Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP TÍNH - Coggle Diagram
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP TÍNH
Đại cương
là một bệnh nặng thường gặp ở trẻ dưới 2 tuổi, đặc biệt là trẻ dưới 1 tuổi. Bệnh mắc nhiều về mùa đông xuân
Nguyên nhân
do virus
RSV
á cúm type 3
Cúm
Adeno, Entero, Rhino virus
Yếu tố thuận lợi
trẻ nhỏ từ 2-6 tháng, và dưới 1 tuổi
trẻ không được bú mẹ đầy đủ
đẻ non
khói thuốc
môi trường sống đông đúc, chật hẹp
bệnh tim có biến chứng tăng áp phổi
bệnh phổi mạn: loạn sản phổi, xơ nang phổi, suy giảm miễn dịch, bệnh thần kinh, cơ
Triệu chứng
Lâm sàng
Cơ năng
Viêm long đường hô hấp trên: chảy nước mũi, ho, hắt hơi
ho nhiều hơn, có cơn ho dữ dội
Toàn thân
trẻ mệt, kích thích, vật vã, khó chịu, chán ăn. bỏ bú, nôn
thường sốt nhẹ, đôi khi sốt rất cao/không sốt
Thực thể
nhìn
trẻ khó thở= thở nhanh+ RLLN/ tím tái
lồng ngực bị giãn rộng
gõ
gõ trong do khí phế thũng,
nghe
tiếng khò khè lan tỏa
ran ngáy, ran ẩm rải ác
Khác
tim mạch: nhịp tim nhanh, có thể suy trong TH nặng
mất nước qua hh (thở nhanh) hoặc sốt
rối loạn tiêu hóa: nôn, ỉa lỏng
Cận lâm sàng
Xquang
nhẹ: thấy khí phế thũng- phổi sáng hơn bình thường
nặng:
thấy những vùng mờ do rối loạn thông khí, xẹp phổi, phổi quá sáng
thành phế quản nhỏ dày hơn bình thường
rốn phổi đậm
XN
virus: pp miễn dịch huỳnh quang/huyết thanh
vi khuẩn: TH bội nhiễm tụ cầu, phế cầu, HI
CTM: BC bình thường (nếu ko có bội nhiễm VK), BCAT có thể tăng
Chẩn đoán
Xác định
trẻ nhỏ < 2 tuổi
cơ năng: viêm long đường hh trên >> khó thở (thở nhanh+ RLLN, tím tái)
thực thể: ran rít, ran ngáy
CLS: Xquang khí phế thũng, CTM bạch cầu ko tăng
Phân biệt
Viêm phế quản phổi
Ho gà
Hen phế quản
Áp xe thành họng
Viêm thanh quản
Dị vật đường thở
Mức độ
nhẹ:
không khó thở
vừa:
khó thở= tăng nhịp thở+ co kéo cơ hh phụ, tăng nhịp tim, ăn kém, mất nước nhẹ, phổi có ran, spO2 90-95%
nặng
khó thở= tăng nhịp thở + co kéo nhiều, tăng nhịp tim, bỏ ăn, mất nước, HCNT, kích thích, SpO2 < 90%
rất nặng
suy hô hấp= khó thở (thở yếu/cơn ngừng thở+ co kéo cơ hh phụ mạnh) + tím tái
Điều trị
Nhập viện ngay khi có những dấu hiệu
trẻ nhỏ dưới 3 tháng
bỏ bú hoặc bú kém
1 / 5 dấu hiệu nặng
thở nhanh > 60l/p
tím tái
cánh mũi phập phồng
rút lõm lồng ngực
tăng CO2 máu (trên 50 mmHg)
Theo mức độ
nhẹ
điều trị tại nhà
cho ăn uống đầy đủ
hướng dẫn phát hiện dh nặng
trung bình
ABC
hút thông đường hh trên
thở oxy, duy trì SpO2 >= 95%
Bù đủ nước và điện giải
ăn uống qua sonde dd
truyền dịch: Ringer , Glucose 5%
hô hấp
khí dung nước muỗi 0.9%/ salbutamol vs trẻ trên 4 tháng tuổi
vỗ rung thoát đờm
điều trị kháng sinh khi có tình trạng bội nhiễm
nặng/rất nặng
ABC
như trên
hô hấp
như trên
thở máy khi
có SHH
không đáp ứng điều trị
PaO2 <= 50% và PaCO2 >= 70%