Item 209 BPCO

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Exacerbations

Classification 📋

= symptomes respi chroniques (toux , expectorations , dyspnée d'effort , inf respi basses répétées ou trainantes)
et TVO non complétement réversible
-> Spirométrie obligatoire

👥

TTT 💊

TVO => rapport VEMS/CVF <0,7
persistant après administration BD
reversibilité significative = asthme mais peut etre BPCO

Associés dans BPCO (si TVO+)

  • Bronchite chronique ->toux productive au-3mois/an
    et 2 ans consécutifs
  • Emphysème ->élargissement espaces aériens distaux et destruction parois alvéolaires

GOLD 1-2-3-4 sévérité fonctionnelle

GOLD A-B-E sévérité clinique

Obstruction bronchique
(mesure VEMS post BD)

  • 2 modérée 50-79%
  • 3 sévére 30-49%
  • 4 très sévère -30%

+Echelle mMRC dyspnée

  • +2 exacerbations/an ou 1 exacerbation grave => groupe E
  • pas d'hospit avec max 1 exacerbation / an => groupe A ou B
  • 4e cause mortalité dans le monde
  • 5-10% population de +45ans
  • prévalence en augmentation

FDR environnementaux:

  • Tabac +++
  • pollution pro , domestique
  • usage cannabis
  • cigarette électronique ?

FDR génétiques:

  • déficit alpha 1 antitrypsine -> emphysème pan-lobulaire

FDR de vie/infections:

  • préma
  • asthme non contrôlé
  • inf respi bébé
  • tuberculose
  • VIH

Index BODE ->pronostic à moyen terme

  • body mass index IMC
  • obstruction VEMS
  • Dyspnea mMRC
  • Exercice Test marche 6minutes

Signes physiques

Signes fonctionnels

EFR

  • Dyspnée d'effort
  • Toux ; expectorations
  • distension, obstruction, dysfonction diaphragmatique
  • ↘ MV; ronchi ; sibilants
    si IRC associé -> hypercapnie, HTAP, dysfonction Cardiaque D

Spirométrie

  • diag TVO : VEMS/CVF <0,7
  • sévérité : VEMS post-BD (score GOLD)

Pléthysmographie

Volumes pulm non mobilisables VR et CPT
Distension pulmonaire:
CPT (CRF ?) +120% avec rapport VR/CPT+30%

Tests pharmacodynamiques

Evaluer réversibilité TVO

    1. Tests bronchodilatateurs
    1. Test aux corticoïdes pendant 2sem (DD asthme)

Transfert CO

destruction capillaires et alvéolaires
si DLCO TLCO <70%

Gaz du sang

recherche IRC

Epreuve d'exercice

Imagerie ☢

Biologie 💉

  • Maximale: VO2-max
  • Sous maximale (test marche 6min) -> suivi BPCO

Radiographie

pas interet dans le diag

  • distension thoracique (aplatissement diaphragme, thorax en tonneau, horizontalisation cotes)
  • Hyperclarté pulmonaire = ↘ vascularisation

NFS

Evaluation cardiaque

  • ECG
  • Echo chez dyspnéique ou hypoxémique

Dosage alpha-1 antitrypsine
recommandé chez tout patient BPCO

Sevrage tabagique

Bronchodilatateurs

  • BDCA à la demande
  • bithérapie BDLA + anticholinergique
  • trithérapie BDLA + anticho + cortico inhalé
  • Oxygénothérapie OLD -> si IRC
  • Ventilation NI -> si hypercapnie diurne importante

Chir et endoscopie interventionnelle

  • Réduction volume pulmonaire pour réduire distension et soulager la dyspnée
  • Bullectomie si grandes tailles , compliquées ou compressives

↗ dyspnée/ toux/ expectorations sur moins 14j
+tachypnée et/ou tachycardie
+inflammation locale et systémique

sévère=hospit'
signes gravité immédiate 🚩
=> signes détresse respi aigue

origine infectieuse ++

  • virus -> grippe, VRS, Covid..
  • bactérie -> Haemophilus, pneumocoque, Moraxella catarrhalis

DD ⛔

  • PAC (crepitantrs +fièvre)
  • OAP
  • EP (angioTDM)
  • Pneumothorax
  • Médocs , trauma , chir..

  • si pas signes de gravité -> aucun exploration paraclinique
  • Pour exacerbations sévères systématiquement:
    • RP
    • ECG
    • NFS, CRP, Iono-créat
    • GDS

TTT 💊

Bronchodilatateurs inhalés
posologie élevée
BDCA (+anticho)

ATB 5-7j
si purulent ou sévère/gravité

  • Amox + ac-clavulanique
  • Pristinamycine
  • Macrolides
    si echec: lévofloxacine et C3G

Oxygénothérapie
Ventilation mécanique

  • motif d'hospit'
  • obj SPO2 -> 88-92%
  • si hypercapnie -> surveillance GDS
    (aggravation acidose avec O2)

Corticothérapie systémique (courte durée)
-> en l'absence amélioration après 48h

dose 30-40 mg/j pdt 5j sans décroissance

Si acidose respi (pH <7,35)