Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทย อายุ 83 ปี, CC : รับ Refer จากโรงพยาบาลกำแพงเพชร ด้วยอาการ…

- - - - ทำให้การขยายตัวของหลอดเลือดแดงเร็วขึ้น
  - - - Glomerular Hyperfiltration: โกลเมอรูลัสที่เหลือพยายามกรองของเสียมากขึ้น ส่งผลให้เกิดการทำลายตัวเอง (glomerular hypertension)
        
        Metabolic Acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) Activation: ระบบนี้ถูกกระตุ้นเพื่อชดเชยการทำงานของไต แต่กลับทำให้ความดันโลหิตสูงและเร่งการเสื่อมของไต
        
        Erythropoietin Deficiency → Anemia: ไตผลิตฮอร์โมนสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง ทำให้เกิดโลหิตจาง
        
        Mineral Bone Disease (CKD-MBD): การเสียสมดุลของแคลเซียม ฟอสฟอรัส และวิตามิน D ทำให้กระดูกพรุนและผิดรูป
- - - - เกิดจากลิ่มเลือดอุดกั้นที่เส้นเลือดแดงบริเวณ below Rt. popligeal Artery
        
        Embolectomy ลากลิ่มเลือดออกจากเส้นเลือดแดง
        
        Post OP : การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน ฟื้นฟูการไหลเวียนเลือด และป้องกันการเกิดลิ่มเลือดซ้ำ
        
        การไหลเวียนของเลือด (Perfusion & Circulation)
        
        ตรวจ Pulses (Doppler/Palpation) → ตรวจชีพจรบริเวณปลายแขน/ขา เทียบกับข้างที่ปกติ
        
        ตรวจสีผิวและอุณหภูมิ (Skin Color & Temperature)
        
        Capillary Refill Time (CRT) → ควร < 2 วินาที
        
        ตรวจอาการปวดผิดปกติ → อาจบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือด (Re-occlusion)
        
        ตรวจสัญญาณชีพ (Vital Signs) → BP, HR ควรอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ภาวะ Reperfusion Injury → เกิดจากการคืนเลือดเร็วเกินไป ทำให้เกิดการบวม อักเสบ และปล่อยสารพิษ
        ภาวะ Compartment Syndrome → กล้ามเนื้อบวมกดเส้นประสาทและหลอดเลือด
        
        การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดซ้ำ (Thrombosis Prevention)
        
        ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Anticoagulants เช่น Heparin, Warfarin, DOACs)
        
        ควบคุมปัจจัยเสี่ยง เช่น ความดันสูง เบาหวาน ไขมันสูง
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยขยับตัวเร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ เพื่อลดความเสี่ยง DVT
        
        การติดตามแผลผ่าตัดและการติดเชื้อ
        
        การทำงานของไต (Renal Function Monitoring)
        
        ดูค่าการทำงานของไต (BUN, Cr, eGFR, K⁺) → ป้องกันไตวายจาก Myoglobinuria
        
        ให้สารน้ำเพียงพอ และหลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำ
- - - - O : Hb 9.5, Hct 25, Platelet 133, PT 16.0, aPTT 4.68, MCHC 32.5, RDW 16.3, RBC 3.45
      - วัตถุประสงค์ : เพื่อป้องกันการลดลงของเลือดและเกร็ดเลือด
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        Hb > 9.5, Hct > 25, Platelet > 133, PT < 16.0, aPTT < 4.68, MCHC > 32.5, RDW < 16.3, RBC > 3.45
        
        ผู้ป่วยไม่มีเลือดออก
      - การพยาบาล
        
        สังเกตอาการของภาวะโลหิตจาง เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสั่น ตัวซีด เล็บซีด ปากซีด หายใจลำบากเมื่อออกแรง หากเป็นภาวะเลือดออก อาจพบอาการถ่ายดำ (หากมีเลือดออกในทางเดินอาหาร) หรือเลือดออกจากอวัยวะอื่น เช่น มีจ้ำเลือดใต้ผิวหนัง
        
        ให้เลือดและสารประกอบของเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ FFP และ PRC โดยตรวจสอบกรุ๊ปเลือด และรหัสโดยละเอียด และสังเกตอาการแพ้เลือด เช่น มีไข้ หนาวสั่น ผื่นแดง หรือหายใจลำบาก
        
        ยกไม้กั้นเตียงเพื่อป้องกันผู้ป่วยตกเตียงหรือเกิดอุบัติเหตุ
        
        ติดตามผลจากห้องปฏิบัติการณ์ ได้แก่ Hb, Hct, Platelet, PT, aPTT, MCHC, RDW, RBC
        
        ป้องกันและเฝ้าระวังภาวะเลือดออก ได้แก่ หลีกเลี่ยงการใช้เข็มฉีดยาหรือการทำหัตถการที่อาจกระตุ้นให้เลือดออก ดูแลให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการใช้ของมีคม ใช้แปรงสีฟันขนนุ่ม ป้องกันเลือดออกตามไรฟัน
    - - Hct 22.2 L, Hb 7.3 L, Platelet count 109 L, aPTT 2.08
        
        สงสัย AAA rupture
        
        CTWA
        
        ยังไม่ทราบผล
        
        เสี่ยงต่อภาวะเลือดออกจาก AAA rupture
        
        O : ค่า Hb,Hct ลดต่ำอย่างมีนัยสำคัญ แม้ได้รับFresh frozen plasma และ Packed Red cell, ผู้ป่วยมีประวัติภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง, BP 97/76
        
        วัตถุประสงค์ : เพื่อเฝ้าระวังภาวะเลือดออกภายใน และป้องกันไม่ให้เกิดภาวะช็อกจากการเสียเลือด
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ความดันโลหิต (BP) อยู่ในช่วงปกติ (SBP ≥ 90 mmHg)
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) 60-100 ครั้ง/นาที
        
        การหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที
        
        ระดับความรู้สึกตัว (GCS) ปกติ
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการมีแนวโน้มดีขึ้น
        
        Hb > 7.3, Hct > 22.2,aPTT < 2.08 และ PT < 16.0
        
        การพยาบาล
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น Hb, Hct, Platelet, aPTT, PTT ratio
        
        เตรียมความพร้อมสำหรับการส่งตรวจ CTWA (Computed Tomography with Angiography) โดยการเปิดเส้นเลือดดำสำหรับฉีดสารทึบแสง ประเมินอาการแพ้สารทึบแสง
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและผลิตภัณฑ์เลือด (Fresh Frozen Plasma, Packed Red Cells) ตามแผนการรักษา เพื่อทดแทนการเสียเลือดและรักษาความสมดุลของปริมาตรเลือด
        
        จัดท่านอนศีรษะต่ำ (Trendelenburg position) ในกรณีมีภาวะช็อกจากการเสียเลือด
        
        ประเมินอาการแสดงของภาวะเลือดออก เช่น ซีด เหงื่อออกเย็น ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด และปวดท้องรุนแรง
        
        วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินความดันโลหิตว่าลดลงหรือไม่ ซึ่งอาจเกิดจากการเสียเลือด