Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neurologian diagnostiikka - Coggle Diagram
Neurologian diagnostiikka
Neurologinen ongelma?
Yleisluontoinen vai paikallinen ongelma?
Neurologinen taso?
Mikä neurologinen sairaus?
Etiologinen diagnostiikka
Anamneesi
Taustahistoria
Ikä, syntymä, koulutus
Sukuhistoria
Aiempi sairaushisotria
Lääkitys
Elintavat (tupakka, alkoholi, huumeet)
Nykysairaus
Oireiston kuvaus
Minkälainen oire
Oma kokemus
Silminnäkijän kuvaus
Milloin alkoi, miten kehittyi/eteni?
Ilmaantumisnopeus
Oireen kesto
Kohtauksellisuus/jatkuva oire
Oinko yritetty hoitaa, auttoiko?
Mitkä tekijät provosoivat/lievittävät
Kohdennettu neuroanamneesi
Yleisoireet
Päänsärky
Huimaus
Tajuttomuus- tai kouristuskohtaus
Menngismi
Paiallinen kaula-, niska- tai selkäkipu
Pään alueen trauma
Ajattelu, muisti ja tiedonkäsittely
Muistihäiriö
Puhevaikeus
Sekavuus
Outo käytös
Muu korkeampien aivotoimintoej nhäiriö
Aivohermot
Näköhäiriö (näön tarkkuuden muutos, näkökenttäpuutos, kaksoiskuvat)
Kasvojen tunto- tai liikehäiriö (kasvohermohalvaus)
Kiertohuimaus
Silmävärve (nystagmus)
Kuulonalenema
Ääntämisen tai nielemisen vaikeus
Mootoriikka - mukaan lukien kävely ja tasapaino
Lihasheikkous (raajojen halvausoireet)
Liikkeiden hapuilu (ataksia)
Huono kävelytasapaino
Vapina
Vaikeus aloittaa liikkeitä
Lihasten kuihtuminen (aytofia)
Muu motorinen häiriö
Koordinaatio - hienomotoriikka
Kömpelyys
Komapstelu
Häiriö silmäliikkeiden tarkkuudsesa
Huono sorminäppäryys (esim. napittamisvaikeus)
Sensoriikka
Puutuminen
Tunnottomuus
Pistely
Kipu
Autonominen hermosto
Ortostatismi
Rakon tai suolen toimintahäiriö
Mustuaismotoriikan häiriö (mukaan lukien Hornerin oireyhtymä)
Impotenssi
Kohtaukselliset oireet
Silminnäkijän kuvaus tilanteesta keskeistä
Tyypillisiä sairauksia
Tajunnanmenetyskohtaukset
Epilepsia
Ohittuneet aivoverenkiertohäiriöt -- TIA
Päänsärkysairaudet, mm. migreeni
Dystonia
Statuksessa ei yleensä/välttämättä mitään poikkeavaa
Tajuttomuudet
Pyörtyminen = vasovagaalinen kollapsi = verenpaine ei riitä viemään verta päähän
Kulku
Lyhyt tajuttomuus n. 30s
Voi esiintyä virtsainkontinenssi (ei erottele kohtauksia toisistaan)
Mahdolliset provosoivat tekijät
Pitkään seisominen
Verikokeen otto
Ei kouristelua, lyhyitä nykäyksiä
Esioireet (prekollapsi) 30s - 5min
Alkaa seisomaasennossa, hitaasti
Nopea toipuminen <1 min
Sydänperäinen kohtaus
Kulku
Alkaa fyysisessä rasituksessa
Edeltävät sydänoireet mm. rintakipu, rytmihäiriö
Potilaalla on tiedossa sydänsairaus tai sen riskitekijöitä
Tajuttomuus
Rintakipu
Rytmihäiriö
EKG:ssä pitkä QT-aika
Kohtauksen jälkeen
Rintatuntemuksia
Toipuminen nopeaa tai hidasta riippuen iskemian kestosta
Voi näyttää vasovagaaliselta kollapsilta
Esitiedot sekä rintatuntemukset kohtauksen jälkeen ovat syy selvitellä sydän!
Epileptinen tajuttomuus-kouristuskohtaus
Kulku
Edeltävästi
Lyhyt esioire (aura) < 1min
Äkillinen alku missä asennossa tahansa
Tajuttomuus
Kohtauksen kesto 2-3 min
5min kestävä kohtaus on aivoille vaarallinen
Jäykistyminen (tooninen vaihe)
Kieleen pureminen
Kouristelu (klooninen vaihde)
Erite inkontinenssi
Jälkeen
Hidas toipuminen
Jälkisekavuus > 5 min
Erottava tekijä muihin!
Yleisstatus
Yleisilme
Paino
Siisteys
Tuoksu/haju (ketoosi)
Kivuliaisuus
Kardiovaskulaaristatus
Sydän, RR, syke/pulssi, EKG
Verenkierto ja pulsaatio (raajat, ohimot)
Keuhkot, thx
Iho
Lämpötila, väri, kosteus, turvotus, kimmoisuus
Petekkiat, läiskät, mustelmat, ihotttumat, haavaumat
Kynnet, luomet, nivelet
Hampaat ja ruoansulatus
Hampaiden kunto, suupielet, ieli
Vatsa, suoliäänet, turvotus, eritteet
Selkä ja raajat
Kipu
Kosketusaarkuus
Liikerajoitteet
Huonosti liikkuminen
TULE-peräisyys (ei neuro)
Halvaus
Plegia = täydellinen käyttökyvyttömyys
Pareesi = osittainen käyttövaje
Tetra-, hemi-, para
Ylempi motoneuroni
Heijasteet
Testattavat
Jänneheijasteet
Biceps
Peukalo mediaalisen jänteen päälle ja vasaralla peukaloon
Pronaatio / fleksio
Tärkein ja helpoin, kannattaa käyttää yläraajojen testaukseen
Triceps
Peukalo kyynärpäästä proksimaalisesti, käsi roikkuu 90 astetta ish.
Hermojuuren diffaus
Brachioradialis
n. 5 cm ranteesta proksimaalisesti, etusormi jänteen päälle, vasaralla sormeen
Fleksio/pronaatio
Vertaa toiseen puoleen
Yleensä sama löydös molemmilla puolilla
Esim. aivoinfarktissa toispuolisuutta
Patella
Polvitaive vapaana
Patellan alle vasaralla, käsi säärellä mahdollinen
Akilles
Nostaa hieman jalkaterää, vasaran varrella akillesjänteeseen
Babinski / plantaariheijaste
Vasaran terävä pää / puulasta pitkittäissuunnassa poikki
Jalan ulkoreunaa takaa eteen liikkuva ärsyke, kaarimainen liike melko tukeva painallus (liian kevyt kutittaa, liian kova sattuu),
Isovarvas ei tee mitään, pikkuvarpaat voi koukistua = normi
Patologisessa löydöksessä ekstensio, varpaiden harotus
Vain selkeät löydökset kiinnostaa (vauvoilla normi n. 1kk asti)
Ylemmän motoneuroninen vaurion merkki
Hoffmanin heijaste ("käden babinski")Keskisormesta kiinni, kärkiniveleeen pieni ekstensio ja naputusliikkeen heilahdus
Peukalon tarttumaliike on positiivinen (patologinen löydös)
Ylemmän motoneuronivaurion merkki
Vaikea tehdä, mielummin babinski
Kokeile tonus ensin ("lötkö spagetti käsi")
Jäykkyys = spastisuus = mahdollisesti ylempi motoneuroni
Nopeusriippuvaista
Rigiditeetti
Yhtä jäykkä kaikissa nopeuksissa
Voi olla hammasratasmaisuus
Eritoten huomion kiinnittyessä toisen raajan toimintoon
Vaimea / kiihtynyt / normaali
Normaalin skaala suuri, erot merkitsee
Kiihtyneenä voi jäädä väpättämään (= klooninen heijaste)
Löydökset saattaa olla vain akuuttivaiheessa
Tai esim. spastisuus kehittyä vasta kuukausien saatossa
Muuttuu jäykäksi ajan kanssa
Alempi motoneuroni
Veltto halvaus ja pysyy
Liikehäiriö
Parkinson
Ataksia
Kone- ja muut tutkimukset
Laboratoriokokeet
Tarvitaan muiden syiden poissulkemiseksi
Yelsiverikokeet
PVK, CRP, Na, K, Krea, Gluk, CK, EKG
La (temporaaliarteriitti, päänsärky tai näköhäiriö taustalla), Ca-Ion, astrup, alat, NH4+, urea
Hormonimääritykset
Kilpirauhaskokeet TSH, T4V
Flimmerin tai hypo-/hypertyreoosin kautta neurologiset oireet
Kortisoli
Infektiokokeet
CRP, veriviljely
Borrelia, TBE, HIV, TRPA (kuppa/syfilis)
Selkeät neurologiset oirekuvat
Lihastaudin markkerit
CK
Kouristajat ja rhabdomyolyysi (maanneet)
Myoglobiini
Vitamiinimääritykset
B12 (ilokaasusta neliraajahalvaus), B1 (tiamiini, neuramiini hoitaa, estää vernicken enkefalopatiaa tms), B9 (folaatti), B6, E, kupari
Vasta-aineet
Systeemisairaudet (mm. SLE)
Autoimmuunienkefaliitit, paraneoplastiset sairaudet
Neuroradiologia/kuvantaminen
Iso juttu
Aivojen parenkyymin kuvantamienn
Pään TT
Indikaatiot
Tajuttomuus
Pään vammat
Subduraalihematooma, epiduraalihematooma, traumaattinen SAV
Kontuusiohematooma
Akuutti halvausoire
Aivoinfarkti
Alkuvaiheessa vain pienet muutokset
Häntätumakkeen pään tiheysero
Linssitumakkeen tiheys ja rajat
Aivokuoren tiheys
Insulaarinen aivokuori
Aivouurteiden puoliero
Yleisesti puolierot tärkeä pohtia!
Aivoverenvuot
Nueroologinen oire päivystyksessä (vakavien syiden poissulku)
Tilaa vievän prosessin poissulku (kasvain, abskessi)
Likvorkierron häiirö
Kohonneen aivopianeen toteaminen/poissulku
Huomioitavaa
Saatavilla kaikissa ESH-pisteissä
Nopea ja tarkka esim, vuodon suhteen
Huonosti pieniä, ja tietyissä paikoissa (luun lähellä, takakuopassa, spinaalikavassa) sijaitsevia muutoksia kuin MRI
Säteilyrasitus 2-4kk taustasäteilystä
Pään MRI
Indikaatiot
Nueorloginen statuspoikkeavuus, TT normaali
TT:ssä todettu poikkeavuus, joka vaatii lisäselvitystä
Pitkäaikaisen sairauden seuranta
Takakuopan, sellan ja selkäytimen kuvantaminen
Neurologiset sairaudet, diagnostiikka
Enkefaliitit
Sinustromboosi
MS-tauti
Epilepsia (mm. aivokuoren kehityshäiriöt)
Aivokasvaimet
Nuerodegeneratiiviset sairaudet
Aivovammat - DAI-muutokset
Huomioitavaa
Hyvä kontrasti pehmytkudoksien kuvantamisessa
Huonompi saatavuus kuin TT
Useamman päivän viie akuuteissa kuvantamisissa
Kuvauksen kesto 30-45 min, jopa 1,5h spesiaalikuvantamisissa. Pitää olla paikallaan kuvauksen ajan. Tarvittaessa anestesia.
Vaikeampi tulkita vrt TT (koska eri sekvenssejä, kaikki eivät yhtä hyviä, neuroradiologi päättää oikeat)
Lähetteessä kuvattava, mitä epäillään
Ei ionisoivaa säteilyä, raskaille ei tosin ennen rv15 tyypillisesti
elkäytimen kuvantaminen
Kaularangan, rintarangan, lannerangan MRI
Kaulan ja aivojen verisuonikuvantaminen
TT-angio
Kaulavaltimo ja aivovaltimo TTA, venasarajat
Nopea, syrjäyttänyt perinteisen DSA:n
MRA (MR-angiografia)
Ultraääni
Kaulavaltimot
Myös kallon läpi joistain ohuista kohdista voi katsoa ilmeisesti, AVH-neurologit tekee
DSA (Digital Subtraction Angiography)
Mahdollisuus toimenpiteisiin, mm trombektomia
Kaulavaltimoon varjoaineet, näyttää sen hemisfäärin suonet
Perfuusiokuvantaminen
Perfuusio TT
Paikannetaan, mikä suoni on tukossa
Kaikki haarat ei tokene liuotushoidolla
Tukoksen sijainti voi vaikuttaa muulle alueelle pääsyyn
Samaan aikaan TT-angion kanssa
Funktionaalinen kuvatnaminen
fMRI
Toimintojen paikallistaminen
mm, puheen laterlisaatio
Epilepsia kirurgiassa, "mitä uskalletaan leikata ja mitä ei"
Traktografia / DTI (diffuusio tensori kuvantaminen)
Esim. puheradan paikantaminen
Neuroscience
Aineenvaihduntakuvantaminen
PET
Aivojen verenkierto
Aivojen toiminta / aineenvaihdunta
Välittäjäaineiden toiminta
Tiettyjen proteiinien kertymä
SPECT
Esim. Parkinson
Neurofysiologia
Likvor-tutkimus
Subaraknoidaalikalvon ja pia materin välissä. Valtimot kulkevat täällä. Laskimot aivokalvon alla.
Keskushermoson infektiotautien poissulku
Likvortilan vuodot
Alzheimerin merkkiaineita
Lymfooman maligniteetit voi näkyä (tuumorisolut)
Keskushermostoinfektiot, SAV
Polikliinisesti tarkempi kysymys tjsp
Neuropsykologia ja muistitutkimukset
Kognitiiviset selvitykset
Työkykyselvitykset, ajoterveysarviot
Ammatillisen kuntoutuksen suunnittelu
Muistisairauden eäily
Tason ja laadun arviointi
Erotusdg
AVH kuntoutusarvio ja kuntoutus
Epilepsiakirurgiapotilaan arvio
Kudosnäytteet ja obduktio
Aivobiopsia
Patologisen muutoksen sytologian selvittäminen
Hermolihasbiopsia
Lihasbiopsia
Lihassairauden selvittely
Ohimovaltimobiopsia
Temporaaliarteriittiepäily
Obduktio
Neuropatologinen avaus