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APRAXIAS - Coggle Diagram
APRAXIAS
DEFINICIÓN
Pérdida de la habilidad para producir movimientos elaborados con propósito, resultante de una patología cerebral.
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Incapacidad para mover partes movibles del cuerpo en una forma dirigida a pesar de que la movilidad se encuentra conservada.
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Se piensa que el hemisferio izquierdo es responsable por la ejecución de los movimientos aprendidos con cualquiera de las dos manos.
SISTEMA CONCEPTUAL
Conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de objetos, utensilios y herramientas.
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Implica el conocimiento del objeto y de sus funciones, la descontextualización de la acción y el conocimiento de la organización de las secuencias motoras.
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CARACTERÍSTICAS
Aparece una disociación entre la idea (sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora (carece de control motor a pesar de tener la capacidad física).
Diferentes procesos:
- Primero es necesaria la recepción del programa de información sensorial.
- Segundo, establecimiento de un plan general que incluya las operaciones lógicas .
- Tercero, los programas de inervación motora.
En toda apraxia se pueden distinguir dos componentes, que son el sistema conceptual y el sistema de producción.
SISTEMA DE PRODUCCIÓN
- Responsable de llevar a cabo el programa motor.
- Se encarga de almacenar y realizar la representación sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria para poder ejecutar la actividad motriz.
- Incluye los programas de acción de las habilidades motoras, así como de los mecanismos para trasladar estos programas a la actividad motora.
- La alteración en el sistema de producción provoca apraxia ideomotora.
- Las apraxias se pueden producir como consecuencia de lesiones del córtex asociativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tá lamo.
- Área premotora
- Área promotora simple.
- Lóbulos occipitales
- Lóbulos parietales
- Lóbulos temporales
- Núcleos grises basales
- Cuerpo calloso
- Tálamo
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
- Afectan a la ejecución de movimientos que estaban previamente aprendiendo por el sujeto.
- No debe existir parálisis, parecía o ataxia como causa primaria de la dificultad motora.
- No debe existir déficit intelectual que justifique la incapacidad para ejecutar el movimiento.
- Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante.
- Ausencia de trastornos sensoriales que justifiquen el déficit motor.
- El sujeto fracasa cuando se le pide que emite o realice un movimiento intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la realiza de modo espontáneo.
- Pueden estar asociadas a un síndrome afasoapractoagnósico, siendo frecuentes en la afasia y en otros cuadros como demencia cortical o traumatismo craneoencefálico.
- Si afectan al lado opuesto de la lesión se denominan hemiapraxias, aunque puede estar afectada la ejecución en ambos lados.
APRAXIA IDEOMOTORA
- Afecta a la realización de gestos simples, aunque está preservada la capacidad para manipular objetos y herramientas reales.
- Pueden ser infradiagnosticadas o pasar desapercibidas.
- Incapacidad para imitar gestos, pero de modo espontáneo es capaz de realizar la misma actividad que fue incapaz de realizar a una orden dada.
- El sistema conceptual está preservado, pero se encuentra alterado el programa de producción.
- Existe un fracaso en la transmisión de mensajes hacia el Área motora en el lóbulo frontal.
- Pueden estar causadas por lesiones parietales del hemisferio izquierdo, el Área motora suplementaria del lóbulo frontal o por lesiones del cuerpo calloso.
DOS MODALIDADES DE APRAXIAS POR LESIÓN DEL LÓBULO FRONTAL:
- Apraxias dinámicas: Características del síndrome prefrontal.
- Apraxias ideomotoras propiamente dichas: Causadas por lesiones del córtex asociativo motor.
- Las lesiones del hemisferio izquierdo provocan apraxias ideomotoras de mayor gravedad que las homólogas del hemisferio derecho.
APRAXIA IDEATORIA
- Incapacidad para la manipulación de objetos y herramientas previamente conocidos por el sujeto.
- Se caracterizan por la incapacidad para ejecutar una serie de gestos propositivos secuenciados dirigidos a un fin, como consecuencia de la pérdida del plan de acción.
- Tienen mayor gravedad que las apraxias ideomotoras, ya que afectan a la manipulación de máquinas , herramientas y también a la ejecución de movimientos complejos.
- El sujeto suprime elementos, altera secuencias o utiliza los objetos de manera inadecuada.
- En las apraxias ideatorias está alterado el sistema conceptual.
- Causadas por lesiones parieto-temporales izquierdas, siendo habitual su presencia en fases avanzadas de las demencias corticales.
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APRAXIA DEL VESTIR
- Incapacidad para vestirse uno mismo de un modo autónomo.
- Forma parte del síndrome de heminegligencia o de otros cuadros, especialmente demencias.
- El paciente no sabe orientarse con la ropa, siendo incapaz de secuenciar el orden y vistiéndose de forma torpe y desmañada.
- Lesiones posteriores parieto-occipitales del hemisferio derecho y suelen estar presentes en las fases avanzadas de la enfermedad de Alzheimer.
- Tambié n es frecuente que se presenten en asociación con las apraxias constructivas.
APRAXIA DE LA MARCHA
- Incapacidad para caminar, a pesar de que el sujeto sea capaz de hacerlo de manera espontánea.
- El trastorno se caracteriza por la tendencia a la retropulsión, siendo en todos los casos la marcha muy rudimentaria.
- Lesión cerebral grave de tipo demenciante o tumoral, lesiones frontales o hidrocefalia.
APRAXIA BUCOFONATORIA
- Llamada Apraxia oral o bucofacial.
- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios de cara, labios, lengua u órganos fonatorios, impidiendo realizar gestos como soplar, sacar la lengua o enseñar los dientes.
- Sólo se presenta cuando se le pide al sujeto que realice una orden dada, pero puede persistir la capacidad de realizar el movimiento de un modo espontáneo.
- Lesiones del opérculo frontal y la ínsula anterior o por lesiones parietales.
APRAXIA ÓPTICA
- Impide la realización de movimientos de búsqueda visual en movimientos guiados por la mano, siendo la consecuencia de lesiones parietales bilaterales.
APRAXIA CALLOSA
- Hemiapraxia producida por callosotomía.
- Ausencia de cuerpo calloso impide al hemisferio izquierdo transmitir al derecho las órdenes adecuadas para que mueva la mano izquierda.
- Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecución de actividades motoras mediante orden verbal.
- Relación con las asimetrías cerebrales.
EXPLORACIÓN DE LAS APRAXIAS
- ver diapositiva 16 presentación 5