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Troubles rythme supraventriculaire - Coggle Diagram
Troubles rythme supraventriculaire
Extrasystoles
atriale:
onde P trop précoce morpho différente
puis QRS fin
peut etre masquée par onde T , voir juxtaposée et renversée sa polarité
Jonctionnelles:
QRS fin avec onde P' rétrograde
Ventriculaire:
QRS prématuré large onde P' rétrograde
extrasystoles ventriculairesà couplage court
(phénomène R/T) -> arythmies ventriculaires létales
en doublets , triplets , salves
bigéminisme (1/2) , trigéminisme (1/3)
:question:
OH
electrocution
pathos
respi
hyperthyroidie
anomalie
electrolytique
anxiete, depression
grossesse
SAS
-> toutes les cardiopathies
:radioactive_sign:
ETT
Epreuve d'effort
Holter ECG
Tachycardies jonctionnelles
= maladie Bouveret
:wavy_dash:
tachycardies très régulières
autour 200bpm
retour en rythme sinusal par manoeuvres vagales ou adénosine IV
Tachycardies par réentrée intranodale
-> réentrée dans le NAV
jeune
avec coeur sain
palpitations
et batt cervicaux
brutale avec
polyurie
en fin d'accès
QRS fins
activité atriale rétrograde
Voie rapide antérieure à
PR longue (sens rétrograde)
Voie lente inférieure à
PR courte (sens antérograde)
TTT :mask:
ablation voie lente
Tachycardies par rythme réciproque
Syndrome Wolff-Parkinson-White
-> réentrée par voie accessoire (faisceau Kent)
jeune avec coeur sain (involue avec l'âge)
PR court <120ms sans retour ligne isoélectrique
onde delta
:arrow_lower_right: avec atropine
:arrow_upper_right: manoeuvres vagales
FA -> aspect super Wolff (QRS très élargis, irréguliers) -> FV
orthodromiques
descente par his remonte par accessoire
QRS fins
+ onde P' rétrograde
anridromiques
descente par faisceau accessoire et remonte par His
QRS larges
+ onde P' rétrograde
Flutters atriaux
boucle d'activation atriale par réentrée
:wavy_dash:
activité atriale
monomorphe
,
rapide
, activité à 300 bpm
sans retour à la ligne isoélectrique
ondes atriales F
Flutter typique (ou commun)
isthme cavo-tricuspide
antihoraire :
positif en V1 , négatif D2 D3 , aVF ; V6
horaire :
polarités strictement inversées
Flutters atypiques
atrial doit , gauche ou bi-atrial
ondes F morphologies diverses
Flutter à conduction variable si alternance conduction 2/1, 3/1, 4/1..
ralentir TV par manoeuvre vagale pour démasquer activité atriale sous-jacente
Fibrillation atriale
:wavy_dash:
tachycardie entre 100 et 200 bpm
(par filtration NAV)
à
QRS irrégulièrement irréguliers
(lent et réguliers si BAV associé)
pas ondes P
-> mailles petites ++ ou grosses
Pauses ou DS de régularisation
(Synd tach-brady)
accès de FA = >30 sec
:radioactive_sign: Holter 72h si suspi
:silhouettes: f++
10% des +80ans
lien fort avec obésité
20-25% de tous les AVC, par embolie cérébrale
Paroxystique
: -7j
Persistante
: +7j
Persistante longue durée
: + 1an
Permanente
: si echec cardioversion
:pill:
Risque thromboembolique
Cardioversion:
3 sem avant et 4 sem après
->
AOD ou Héparine
sauf si ETO sans thrombus ou FA<24-48h
Chronique:
Score CHA2-DS2-VASc (0-9)
sauf pour RM rhumastismal et prothèse mécanique ->
AVK
AOD
(non discutable)
:male_sign: : +1 (2ou+)
:female_sign: : +2 (3ou+)
Fermeture auricule gauche par cathétérisme transseptal si:
FA sans prot mécanique
sans RM
score +4
CI antico
TTT
correction FDR
perte poids 10% ou IMC<27 pour obèse
PA systolique <130mmHg
PAS tabac OH
de l'accès de FA persistante:
AOD ou HNF en IV
-> TCA à 2-3fois le témoin
en attente des AVK
-
Cardioversion immédiate
par choc si FA très rapide et rep pas freinage par digoxine IV
En attente cardioversion ou si echec ->
freinateurs nodaux
(
BB, vérapamil ou diltiazem, digoxine
)
si IC et kaliémie N ->
digoxine
Premier épisode , pas TTT antiarythmique chronique
FA chez
prot valvulaire mécanique ou RM:
->
AVK
INR cible à
2,5
sauf si valve mécanique ou valve à disque : INR cible 3-4,5
Deux stratégies
contrôle de fréquence par fréinateurs nodaux
(
BB, IC , digitaliques)
objectif FC<80bpm repos , <110bpm effort
Contrôle rythme par antiarythmiques
chez coronariens ->
amiodarone et sotalol
chez IC -> amiodarone