsa di scotomi verticali centrali o paracentrali, degrado qualità immagine, i pz tendono ad abbandonarli
vision multiplexing
applicazione
monoculare
, dal lato dell'emianopsia, di due prismi nella parte superiore e inferiore della lente, questo produce espansione del campo visivo, la diplopia è solo periferica ed è ben compensata
questo ha portato a miglioramenti nella vita quotidiana, come la rilevazione di stimoli presenti nel campo cieco, evitamento di ostacoli, migliore deambulazione, migliore guida dell'auto.
problemi
: visione confusa e distorta, abbagliamenti, deterioramento qualità ottica dei prismi. pz li abbandonano.
TRATTAMENTI RESTITUTIVI
mirano a espandere il campo visivo tramite riattivazione di aree perilesionali ipofunzionanti o reclutamento di vie visive extrastriate, delle
zone di transizione
. zona in cui i nueroni di V1 sono solo parzialmente deafferentati, possono ancora ricevere input visivi rafforzando le connessioni sinaptiche preservate
pz mantiene sguardo su
punto di fissazione centrale
, deve rilevare presenza dello stimolo, discriminarlo o identificare un attributo.
sedute di stimolazione sono generalmente molto intense
uno dei più diffusi:
vision restoration therapy
. prevede 6 mesi di trattamento, con sedute 6 giorni a settimana di un'ora. è possibile indurre un'espansione del campo visivo anche di 5 gradi -> non incide sulla vita quotidiana
strategie basate sul
blindsight
sfruttare capacità residue del campo cieco
criticità: non è facile capire se è presente e sembra esserlo solo nel 20% dei pz
TRATTAMENTI COMPENSATIVI
mirano a potenziare, velocizzare e ottimizzare l'esplorazione oculomotoria del campo visivo. l'informazione viene portata dalla porzione cieca dentro l'area vedente. Puntano su miglioramento dell'esplorazione visuo-spaziale, ottimizzando accuratezza, ampiezza, latenza delle saccadi.
studio
Zihl
compara compensativo
top-down
/restitutivo (perimetria computerizzata):
cercare di riferire un bersaglio visivo fra distrattori, mantenendo il capo fermo e usando solo movimenti oculari. risultati: compensativo diminuisce tempi di ricerca visiva, aumento accuratezza, minori movimenti saccadici e miglior organizzazione del percorso di scansione. ma no allargamento campo visivo. restitutivo: nnt
bottom-up: integrazione multisensoriale
meccanismo cerebrale attraverso cui vengono sintetizzate in un unico percetto info da più modalità sensoriali. neuroni in diverse aree, fra cui
collicolo superiore
.
-> stimolazione audio visiva del campo visivo, tenendo punto di fissazione devono dirigere movimenti oculari verso stimolo visivo ignorando acustico. miglioramento esplorazione oculomotoria e lettura, indicatori elettrofisiologici + beneficio soggettivo nella vita quotidiana. stabile a lungo termine. + tdcs anodica su ppc dx aumenta efficacia.
riabilitazione
dislessia da emianopsia
.
ricorrono ad addestramenti oculomotori con compiti di lettura. testo - o parole - presentato al centro dello schermo per lasso di tempo via via ridotto. compito: portare in visione foveale l'inizio della parola, scansionarla tutta e solo poi leggerla. scoraggiati movimenti del capo. strategia in movimento per nistagmo. alcuni pz mostrano generalizzazione anche a materiale non verbale.
il più raccomandato per impatto funzionale diretto
NIBS
tDCS anodica sulle aree visive + VRT ha dimostrato maggiore espansione del campo visivo e recupero più veloce