Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Item 234 Insuffisance cardiaque - Coggle Diagram
Item 234 Insuffisance cardiaque
:<3:
= incapacité coeur à délivrer un débit adapté aux besoins ou à fonctionner avec pressions de remplissage normales
DC=VESxFC
FE -> fraction sang ejectée à chaque systole en % du VTD
:arrow_lower_right: débit cardiaque
:arrow_upper_right: P° de remplissage diastolique intraventriculaires
Mécanismes cardiaques:
dilatation ventriculaire (hypertrophie excentrique) -> :arrow_upper_right: contrainte pariétale
Hypertrophie paroi (concentrique) -> rigidité parois
Tachycardie -> :arrow_upper_right: travail cardiaque et conso O2
Mécanismes extra-cardiaques:
Vasoconstriction
Retention hydrosodée pr aug V et précharge -> Signes congestifs
Activation neurohormonale Syst sympathique, rénine-angiotensine-aldostérone
à FE
diminuée (IC systolique)
-> défaut contract° =
-40%
à FE
préservée (IC diastolique)
-> pb remplissage =
+50%
-> :female_sign: et :older_woman: + HTA et obésité
à FE
légérement diminuée = 41-49%
Formes cliniques
Insuffisance cardiaque aigue
hospit' ++
OAP cardiogénique
polypnée et orthopnée
sueurs , cyanose
grésillement laryngé , toux avec expectorations mousseuse rose
tirage, rales crépitants
dosage BNP ou NT-proBNP
dosage trop
radio tho -> opacités floconneuses périhilaires
GDS -> hypoxie/hypocapnie
echo (FEVG)
Choc cardiogénique
Causes potentielles = CHAMPIT
Sd coronarien
Urgence hypertensive
Arythmie
Cause mécanique
Embolie pulmonaire
Infections
Tamponnade
Insuffisance cardiaque chronique
en dehors d'une décompensation
ambulatoire++ TTT voie orale
Insuffisance à fonction systolique conservée
(FE préservée)
au moins 50%
:female_sign::older_woman::skin-tone-2: ++
symptomes
FEVG +50%
sans autres pb cardiaque
:arrow_upper_right: BNP
:arrow_upper_right: P° remplissage = masse VG +115g/m² :male_sign: ; +95g/m² :female_sign: ; dilat AG +34ml/m²
:question:
Cardiopathies ischémiques ++
Hypertension artérielle
Cardiomyopathies
après élimination ischémie,
valvulaire, congénitale et HTA
Dilatées (CMD)
génétique ++ , toxique (OH), infect, auto-immun, edocrine, carence, grossesse, iatrogène, stress
Hypertrophiques (CMH)
=hypertrophie parois , SIV ++
-> obstruct° sous aortique ++ et gradient P° => CMH obstructive
monogénique prot' sarcomère
-> mort subite jeune athlète
Restrictives
amylose ++
Valvulopathies gauches
Trb rythme, conduction
Causes péricardiques
épanchement péricardique abondant, tamponnade, péricardite chronique constrictive
IC droite
IC gauche ++ -> IC globale
Coeur pulmonaire : hypoxémie-> vasoconstriction art pulm (EP)
HTAP (connectivites , sclérodermie)
insuff , infarct...
IC à débit augmenté
= aug permanent débit -> surcharge volumique coeur
(
anémies , fistules artérioveineuses, hyperthyroidie, carence thiamine (beri-beri), maladie Paget
)
TTT IC aigue :pill:
OAP
=urgence
inj
furosémide
IV (1mg/kg)
dérivés
nitrés
en sublingual
si PAS +100 ou 110
G5%
O2
(obj sat 90%)
anticoagulation par
HBPM
systématique
Si non reponse ( FR +25, Sat +90%)
-> Ventilation par CPAP
Poussée IC globale sans OAP
cure/ aug
diurétiques
IV
Choc cardiogénique
Inotropes positifs
(dobutamine , inh phosphodiestérases)
ou Lévosimendan
SU systématique
Cathé radial pour PA
-> si non reponse -> assistance circulatoire(ECMO)
TTT IC Chronique :pill:
Fraction ejection diminuée (FE-40%)
Bloqueurs système rénine -angiotensine
IEC /!\ Insuff rénale
ARA2
-> intolérants aux IEC
Association Valsartan / sacubitril
-> si echec autres
BBloquants
Carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol
-> pas introduction pdt poussée aigue
Antialdostérone ou
antago R minéralocorticoides
Spironolactone et éplérénone
(=diurétique-épargneurs K+)
Inh SGLT2 ou glifozines
-> effet glycosurique
empaglifozine et dapaglifozine
Diurétiques
-> pour traiter retention hydrosodée et signes congestifs
de l'anse (furosémide)
si grave et résistance -> ajt thiazidique
2e intention
chez patients restants sympto
Ivabradine
-> :arrow_lower_right:FC
Digoxine
-> dosage régulier [ ] (risque surdosage)
Dérivés nitrés
-> vasodilat veineux (TTT d'appoint)
Vericiguat
-> + guanylate cyclase soluble (si poussée )
Amiodarone
-> si trb rythme (seul antiarythmique chez IC FE diminuée)
Antiagrégants plaquettaires
(si SCA) et
anticoagulants
( AOD si FA)
-> Score CHA2DS2-VASc (risque embol FA)
->Score HAS-BLED (risque hémorragique)
TTT CI :forbidden:
IC
(diltiazem et vérapamil
antiarythmique
(
hors amiodarone
)
AINS
TTT électrique :zap:
Resynchronisation par stimulateur biventriculaire
-> pour FEVG -35% et allongement durée QRS +130ms
Défibrillateur automatique implantable
-> cardiopathie ische ou non , ou après ACR avec survie + 1an (pas stade 4)
TTT conventionnel = BASIC
-> BB, Antiagré plaquetR, Statine, IEC, controle FDRCV)
IC Terminale
Transplantation cardiaque
symptomes invalidants
mauvais pronostic
aucune alternative thérapeutique
Fraction d'ejection conservée
-> aucun médocs, éviter facteurs de décompensation
A: Arythmie et tachycardie --> BB , Ic
B: Blood pressure -> IEC /ARA2
C: comorbidités
D: diurétique de fond -> par thiazidique ou anse
E: exercice adapté
F: suivi régulier
G: Gliflozines
Diag :check:
:female-doctor::skin-tone-3:
respi (dyspnée d'effort, orthopnée, asthme cardiaque, toux..)
faiblesse muscu , palpitations
si severe
trb respi , trb neuro , trb digs
insuff cardiaque droite
hépatalgie effort ou de repos
tachy , galop protodiastolique (B3), éclat B2 foyer pulmonaire si HTAP, souffle insuff mitrale ou tricuspidienne fonctionnelles
crépitants , épanchement pleural -> transsudat
turgescence jug , reflux hépato, hépatomégalie régulière ferme douloureuse, oedemes, ascite
:radioactive_sign:
ECG
-> peu contributif
ou étiologie
Radio tho
cardiomégalie
stase pulmonaire:
redistribution vers sommet
oedème interstitiel lignes B Kerley
opacités floconneuses hiles en ailes papillons
ETT + doppler
->si BNP +35 ++
Autres
Coronarographie -> si FEVG diminuée (si jeune sans FDR -> coroscanner
IRM cardiaque complète echo
Scinti isotopique
Holter sur 24h
Epreuve effort avec mesure consommation oxygène VO2
Cathétérisme droit
P° AD -> -5mmHg
VD -> 25mmHg
PCAP ou PAPO -15mmHg =>
HTAP = +25mmHg
débit 5L/min; index cardiaque 3L/min/m²
Résistances art pulm +5unités Wood => greffe CI
:syringe:
Dosage BNP ou NT-proBNP
-> par myocytes qd ils sont étirés
si dyspnée aigue et BNP -100 => diag très improbable
si FDR, symptomes , ECG anormal -> doser BNP +35pg/ml ou proBNP +125pg/ml -> faire écho
probable ++ si:
+300 ou +450 pg/ml chez -50 ans
+900 pg/ml chez 50-75 ans
+1800 pg/ml chez +75ans
Bio
iono
creat
NFS
ferritine, CST
TSH
GAJ, HbA1C
bilan lipidique
bilan hépatique
BNP ou NT-proBNP