Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DIABETESTA SAIRASTAVAN HOITOTYÖ - Coggle Diagram
DIABETESTA SAIRASTAVAN HOITOTYÖ
YLEISTÄ
Verensokeri (glukoosi) on kroonisesti koholla, liittyy myös rasva-aineenvaihdunnan häiriö.
Haima ei tuota insuliinia tarpeeksi tai ei ollenkaan tai insuliini vaikuttaa elimistössä puutteellisesti.
Voi liittyä äkillisiä ja kroonisia komplikaatioita, jotka vaikuttavat oleellisesti potilaan elämänlaatuun ja ennusteeseen.
Suomessa n. 50 000 tyypin 1 DM ja 400 000 tyypin 2 DM, Lisäksi n. 100 000 suomalaista sairastaa 2 tyypin diabetesta tietämättään (Diabetesliitto 1/2020).
Toteaminen:
P-gluk > 7 mmol/l.
Pt-gluk-R1 > 11 mmol/l (2 h:n arvo).
HbA1c ≥ 48 mmol/mol, ≥ 6,5 %.
GAD (Glutamaattidekarboksylaasi-vasta-aineet), suurentunut arvo viittaa autoimmuunidiabetekseen.
C-peptidi, käytetään insuliinierityksen mittarina.
DIABETESTYYPIT & OIREET
Tyyppi 1 diabetes (T1D tai DM1).
Tyyppi 2 diabetes (T2D tai DM2).
LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults).
MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young).
Sekundaaridiabetes.
Raskausdiabetes.
Mitokondriaalinen diabetes.
Neonataalidiabetes (NDM).
T1D:
(oireet)
Ilmenevät yleensä nopeasti ja voimakkaina.
Lisääntynyt janon tunne.
Suuret virtsamäärät.
Laihtumien.
Väsymys ja näköoireet.
Infektiot.
Ketoasidoosi.
T2D:
(oireet)
Verensokeri kohoaa hitaasti ja lähes ilman oireita.
Väsymys, vetämättömyys.
Masennus, ärtyisyys.
Jalkasäryt.
Heikentynyt näkö.
Tulehdusherkkyys.
TYYPPI 1.
10-15 %
Ei ole ehkäistävissä.
Perimä.
HLA- ja autovasta-ainemääritykset, aineenvaihduntatutkimukset (voidaan ennustaa riskiä sairastua).
Normaalipaino.
Sairastumisen oireet nopeat, haiman saarekesolut tuhoutuvat.
Oma insuliini puuttuu, insuliinin korvaushoito.
TYYPPI 2.
N. 80 %
Perimä/elintavat.
Usein ylipaino (70 % miehistä 57 % naisista)
Liikunnan vähentyminen.
Oireet hitaat.
Insuliinin vaikutus/eritys heikentynyt. Oma insuliini voi myöhemmin ehtyä.
Usein osa metabolista oireyhtymää, MBO.
Liikunta ja laihdutus ensisijainen hoitomuoto, tarvittaessa lääkehoito.
HOITO
Tavoitteena:
Estää ketoasidoosi ja kuolema insuliinipuutosdiabeetikoilla.
Ehkäistä diabeteksen komplikaatioita.
Taata potilaan oireettomuus ja hyvä elämänlaatu.
Omahoito:
Sairaanhoitajan tehtävä varmistaa, että diabeetikolla on tarvittavat tiedot, taidot ja välineet sekä halu hoitaa itseään.
Hoidon ohjaus, oppiminen ja hoitoon sopeutuminen keskeisessä asemassa.
Diabeteshoitajien merkitys uusien diabeetikkojen hoidon ohjauksessa.
Hoidon omaseuranta:
VS:n omaseuranta.
RR ja paino.
Insuliinin pistopaikat.
Iho/jalat.
Suu/hampaat.
Hoitopaikassa tapahtuva hoidon seuranta:
Hoitosuunnitelma.
Arviointikäynnit 3-6 kk välein.
Tarvittaessa jatkuva glukoosiseuranta.
Hoidon ohjaus:
Elämäntavat:
5% painonlasku vaikuttaa myönteisesti glukoositasapainoon.
Liikunta lisää insuliiniherkkyyttä, pienentää paastoarvoa, alentaa verenpainetta.
Ruokavalio:
Vähän sokeria, valkoista viljaa, niukasti kovaa rasvaa, vähän suolaa, runsaasti kuitua.
Säännöllinen ateriarytmi.
Hiilihydraattien laskeminen (insuliinihoidossa).
-
Alkoholin kohtuukäyttö:
Vaikuttaa energiansaantiin ja painonhallintaan.
Humalatila vaikeuttaa hypoglykemian tunnistamista.
Saattaa altistaa hypoglykemioille.
Tupakoimattomuus!
Lääkehoito:
Insuliini.
T2D:n lääkehoito (metformiini, gliptiinit, gliflotsiinit, ateriatabletit, insuliiniherkistäjät, sulfonyyliureat).
Verensokerin mittaus:
-
Oikea tekniikka:
Sormenpään sivuista.
Käsien puhtaus ja lämmittäminen.
Ensimmäinen pisara pois, toisesta näyte.
Vältä puristelua-
Näytteenottokohtien käyttö laajasti.
Perusseuranta, tarvittaessa/tihennetty.
Ateriaparimittaukset / ilta-aamuparimittaukset.
Toimiminen tulosten perusteella.
INSULIINIHOITO
Insuliinihoito:
Yhdessä ruokavalion ja liikunnan kanssa.
Tavoitteena joustava ja turvallinen omahoito:
Erilaisten insuliinien vaikutusajat tunnettava.
”Nyrkkisääntö”: 1 KY – 10 g HH – 2 mmol/l.
Muista yksilöllisyys!!!
Insuliinit:
Humaani- eli ihmisinsuliinit:
Synteettisesti valmistettuja.
On sekä lyhyt- että pitkävaikutteisia.
Insuliinijohdoksia eli insuliinianalogeja:
Imeytymisominaisuudet vastaavat paremmin norm. haiman insuliinieritysprofiilia.
Insuliinit ovat nestemäisessä muodossa.
100 KY/ml, 200 KY/ml ja 300 KY/ml.
Perusinsuliini: pitkävaikutteista insuliinia 1 – 2 x/vrk.
Ateriainsuliini: pika- tai lyhytvaikutteinen.
Sekoiteinsuliinit: sisältää sekä perus- että ateriainsuliinin, sopivat säännölliseen elämänrytmiin.
Perusinsuliineja eli pitkävaikutteisia:
Glargiini x1 pv (vaikutusaika 20-30 h).
Detemiri x2 pv (vaikutusaika 12-24 h).
NPH x2 pv (Protaphane,® Humulin®, Insuman®, vaikutusaika 12-20 h, liittyy huippuvaikutus, joka on 4-12 h pistämisestä, altistaa yöllisille hypoille).
Ateriainsuliinin valinta:
Pikainsuliini:
Aterioiden yhteydessä, vaikutus alkaa 10-20 min.
Osattava laskea HH hyvin.
Voimakkaimmillaan 1-2 h pistämisestä.
Varottava liikuntaa 1-2 tuntia pistämisen jälkeen.
Lyhytvaikutteinen:
Pistetään n. 30 min ennen ateriaa, vaikutus 4-6 h.
Ongelmana hidas teho ja ”häntä”, välipalat.
Tiedettävä mitä tulee syömään.
Ateriainsuliinin määrä perustuu hiilihydraattilaskentaan:
1 ky insuliinia laskee verensokeria 2 mmol/l.
10 g hiilihydraatteja nostaa verensokeria 2 mmol/l.
Eli jos syöt omenan (=10 g hiilihydraattia), pistät 1 ky insuliinia.
Insuliinin pistäminen:
Riittävän laaja-alue käytössä.
Pistetään rasvakudokseen: vatsa, reisi ja pakara.
Imeytymiseen vaikuttaa paikan lisäksi tekniikka, lämpötila, liikunta, tupakointi, pistospaikan kunto.
Sameat insuliinit sekoitetaan, ei ravisteta.
Neulan pituus rasvakudoksen paksuuden mukaan, 4–8 mm:n neula.
Neula on vaihdettava joka kerta.
45 asteen kulmassa ihopoimuun, < 5 mm neuloilla voi pistää kohtisuoraan.
Jos kynässä < 12 Ky insuliinia, vaihda uuteen.
Pistetään rauhallisesti, odota 10 sek ennen kuin neula vedetään pois ihosta.
Huomioitavaa:
Insuliinit:
Säilytetään viileässä.
Avattuna säilyy kk, lämpö laajentaa.
Suojattava auringon valolta.
Välineet:
Neulat ja ruiskut vaihdetaan joka kerran jälkeen.
HYPOGLYKEMIA
Matala VS <4 mmol/l.
Liian matala VS < 3 mmol/l.
VS < 2,5 mmol/l → aivot ja ääreishermot eivät saa tarvitsemaansa sokeria.
Jos ei hoideta → insuliinishokki.
Tärkeintä ennaltaehkäisy!
Syyt ja oireet:
Liiallinen insuliinin vaikutus.
Niukka ateria, aterian jääminen pois tai myöhästyminen.
Ylimääräinen fyysinen rasitus.
Runsas alkoholin nauttiminen.
Oireita; heikotus, kalpeus, hikoilu, huimaus, mielialat vaihtelevat, nälän tunne, tärinä ja silmien sumeneminen
Hoito:
Ensiapuna tuntemusten tultua 10 -20 g nopeita hiilihydraatteja (ja tämän jälkeen hitaita hiilihydraatteja välipalaksi).
Pitäisi nostaa verensokeri 10-15 min kuluttua.
Jos potilaalla on infuusioreitti ja on sairaalahoidossa harkitse iv-glukoosi.
Insuliinishokin hoito:
Tajuttomalle ei syötävää.
Jos infuusioreitti G10% 2 ml/painokilo.
Glukagoni (Glucagen®) 1 mg im.
Kun diabeetikko tulee tajuihinsa, heti välipalaa täyttämään maksan sokerivarastoja.
KETOASIDOOSI ELI HAPPOMYRKYTYS
Liittyy 1 DM, syynä insuliinin puute, Happamia ketoaineita syntyy vereen ja erittyy virtsaan, kun elimistö polttaa rasvaa energiakseen.
Asidoosi pH < 7,45
VS usein > 15 mmol/l
Ketoaineita > 3 mmol/l
Oireet:
Pahoinvointi ja oksentelu.
Vatsakipu.
Hengityksessä asetonin haju.
Verenpaineen lasku.
Uneliaisuus, sekavuus ja tajuttomuus.
DIABETESTA SAIRASTAVA OSASTOLLA
Muista nämä:
Tarkista diabeteslääkitys.
Huomioi ruokailu.
Ohjelmoi VS:n seuranta ja kirjaaminen.
Älä keskeytä insuliininkorvaushoitoa.
Tarkista jalat.
Huomioi insuliinin pistospaikat.
Huomioi omahoitoresurssit.
Konsultoi tarvittaessa diabeteshoitajaa.
Tutkimukset ja toimenpiteet:
Huomioitava tutkimuksen ja toimenpiteen kesto, ravinnotta olon kesto.
Diabeteksen hoitotasapaino mahdollisimman hyväksi ennen toimenpidettä.
Diabeetikon toimenpiteet pyritään tekemään aamulla.
Varjoainekuvaukset -> metformiini tauolle.
Insuliinikorvaushoitoa ei keskeytetä.
Verensokereiden seuraaminen tihennetysti.
Korkeiden VS:n hoito ylimääräisillä insuliineilla.
Käypä hoito -suositukset:
Diabetes, insuliinipuutosdiabetes.
Diabetes, tyypin 2 diabetes.
Retinopatia, eli silmänpohjasairaus.
Aikuisten lihavuuden hoito.
Diabeettinen nefropatia eli munuaissairaus.
Diabeetikon jalkaongelmat.
Uniapnea.
Liikuntasuositus.
Raskausdiabetes.