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Tema 1 - Sepsis, Diagnóstico, Epidemiología de la sepsis, Distintas…
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Diagnóstico
Lactato
Identifica precozmente a aquellos pacientes con problemas circulatorios cuya presión arterial se mantiene preservada, lo que se conoce como shock críptico
Un lactato elevado predice una mayor probabilidad de requerir ingreso en la UCI. Un valor >2 mEq/l es predictor independiente de la gravedad, se recomienda vigilancia.
A partir de 4 mEq/l se debe inciar reanimación con fluidos
Ayuda a guiar la terapia y a conocer el pronóstico en base al aclaramiento del lactato en las 6 primeras horas tras recibir el tto (por cada 10% de lactato disminuido se reduce en un 11% la probabilidad de fallecimiento)
Buena historia clínica
Establecer un perfil de riesgo: edad avanzada, prematuro, comorblidades, inmunosupresión, viajes al extranjero
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Identificar síntomas de alerta:
- Disnea importante
- Piel moteada / grisácea
- Rash que no se blanquea a la presión
- TAM ≤ 65 mmHg
- Cianosis en la piel, labios o lengua
- Lactato ≥ 2 mEq/l
- Disminución aguda/progresiva del nivel de conciencia
- Sensación de muerte inminente
- Deterioro
Quick Sofa
Baja sensibilidad. A veces con tan solo un signo es suficiente para mayor vigilancia (profesionales). A partir de una puntuación de 2 se selecciona al paciente para su ingreso en UCI
Consiste en:
- PAS < 100 mmHg
- Frecuencia respiratoria > 22 rpm
- Confusión mental
Si vemos malos valores y la mala condición del paciente deberíamos consultar a personal de la UCI para que considere meter al paciente en la unidad en caso de que se desestabilice
News scoring
Escala británica que amplía el quick SOFA, lo cual lo hace más sensible. A paritr de una puntuación de 5 se debe ingresar.
Se añaden:
- Temperatura
- Pulsaciones por minuto
- 2 escalas distintas de saturación de oxígeno
- Si el paciente necesita soporte respiratorio
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Escala SOFA
- Renal
- Hepático
- Coagulación
- Cardiovascular
- Respiratorio
- SNC
Basada en la existencia de una infección + el nuevo fallo de un órgano hasta alcanzar 2 puntos o más en esta escala
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Tratamiento
Medio intrahospitalario
En menos de 1 h realizar
- Ayuda de profesionales con más experiencia
- Administras O2 si necesario
- Acceso intravenoso y prueba de sangre
- Dar antibióticos o cualquier otro tto (quirúrgico, retirar aquel artefacto que provoca la infección) para controlar la infección
- Considerar si es necesaria la administración de fluidos
- Monitorear al paciente para evitar que llegue al shock por cualquier mínima alteración
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Antibioterapia
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Duración del tto de entre 7 y 10 días, más prolongado en inmunodepre, respuesta clínica lenta, infección asociada a dispositivos...
También en base a los niveles de proca y la aparición de RAM
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Fluidoterapia
Pretende corregir la hipovolemia absoluta y relativa, conseguir normalizar el pulso, subir la TA y con ello mejorar el estado mental, disminuir el lactato y recuperar la producción de orina. Se debe realizar siempre con criterio y evitar sobrecargar al paciente
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Medio extrahospitalario
- Garantizar abc
- Canalización venosa (2 vías periféricas en caso de shock)
- Inicar reanimación con volumen en caso de TAS <90 mmHg
- Administración de antibióticos si el tiempo de tránsito supera una hora (en discusión).
- Traslado al hospital (PRE-ALERTAR)
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La sepsis suele venir acompañada de distintias comorbilidades que facilitan o aumentan el desarrollo de la enfermedad
Factores como la edad y el sexo y muchas enfermedades crónicas relacionadas sobre todo con la fragilidad del endotelio (diabetes, enf pulmonar crónica, enf renal, fallo cardíaco congestivo, cáncer, dislipidemias, HTA)
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Papel del microbioma
Se ha podido observar que distintas infecciones y enfermedades crónicas (sobre todo en el pulmón) reducen la diversidad del microbioma y aumentan la carga de este, lo que actúa como un factor que facilita que se den otras infecciones en estos pacientes
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