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Nefrología 2 - Trastornos del equilibrio ácido-base, Respuesta secundaria,…
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Respuesta secundaria
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Compensación respiratoria gracias a receptores carotídeos y bulbares:
Kussmaul/hiperventilación en acidosis metabólica (debe disminuir 1 mmHg (desde 40) por cada 1 mEq/l que desciende el HCO3- desde 25)
Hipoventilación en alcalosis (debe aumentar 0.7 mmHg por cada 1 mEq/l que aumente el HCO3- )
Correción renal basada en:
El aumento de la reabsorción de HCO3- en acidosis respiratoria (1 (aguda) o 3 (crónica) mEq/l por cada 10 mmHg aumentados)
En el aumento de la excreción de HCO3- en alcalosis respiratoria (2.5 (aguda) o 5 (crónica) por cada 10 mmHg)
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Acidosis metabólica
Clínica
SNC: estupor, coma, taquipnea/Kussmaul
Riñón:
reducción del FG, activación del SRAA y estímulo de amoniogénesis
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Metabolismo del calcio:
disminiución del contenido mineral óseo, osteoporosis o proteolísis
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Tratamiento
- Tratar la causa de acidosis (más fácil en acidosis con Anion GAP elevado)
- Rectificación de acidemia con NaHCO3 con el objetivo inicial de alcanzar un pH>7.2
- Reponer el 50% del déficit de bicarbonato en las primeras 24 h
- Mantener homeostasis de K+ y Ca2+
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Alcalosis metabólica
Clínica
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Metabolismo del calcio:
tetania, espasmofilia, convulsiones (aumento de la unión de calcio)
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Músculo liso:
vasoespasmo coronario, vasoconstricción intracraneal
Músculo cardíaco:
aumenta la sensibilidad a arritmias producidas por alteraciones en el K+ e insuficiencia cardíaca
Tratamiento
Si depleción de volumen (pérdida de H+ por vómitos, aspiración nasogástrica o diuréticos)
- Excreción urinaria del exceso de bicarbonato mediante resposicion de ClNa con suero fisiológico 0.9%
- Corregir hipoK con KCl oral o iv
- Limitar la pérdida de H+ con omeprazol
Estado edematoso
- Limitar diuréticos si es posible
- Valorar diuréticos ahorradores de K+
- Corregir hipopotasemia
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Métodos diagnósticos
Gasometría venosa
- ANIÓN GAP urinario: 0 normalmente, solo sale alterado en acidosis, (Na+u + K+u - Cl-u). Es un indicador indirecto de la excreción de NH4+ y permitirá conocer si la causa de de acidosis metabólica es renal (NaK>Cl) o extrarrenal (NaK<Cl) [La baja excreción de Cl representra baja excreción de NH4- porque se excreta en forma de cloruo de amonio, lo que se traduce como que los hidrogeniones en orina se unen a bicarbonato perdido renalmente. Viceversa]
- Concentración plasmática H+/ pH (7.35-7.45 )
- pCO2 (35-45 mmHg, arterial 38-42, venosa 43-47; <20 o >70 es crítico)
- Concentración plasmática HCO3 actual o real (23-25 mEq/l /<8 o >40 valores críticos)
- ANIÓN GAP (10-14 mEq/l, Na+p - (Cl-p + HCO3-p))=diferencia entre las concentraciones del catión más abundante y de los aniones más abundantes en el plasma)
- Osmol GAP plasmático (10-15 mosm/Kg significará la existencia de aniones no medidos osmóticamente activos)
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Identificación del ttno a través de pH, pCO2 y [HCO3-]
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