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Item 339 SCA - Coggle Diagram

- - - - Aspirine +IPP
        
        Anti-agrégant inh RP2Y12 (Ticagrélor , Prasugrel, Clopidogrel)
        
        Antico -> HNF , HBPM ++si ICP différée
    - - Dérivés nitrés IV
        CI si phosphodiestéras 5
      - Bbloquant -> si angor réfractaire
        CI si spasme coronarien, après cock, si vieux et choc
  - - - TTT crise angineuse : Trinitrine sublinguale
      - Anti-ischémiques au long cours
        
        Bbloquant
        
        IC bradysi CI BB /non brady +BB ou FC basse
        
        Dérivés nitrés/ Nicorandil (3e intention)*
        
        Ivabradine
      - Anti-agrégants plaquettaires
        
        Aspirine systématique chez tout coronarien
        
        Inh P2Y12 (clopidogrel) si CI aspirine ou après impl prothèse
    - - ICP/ angioplastie coronarienne
        suivi par double antiagrégation plaquettaire (aspirine+clopidogrel pdt 6 mois)
      - Pontages coronariens
        sous CEC avec art mammaire int ou veine saphène
- - - - ST+ :
        
        onde Pardee dans 2 deriv contigues
        
        +2mm en V2-V3
        
        +1mm autres deriv
        /!\ BBG ou BBD
        à renouveler 1-2h +tard
      - si dans deriv inférieures ->rechercher dans deriv droites (V3R,V4R -> extension VD)
        
        si sous décalage dans deriv ant (V1-V3) -> faire deriv post (V7-V9) -> +0,5mm (image en miroir)
    - - FFR -> rapport P° distale sur proximale
        +si -0,8
    - - pour SCANST ++
        croit rapidement
        direct puis 1-2h après
    - - si suspi angor stable
        CI si
        
        SCA récent ou nn stabilisé
        
        Sténose connu tronc coronaire
        
        RA serré
        
        trb , IC non controlé
        
        EP récente , myocardite etc..
    - - réascension = récidive IDM
    - - arrêt si :
        
        sympt mauvaise tolérance (dyspnée, angor , hypoTA)
        
        TA +210mmHg
        
        trb ventriculaire
        
        Fc max atteinte
        -> sous decalage ST +1mm
    - - gammacaméra direct après effort et 4h+tard
- - - - Trb rythme ventriculaire (ESV, TV, FV)
        
        Trb rythme supraventriculaire (FA -> cardioversion immédiate ou antico)
        
        BAV nodal, infranodal, hypertonie vagal
    - - Insuffisance ventriculaire gauche -> echo , diurétique, IEC, spironolactone (classif Killip)
        
        choc cardiogénique (dobutamine+assistance circu)
        
        Infarctus ventricule droit (territoire inf)= hypoTA + champs pulmonaires clairs + turgescence jugulaire; sus ST en V3R V4R CI vasodilatateurs
    - - Rupture paroi libre VG (douleur++ , hypoTA, ST) -> ETT
        
        Rupture septale -> communication interventriculaire dans les 24-48h (souffle précordial systolique en rayon de roue) -> ETT
        
        Rupture pilier mitral (IM, choc , OAP) -> ETT
    - - Thrombose veineuse et EP
        
        Thrombus intra-VG et embolies systémiques (IDMST+ antérieur) -> ETT /I RM
    - - Péricardite précoce
        
        Récidive iscémique