Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา ST-Elevation Myocardial Infarction STEMI - Coggle Diagram
กรณีศึกษา ST-Elevation Myocardial Infarction
STEMI
อาการสำคัญของผู้ป่วย
จุกแน่นหน้าอกใต้ลิ้นปี่ ไม่มีร้าวไปที่ใด
ใจสั่น เหงื่อออก คล้ายจะเป็นลม
ปวดกราม ปวดคอ ปวดหลัง
คลื่นไส้ แต่ไม่อาเจียน
คะแนนความเจ็บปวด: 7/10
อาการทั่วไปของ STEMI
ความดันโลหิตต่ำ หรือ หัวใจเต้นผิดจังหวะ
เจ็บหน้าอกรุนแรง กดแน่น อาจร้าวไปแขนซ้าย คอ หรือขากรรไกร
เหงื่อออก
หายใจลำบาก
ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปของ STEMI
เบาหวาน (แต่ผู้ป่วยไม่มีประวัติ)
ความดันโลหิตสูง (ผู้ป่วยไม่มีประวัติ)
โรคอ้วน
ปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยรายนี้
ไขมันในเลือดสูง (Dyslipidemia) > LDL 144 mg/diสูบบุหรี่ วันละ 20
มวน ต่อเนื่อง 20 ปี
สูบบุหรี่ วันละ 20 มวน ต่อเนื่อง 20 ปี
อายุสูง (66 ปี) ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจ
ประวัติการใช้สมุนไพรและยานวด อาจมีผลต่อระบบไหลเวียนเลือด
ขาดการออกกำลังกาย
ภาวะเครียด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลและการพยาบาลตาม
Nursing Process
วัตถุปะระสงค์
ลดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือ หัวใจล้มเหลว
ภาวะเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก STMI ( Risk for Complications)
สังเกตภาวะหัวใเต้นผิดจังหวะ
STEMI มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Arrhythmia) ซึ่ง
อาจรุนแรงถึงขั้นหัวใจหยุดเต้นได้
เตรียมพร้อมอุปกรณ์ช่วยชีวิต (Defibrillator)
หากเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบรุนแรง เช่น Ventricular
เตรียมพร้อมอุปกรณ์ช่วยชีวิต (Defibrillator)
Tachycardia (VT) หรือ Ventricular Fibrillation (VF) จำเป็นต้องมีเครื่อง
กระตุ้นหัวใจไฟฟ้าเพื่อช่วยชีวิตอย่างทันท่วงที
กิจกรรมการพยาบาล
ส่งต่อไปโรงพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ
ผู้ป่วย STEMI อาจต้องได้รับการรักษาขั้นสูง เช่น การทำ PCI
(Percutaneous Coronary Intervention - การสวนหัวใจและขยายหลอดเลือด)
หรือ CABG ซึ่งต้องอาศัยโรงพยาบาลที่มีอุปกรณ์และบุคลากร
ภาวะวิตกกังวลและกลัวการเสียชีวิต (Anxiety related to Acute illness)
วัตถุประสงค์
ลดความเครียดของผู้ป่วย
กิจกรรมการพยาบาล
ไห้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษา
การไห้ข้อมูลที่ถูกต้องช่วยลดความกลัวของผผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการและ
กระบวนการรักษา ทำไห้ผู้ป่วยรู้สึกมั่นใจมากขึ้น
ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนเพียงพอ
ความเครียดและความวิตกกังวลอาจกระตุ้นให้ร่างกายหลั่งฮอร์โมนที่
เพิ่มอัตตราการเต้นของหัวใจ ทำไห้หัวใจทำงานหนักขึ้นและอาจเพิ่มภาวะขาดเลือด
ภาวะความดันโลหิตต่ำ ( Risk for Decreased Cardiac Output)
วัตถุประสงค์
ป้องกันภาวะช็อกจาก Hypotension
กิจกรรมการพยาบาล
เฝ้าระวัง BP และไห้สารน้ำตามแผนการรักษา
ภาวะความดันโลหิตต่ำอาจเกิดจากผลข้างเคียงของ Steptokinase
จากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งทำไห้หัวใจสูบฉีดเลือดได้ไม่ดี
การไห้สารน้ำช่วยเพิ่มปริมาณเลือดในระบบไหลเวียน และช่วยคงระดับความดันโลหิต
ปรับระดับศรีษะ 30 องศา
การยกศรีษะขึ้นเล็กน้อยช่วยไห้เลือดไหลเวียนกลับหัวใจดีขึ้น แแลช่วยลดความเสี่ยงของภาวะปอดบวมน้ำ
สังเกตอาการข้างเคียงของยา Streptokinase
ยาละลายลิ่มเลือดอาจทำไห้เกิดภาวะเลือดออกหรือความดันโลหิตต่ำเฉียบพลัน
ซึ่งต้องได้ได้รับการแก้ไขโดยเร็ว
การวินิจฉัย
EKG แสดง ST Elevation ใน II, III, aVF -> บ่งบอกว่าเป็น
STEMI ที่ผนังล่าง (Inferior wall MI)
ค่าไขมัน LDL สูง (144 mg/dl), HDL ต่ำ (36 mg/dl) -> ปัจจัยเสี่ยง
โรคหัวใจ
ค่า DTX = 179 mg/dl (อาจสัมพันธ์กับความเครียดจากโรค)
ผลตรวจ Troponin T = 757.00 pg/ml -> บ่งบอกถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ST Depression ใน V2-V5 -> อาจมีภาวะ posterior wall MI ร่วมด้วย
พยาธิสภาพของโรค
ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) หรือ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบมี ST segment ยกสูง ซึ่งเกิดจากการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือด หัวใจ ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่กล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนที่ได้ รับผลกระทบจากกรณีศึกษานี้คือ ผนังล่างของหัวใจ (Inferior Wall MI)
หลอดเลือดหัวใจตีบแคบลง จากการสะสมของไขมัน (Atherosclerosis)
เกิดการฉีกขาดของคราบไขมัน (Plaque rupture) กระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน
เกิดเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
การไหลเวียนของเลือดลดลงหรือหยุดชะงัก ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน
การรักษา
การให้ยาละลายลิ่มเลือด ( Thrombolytic )
Streptokinase 1.5 mu + NSS 100 ml drip ใน 60 นาที
ขณะให้ยา เกิด Hypotension -> ต้องเฝ้าระวังและแก้ไข
การรักษาเบื้องต้น
ให้สารน้ำ 0.9% NSS drip 60 cc/hr
ให้ยาแอสไพริน (ASA) และ Plavix -> ลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือด
การดูแลหลังให้ยาละลายลิ่มเลือด
ตรวจวัด EKG ซ้ำ
ส่งต่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาลระดับสูงกว่าเพื่อทำการสวนหัวใจ (PCI)
เฝ้าระวังความดันโลหิตต่ำทุก 5-15 นาที
นาย กฤติพนธ์ คชชู
รหัส 66615010057
คณะพยาบาล