Item 209 BPCO
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Exacerbations
Classification 📋
= symptomes respi chroniques (toux , expectorations , dyspnée d'effort , inf respi basses répétées ou trainantes)
et TVO non complétement réversible
-> Spirométrie obligatoire
👥
TTT 💊
TVO => rapport VEMS/CVF <0,7
persistant après administration BD
reversibilité significative = asthme mais peut etre BPCO
Associés dans BPCO (si TVO+)
- Bronchite chronique ->toux productive au-3mois/an
et 2 ans consécutifs - Emphysème ->élargissement espaces aériens distaux et destruction parois alvéolaires
GOLD 1-2-3-4 sévérité fonctionnelle
GOLD A-B-E sévérité clinique
Obstruction bronchique
(mesure VEMS post BD)
- 2 modérée 50-79%
- 3 sévére 30-49%
- 4 très sévère -30%
+Echelle mMRC dyspnée
- +2 exacerbations/an ou 1 exacerbation grave => groupe E ☹
- pas d'hospit avec max 1 exacerbation / an => groupe A ou B
- 4e cause mortalité dans le monde
- 5-10% population de +45ans
- prévalence en augmentation
FDR environnementaux:
- Tabac +++
- pollution pro , domestique
- usage cannabis
- cigarette électronique ?
FDR génétiques:
- déficit alpha 1 antitrypsine -> emphysème pan-lobulaire
FDR de vie/infections:
- préma
- asthme non contrôlé
- inf respi bébé
- tuberculose
- VIH
Index BODE ->pronostic à moyen terme
- body mass index IMC
- obstruction VEMS
- Dyspnea mMRC
- Exercice Test marche 6minutes
Signes physiques
Signes fonctionnels
EFR
- Dyspnée d'effort
- Toux ; expectorations
- distension, obstruction, dysfonction diaphragmatique
- ↘ MV; ronchi ; sibilants
si IRC associé -> hypercapnie, HTAP, dysfonction Cardiaque D
Spirométrie
- diag TVO : VEMS/CVF <0,7
- sévérité : VEMS post-BD (score GOLD)
Pléthysmographie
Volumes pulm non mobilisables VR et CPT
Distension pulmonaire:
↗ CPT (CRF ?) +120% avec rapport VR/CPT+30%
Tests pharmacodynamiques
Evaluer réversibilité TVO
- Tests bronchodilatateurs
- Test aux corticoïdes pendant 2sem (DD asthme)
Transfert CO
destruction capillaires et alvéolaires
si DLCO TLCO <70%
Gaz du sang
recherche IRC
Epreuve d'exercice
Imagerie ☢
Biologie 💉
- Maximale: VO2-max
- Sous maximale (test marche 6min) -> suivi BPCO
Radiographie
pas interet dans le diag
- distension thoracique (aplatissement diaphragme, thorax en tonneau, horizontalisation cotes)
- Hyperclarté pulmonaire = ↘ vascularisation
NFS
Evaluation cardiaque
- ECG
- Echo chez dyspnéique ou hypoxémique
Dosage alpha-1 antitrypsine
recommandé chez tout patient BPCO
Sevrage tabagique
Bronchodilatateurs
- BDCA à la demande
- bithérapie BDLA + anticholinergique
- trithérapie BDLA + anticho + cortico inhalé
- Oxygénothérapie OLD -> si IRC
- Ventilation NI -> si hypercapnie diurne importante
Chir et endoscopie interventionnelle
- Réduction volume pulmonaire pour réduire distension et soulager la dyspnée
- Bullectomie si grandes tailles , compliquées ou compressives
↗ dyspnée/ toux/ expectorations sur moins 14j
+tachypnée et/ou tachycardie
+inflammation locale et systémique
sévère=hospit'
signes gravité immédiate 🚩
=> signes détresse respi aigue
origine infectieuse ++
- virus -> grippe, VRS, Covid..
- bactérie -> Haemophilus, pneumocoque, Moraxella catarrhalis
DD ⛔
- PAC (crepitantrs +fièvre)
- OAP
- EP (angioTDM)
- Pneumothorax
- Médocs , trauma , chir..
☢
- si pas signes de gravité -> aucun exploration paraclinique
- Pour exacerbations sévères systématiquement:
- RP
- ECG
- NFS, CRP, Iono-créat
- GDS
TTT 💊
Bronchodilatateurs inhalés
posologie élevée
BDCA (+anticho)
ATB 5-7j
si purulent ou sévère/gravité
- Amox + ac-clavulanique
- Pristinamycine
- Macrolides
si echec: lévofloxacine et C3G
Oxygénothérapie
Ventilation mécanique
- motif d'hospit'
- obj SPO2 -> 88-92%
- si hypercapnie -> surveillance GDS
(aggravation acidose avec O2)
Corticothérapie systémique (courte durée)
-> en l'absence amélioration après 48h
dose 30-40 mg/j pdt 5j sans décroissance
Si acidose respi (pH <7,35)