Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Nefrología 1 II - Trastornos Hidroelectrolíticos: Hiponatremia e…

- - - - Suero fisiológico 0.9%
    - - Restricción hídrica 500-1000 ml/día. Monitorizar peso diario
        
        Bolos Salino fisiológico 3%
        
        Diuréticos de asa
        
        Tratamiento de la patología de base
        
        Vaptanes (síndrome cardiorrenal, cirrosis)
    - - Restricción líquidos
        
        Aporte sodio y suplementos proteicos
        
        Retirar drogas, tratamiento enfermedad base
        
        Casos refractarios usar:
        
        Tolvaptan
        
        Urea (raramente)
        
        Demeclociclina, Li (no recomendado)
- - - - Causada por:
        
        Polidipsia psicoógena (p.ej esquizofrenia)
        
        Administración oral ó endovenosa de líquidos hipotónicos.
        
        Disminución del filtrado glomerular.
    - - VEC disminuido
        Hiponatremia hipovolémica
        
        Na+o y Cl-o >20 mEq/l
        
        Causado por pérdidas renales:
        
        Diuréticos
        
        Nefropatía pierde sal
        
        Bicarbonaturia
        
        Cetonuria
        
        Diuresis osmótica
        
        Síndrome cerebral pierde sal
        
        Na+o y Cl-o <20 mEq/l
        
        Causado por pérdidas extrarenales:
        
        Vómitos
        
        Diarrea
        
        Cutáneas
        
        Tercer espacio
      - VEC normal
        Hiponatremia normovolémica
        
        Causada por:
        
        Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética/SIADH
        
        Hipotiroidismo
        
        Insuficiencia suprarrenal, hipocortisolismo
        
        SIADH provocada por:
        
        Cáncer (carcin, linf y sarcomas)
        
        Enfermedades pulmonares (Infecciones, asma, fibrosis quística, fallo agudo respiratorio)
        
        Ttnos del SNC (Infe, hemorragia y masas, Sme GB o esclerosis múltiple)
        
        Fármacos: estimulación de la liberación de vasopresina, aumento de su acción o análogos
        
        Otros: hereditario, idiopático, SIDA o transitorio (Ejercicio resistente, anestesia general)
      - Volumen extracelular (VEC) aumentado
        Hiponatremia hipervolémica
        
        Causada por:
        
        Insuficiencia Cardiaca
        
        Cirrosis
        
        Síndrome nefrótico
        
        Insuficiencia renal
- - - - Corrección rápida por riesgo de
        hemorragia cerebral
    - - Corrección lenta por riesgo de edema cerebral, convulsiones, daño neurológico permanente e incluso muerte si corrección rápida. Ritmo 0.5 mmol/l/hora
        Siguiendo siguientes condiciones:
        
        Máxima 8 mmol/l/día
        
        Si hipernatremia grave (> 170 mmol/L): NO bajar < 150 mmol/L en las primeras 48-72 h
        
        Corregir el 40-50% del déficit en las primeras 24 horas y el resto en las siguientes 24-48 horas
  - - - Agua oral o glucosado al 5% iv
    - - Suero salino fisiológico hasta restaurar volemia
    - - Suero salino hipotónico
    - - HiperNa+ hipovol
        
        Corregir déficit de volumen
        
        Corregir déficit de agua
      - HiperNa+ euvol
        
        Corregir déficit de agua
        
        Tto a largo plazo (suspender fcos, corregir hipoK o HiperCa, desmopresina)
      - HiperNa+ hipervol
        
        Eliminar sodio (Suspender aporte de Na, furosemida, diálisis si Insu)
- - - - Pérdida extrarrenal de agua
        
        Causada por:
        
        Fiebre elevada o sudoración profusa
        
        Diarrea
        
        Quemaduras o fístulas
        
        Hipodipsia primaria
    - - Osmu no muy baja
        
        Causada por:
        
        Diuréticos
        
        Diurésis osmótica (Glc, manitol, urea)
      - Osmu muy baja
        
        Causada por:
        
        Diabetes insípida
        
        Nefrogénica (HipoK+, HiperCa2+, fcos como litio, ifosfamida, estreptozotocina; infecciones, uropatía obstructiva, enfermedad renal crónica, vasopresina fisiológica (embarazadas)...)
        
        Central (Trauma craneal, tumores, neurocirugía, granulomas, Sme GB, histiocitosis, meningitis/encefalitis...)