Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tapaus 2 (huimaus ja (sekundaarinen) päänsärky) - Coggle Diagram

- - - - Kiertohuimasus
        
        Korvaperäinen, kuin karusellissa
      - Kaatava huimaus
        
        Todennäköisesti sentraalinen vaiva
      - Tasapainon epävarmuus
      - Laivankansimainen huimaus
      - Heitätys, heikotus
    - - Akuutti vai krooninen?
      - Jatkuva vai episodinen?
      - Onko laukaiseva tekijä?
      - Riippuuko asennosta/tilanteesta?
      - Muita oireita?
        
        Puolioire, kaksoiskuvat, aivohermo-oireet
        
        Kuulo-oireet
        
        Tajunnan häiriö
        
        Rytmihäiriöt
        
        Kipu kaulalla
  - - - +nystagmus (vestibulaariokulaarirefleksin seurauksena)
        
        Pitäsi olla samaan suuntaan
    - - Hyvänlaatuinen asentohuimaus BPPV
      - Vestibulaarineuriitti
      - Labyrintiitti
      - Menieren tauti
      - Perifeerinen vertigo NAS
  - - - Neurologinen puutosoire
      - Nystagmus
      - Ataksia, dysartria
      - Kaksoiskuvat
  - - - Ortostaattinen
      - Hypertensiivinen kriisi
      - Rytmihäiriöt
      - Vajaatoiminta, läppäviat
    - - Diabetes
    - - Anemia
      - Laihtuminen, kakeksia
      - Ripulointi
  - - - Näk, vestibulaarinen degeneraatio, posturaaliset heijasteet, ääreishermojen degeneraatio, valkean aineen ja pikkuaivojen degeneraatio, pienten suonten tauti
      - Lihasvoima
      - Liikkuvuus
    - - Fysioterapia
      - Fyysiset harjoitteet
      - Liikkeellä pysyminen
  - - - Ei spontaania tai provosoitavaa huimausat
      - Ei ortostatismia
      - Kävely ja tasapaino normaalit
  - - - RR, syke, kuume, O2, CO2
      - Verikokeet: PVK, CRP, gluk, Na, K, Krea, alat
      - Ortostaattinen koe
    - - Päänsärky, sekavuus
      - Nystagmus, skew-deviaatio, HIT, Horner kaksoiskuvat, dysartria, kasvot-raajat pareesit -tuntopuutokset, asentotunto, aataksia, mustuaiset, SNK, DDK, KPK, Romberg, kävely, Unterberger
        
        HINTS
        
        Head impulse test, Nystagmus, Test of Skew
        
        HIT
        
        Poikkeava löydös viittaa perifeeriseen vikaan vestibulaarijärjestelmässä
        
        Pään nykäisyyn liittyvä re-fiksaatio sakkadi takaisin keskilinjaan
        
        Vestibulaarinen hypofuntkiio, EI pikkuaivovika tai sentraalinen vika
        
        Nystagmus
        
        Perifeerinen, aina samaan suuntaan, horisontaalinen ja rotatorinen
        
        Pikkuaivoperäinen: voi vaihtaa suuntaa ja olla vertikaalista
        
        Sentraaali: voi vaihtaa suuntaa, vertikaalinen ja torsionaalinen
        
        Skew-deviaatio
        
        Poikkeava löydös viittaa sentraaliseen vikaan, yleensä aivorungossa/pikkuavioissa
        
        Katsedeviaatio, ylös-alas suunnassa, silmät eri suuntiin
        
        Vrt. karsastus joka sivusuuntaan
        
        Poikkeava viesti vestibulaarijärjestelmästä oculomotoriseen tumakkeeseen
        
        Perifeerinen nystagmus
        
        Aina samaan suuntaan
        
        Kestää rajallisen ajan - kompensaatio toimii
        
        Katseen kohdistaminen inhiboi
        
        Fiksaation poistamienn lisää nystagmusta
        
        Voi olla samaan aikaan horisontaalista ja vertikaalista
        
        Pikkuaivoperäinen nystagmus
        
        Säätely ei onnistu
        
        Voi vaihtaa suuntaa
        
        Voi olla vertikaalista -> ylös -ja alaspäin
        
        Liikkuvan esineen seuraaminen vaikeaa
        
        Sentraalinen nystagmus
        
        Voi vaihtaa suuntaa
        
        Ainoastaan vertikaalinen ja torstionaalinen nystagmus = sentraalinen nystagmus
        
        Katseen kohdistamnien ei vaikuta nystagmusen intensiteettiin
        
        Pitkäkestoista = kompensaatio ei toimi
      - Dix-Hallpike
        
        Vain BPPV epäilyssä
        
        Ei jos jatkuvaa huimausta ja nystagmus!
        
        Diagnostinen
        
        Vrt. Epleyn maneuver, joka hoito
    - - Tapaus 2 -diassa
- - - - Hyvin huolestuttava
  - - - Perifeerinen
    - - Huolestuttava
- - - - SAV
        
        Voi helpottaa nopeastikin itsestään, ei sovi ohittaa vaikka onkin mennyt jo!!
        
        Dg
        
        Kliininen kuva herättää epäillyn
        
        TT ensisijainen, näyttää veren jos oireen alusta alle 6h
        
        Likvor, jos TT siisti ja otettu yli 6h oireen alusta
        
        Punasolut 0,5 tunnissa, ksantokromia 0,5 päivässä
        
        Jälkeen voi tulla konstriktiota
        
        Vrt RCVS pitäisi näkyä vuotokin TT:ssä
      - RCVS (reversibel cerebral vasoconstriction sydnrome)
        
        Kalsiumkanavan salpaaja helpottaa
        
        Helpottaa 3kk itsestään, mutta ei haluta antaa aiheuttaa vauriota
      - PRES (posterior reversible encephalopahy syndrome)
        
        Aiheuttaa pre-eklampsian ja eklampsian kouristukset
      - Ponnistuspäänsärky
        
        Hyvänlaatuinen ponnistuksessa provosoituva päänsärky
        
        Kliinisesti ei ole erotettavissa vakavista syistä, joten vaatii tutkimukset
    - - Likvorkierron tukos, kertymä, voi aiheuttaa makuuasennossa (esim. aamuyöstä) kovenemisen
    - - Kallon sisäinen paine?
    - - Oculomotorius-pareesi
        
        Pupillin laajeneminen (pupillapareesi)
        
        Pupilla ulos ja alas
        
        Kohonnut kallonsisäinen paine työntää hermoa tentoriumia vasten. Parasympaattiset pinnassa aiheuttaa mydriaasin
      - Laskeva tajunnan taso
      - Epilpeinen ohtaus / kouristelu
      - Sekavuus
      - Neurologinen puutosoire
  - - - Pitäisi olla potilaalle tyypillinen
- - - - "Varjo laskeutuu, toinen silmä hämärtyy, kuin tumma verho eteen, sumuinen, usvainen näkö
      - Pään TT, kaula- ja aivovaltimoiden TTA, kaulasuonten uä
      - Tiukka karotisahtauma voi aiheuttaa suhinan kaulavaltimoauskultaatiossa -> ei luotettava tutkimus
    - - Hemisfääritaso: raajaheikkous, amaurosis fugax, puhehäiriö
      - Takaverenkierto: kaksoiskuvat ja muuta
        
        Drop-attack: jalkojen meneminen ilman tajunnan menetystä
  - - - Suonen anatomisesta lokaatiosta ja suonitusalueesta
        
        Anteriorinen (karotisalue) vai posteriorinen (vertebrobasilaarialue)?
        
        Suurten vai pienten suonetn alueen infarkti?
      - Hapenpuutteesta kärsivän aivokudoksen laajuudesta
    - - Neurologi tekee. Tarvittaessa telestroke-yhteydellä
      - Kelpoisuus
        
        Aikaikkuna
        
        Nähty oireettomana alle 24h sitten (basilaari 48h)
        
        Omatoimisuus, mielekäs toipumisennuste, ikä
        
        Aiemmat sairaudet
        
        Onko elinikää merkittävästi rajoittavia sairauksia
        
        Sydäntilanne vuotoriski, AK-hoito
        
        EKG ja MSTROKE 0 -paketti (pvk, crp, gluk, k , na, gfre-md, aptt, tt, pika-inr)
        
        Kuvantaminen
        
        Vuodon ja muiden selittävien syiden poissulku
        
        Infarktin visualisoitumien, koko
        
        Penumbra
        
        Paikannettava suuren suonen tukos?
        
        Pitäisikö edetä trombektomiaan?
        
        4,5h pelkän TT-kuvan perusteella
        
        9h jos pelastettavaa (penumbran osoitus jos yli 4,5h)
      - Tenekteplaasilla
    - - TT-angiolla todettu
      - Yleensä ensin trombolyysi, mutta voidaan edetä suoraankin eritoten jos trombolyysi vasta-aiheinen
      - Suonet M1, ICA, tandem (ICA+M1)
        
        Harkinnan mukaan a.basilaris, A1, A2, M2, P2, a. vertebralis
    - - Vvalvontaosasto 24h
        
        Kontrolli TT
      - Etiologiset selvittelyt
      - Sekundaariprevention aloittaminen
        
        Toteuttaminen terveyskeskuksella
      - Osastolla kuntoutusarviot
        
        Tarve arvioidaan oireiden ja infarktin kehittymisen perusteella
        
        Fysio-, toiminta-, puheterapeuttien ja neuropsykologin arvio mahdollinen
    - - Suurten suonten ateroskleroosi
        
        Trombektomiapotentiaaliset potilaat
        
        Laaja puutosoireisto
        
        Alkaa tyypillisesti unen aikana
      - Kardioemoblia ja aortasta lähtevä tromboembolia
        
        Äkillienn alku ja nopea maksimi fyysisessä rasituksessa
        
        Tajunnahäiriö tai kouristuskohtaus alussa
        
        Multippelit, eri-ikäiset infarktit saman suonen alueella
        
        Kortikaaliset, kiilamaiset infarktit
      - Pienten suonten tauti
        
        Etiologia riskitekijöissä
      - Muu märittelemätön syy (sitä yleisempi mitä nuorempi potilas)
        
        Esim
        
        Dissekaatiot
        
        Epäiltävä nuorella AVH-potiaalla vähäisenkin trauman jälkeen
        
        Toispuoleinen, pulsoiva päänsärky
        
        Paikallinen kipu
        
        Kaulalla tai silmän seudussa (ICA)
        
        Niskassa (a. vertebralis)
        
        Hornerin syndrooma
        
        Karotiksen ympärill olevan sympaticuspunoksen vauirio
        
        ptoosi (luomi roikkuu) ja mioosi (pieni pupilla)
        
        Diagnostiikka
        
        Kaulavaltimo TTA
        
        Nuorilla (<50v) ensisijassa MRI+MRA mahdollistaa intramuraalisen hematooman osoittamisen
        
        Vaskuliitit
        
        Perinnölliset
        
        Aineenvaihduntasairaudet
      - Syy epäselvä
        
        Useat samanaikaiset syyt
    - - Päänsärky, papillaturvotus, ym
      - Voi alkaa nopeasti, mutta yleensä hitaammin
  - - - Yleensä aneurysman puhkeamienn
  - - - Carotis communis
        
        Interna
        
        Opthalmic artery
        
        Amaurosis Fugax
        
        Circulus Willis
        
        Frontaalilohko, parietaalilohkoon asti
        
        Anteriorit
        
        Alaraajapainotteisempi
        
        Media
        
        Erityisesti motoriset alueet
        
        Yläraaja ja kasvopainotteisempi
        
        Dominantilta puolelta puhehäiriö
        
        Non-dominantilta puolelta neglect ym
        
        Posterioriset
        
        Parietaali ja takalohko
        
        Externa
        
        Suonittaa pääasiassa muuta kuin aivoja
        
        Voi tehdä kollateraaleja, voidaan hyödyntää bypasseina kirurgiassa
        
        Bifurkaatiokohdan kalkkiplakit voi aiheuttaa leikkauksen
        
        Irtoava plakki
        
        Yleensä ensimmäisenä
    - - Vertebralis
        
        Basilaris
        
        Basilaaritrombi
        
        Ekstensiotyyppiinen jäykistely, erityisesti tajunann säilyessä, on basilaaritromboosiepäily kunnes toisin osoitettu
        
        TT-angiografia
        
        Tajunnan häiriö + aivorunko-oireet (dysartria, bulbapareesi, silmänliikehäiirö ja usein jokin seuraavista
        
        Bilateraaliset/puolta vaihtavat raajaoireet
        
        Bilateraalinen positiivinen babinskin merkki
        
        Ataksia
        
        Näköhäiriö
        
        Oireet
        
        Dysartria
        
        Dysfagia
        
        Diplopia tai dyskonjugaatio - kaksoiskuvat
        
        Nystagmus
        
        Ataksia
        
        Tasapaino- ja kävelyvaikeus
        
        Hemipareesi, tetrapareesi
        
        Huimaus
  - - - Sähköinen ja metabolinen häiriö hippokampuksissa ja limbisessä järjestelmässä (teoria)
    - - AVH
      - Epilepsia
      - Migreeni
  - - - Äkillinen