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Item 233 Valvulopathies - Coggle Diagram

- - - - Type I: dans le plan et jeu normal -> perforations , fentes, après dilat oreillette gauche
        
        Type II: dépasse dans atrium , prolapsus, ballonnisation , jeu exagéré -> IM dystrophiques
        - Type III: au dessus plan dans ventricule, jeu restreint
        
        restrictif en systole et diastole (IIIa) *pb ouverture et fermeture -> RAA , iatro*
        
        Restrictif que en systole (IIIb) -> IM cardiomyopathies, ischémiques
  - - - Type II avec excès jeu
        
        - IM dystrophique
        
        dégénérescences myxoïdes (maladie de Barlow) -> excès tissus
        
        dégénerescences fibroélastiques -> :male_sign: vieux , rupture cordages
        
        -> Marfan ou Ehlers-Danlos
      - Type IIIa
        
        RAA -> valves épaisses , retractées , cordages raccourcis (maladie mitrale)
        - IM médocs / radiothérapie
    - - Type IIIb
        
        Remodelage chronique VG
        
        post infarctus
        
        cardiomyopathie dilatée non ischémique
      - Type I
        
        dilatation anneau sur atrium dilaté (FA permanente chez vieux)
    - - lésions préexistantes
        -
      - végétations, mutilantes , rupture cordages sur valve ant
    - - IM ischémique aigue par dysfonction ou rupture de pilier
        
        Cardiomyopathie hypertrophique (CMH) avec obstruction
        
        congénitale , trauma , marfan , lupus , hypereosinophiliques...
  - - - hypertrophie atriale
        
        hypertrophie VG
        
        FA
        
        HVD si évoluée avec HTAP sévère
    - - cardiomégalie par dilatation VG
        
        dilatation atrium
        
        signes HTAP et insuff cardiaque:
        
        dilatation Art pulm
        
        redistrib vascu vers sommet
        
        lignes Kerley aux bases
        
        oedème alvéolaire
    - - ETT et ETO -> bilan preop / endocardite et rupture partielles cordages
        ETT annuelle
    - - en preop pour exclure coronaropathie
    - - mesurer P° droites -> :arrow_upper_right: PAPO avec onde V
    - - demasquer symptomes
        VO2 -> capacité à l'effort
        echo-> aug fuite , retentissement à l'effort
  - - - moins dysfonctions VG post -op, moins morbimortalité..
        pour prolapsus avec ou sans rupture cordages
        pas possible dans tous les cas d'IM
    - - prot mecanique (avant 65 ans) ou biologique (après 70 ans)
    - - IM aigue mal tolérée => chir en urgence
      - IM chronique symptomatique => plastie ++
        
        FE+ 30% -> remplacement valvulaire
        
        FE-30% => rempl valvulaire CI -> TTT médical ou transplantat°
      - IM chronique asympto
        chir si:
        
        DTS VG +40mm et rupture cordage
        
        FEVG -60%
        
        PAP systolique + 50mmHg
        
        FA ou dilatation AG +60ml/m²
        sinon surveillance echo tous les 6 mois
      - PAS intervention sur IM isolée grade I ou II
- - - - Bicuspidie
        ++ entre 30 et 65 ans
        associé ++ à anevrisme aorte ascendante
        type I ++ -> fusion antG et antD
    - - Dégénératif ou Maladie Mönckeberg +++
        +65-70 ans
        -> dépôt calcifications base des valvules, rigidité
      - Post-rhumatismal
        chez migrants ++
        +IA +RM+IM (ttes les valvulop)
  - - - dilatation VG avec cardiomégalie
        
        surcharge pulmonaire -> IC G
    - - Examen clé :+1:
        
        confirme diag
        
        quantifie sévérité (serré)
        
        Vmax +4m/s,
        
        gradient VG-aorte en doppler +40mmHg
        
        Surface valvulaire aortique: -1cm² ou -0,60 cm²/m²
        -> sous dobutamine pour aug débit
        
        retentissement
        
        VG (remplacement si FEVG -55%)
        
        débit -> :arrow_lower_right:
        
        PAP -> :arrow_upper_right:
    - - Hypertrophie ventriculaire type systolique (T neg en V5-V6)
        
        Hypertrophie atriale , trb conduction , rythme
    - - en préop si
        
        40ans :male_sign: ou ménop :female_sign:
        
        FDR coronariens , symptomes
    - - si asympto pour démasquer symptomes
        /!\ CI si RA sympto
- - - - surcharge mécanique mixte
        
        volumétrique :arrow_upper_right: précharge
        
        barométrique :arrow_upper_right: P° syst aortique (postcharge)
        hypertrophie excentrique -> destrcution cardiomyocytaire et fibrose interstitielle
      - :arrow_upper_right: PAS
        :arrow_lower_right: PAD -> :arrow_lower_right:perfusion coronarienne
        => hyperpulsabilité par :arrow_upper_right: P° pulséé
    - - sur endocardite ++
        
        :arrow_upper_right: brutale P° -> oedeme pulmonaire
        
        pb circu coronaire ++
  - - - dilatation anneau aortique
        
        dilatation racine aorte: maladie annuloectasiante
        ->risque rupture ou dissection aortique
        pb génétiques ++ (marfan) / bicuspidie/aortite
        
        Destruction/Perforation valvulaire -> EI ,trauma,congénitale
    - - dystrophie
        
        bicuspidie
        .....
    - - RAA -> épaississement et rétractation (maladie aortique)
        
        toxicité médocs *-> ergot seigle , anorexigènes ( sérotonine)
        
        Radiothérapie médiastinale
  - - - HVG type diastolique -> ondes T positives
        ou systolique ondes T neg
    - - cardiomégalie
        
        débord aortique au niveau arc moyen droit
    - - sur velo ou tapis
        
        avec analyse gaz expirés: VO2
        
        echo d'effort
      - limitation capacité fonctionnelle ou apparition symptomes à l'effort => chir
    - - Si dilatation deja marquée de l'aorte
  - - - IA isolée-> Remplacement valvulaire prothèse
        
        IA avec dilatation aortique > prothese + remplacement aorte ascendante (Bentall) ou tube sus coronaire
        
        indication:
        
        sympto
        
        asympto:
        
        DTS +50mm ou +25mm/m²
        
        FEVG <50%
        
        si pontage prévu
        si chir IA on remplace aorte si dilat +45mm