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Item 224 Hypertension artérielle - Coggle Diagram
Item 224 Hypertension artérielle
HTA Secondaire
Néphropathies parenchymateuses
glomérulopathies chroniques
polykystose rénale
HTA rénovasculaire
athérosclérose /thrombose
dysplasie fibromusculaire (revsac par angioplastie)
Phéochromocytome
Triade de Ménard: céphalées, sueurs , palpitations
dosage urinaire des métanephrines et cathéco
:pill: a-bloquants à petites doses puis aug et associés aux B-bloquants // exerèse chir par laparoscopie
Hyperaldostéronisme primaire
ou synd de Conn
adénome surrénalien (30%)
hyperplasie bilat surrénales (70%)
corticosurrénalome malin
--> dosage kaliémie , rapport aldostérone/rénine
après arrêts médocs
:pill: Spironolactone (
ou Eplérénone si gynécomastie
) // ablation chir par laparoscopie
Autres étio endocrino
Cushing
Acromégalie
hyperthyroïdie
Coarctation aortique
chez jeune
-> echo et IRM
SAS
chez gros et HTA résistante et absence baisse nocturne PA
-> polysomnographie, TTT par CPAP si IA/H +30/h
Médocs et produits
vasopresseurs ou interferant avec métabolisme et action
HTA gravidique
=anomalie dvpement trophoblaste entre 16 -22 SA, atteinte myomètre et circu utérine
--> éclampsie
:pill: labétolol, nicardipine, nifédipine, a-méthyldopa
IEC , ARA2 et diurétiques CI :red_flag:
prévention par aspirine à faible dose des F à risque (de 20-35SA)
Complications
:lightning:
Neurosensorielles
AVC isch (80% AVC)
Hémorragie cérébrale (20% AVC)
Encéphalopathie hypertensive
lacune cérébrale
démence vasculaire
rétinopathie hypertensive stade 4 (avec oedeme papillR et hémorragie rétinienne)
Cardiovasc
Insuff C systolique (FE altérée)
insuff VG (FE conservée)
cardiopathie ischémique: Angor SCA
FA, TV
mort subite x3
art lié à athérosclérose (AOMI , anévrisme...)
mort x5 chez H et x3 chez F
Rénales
Néphroangiosclérose -> IR par réduc néphronique (microalbuminurie +30mg/24h)
Stenose athéromateuse ou embolies de 27C
après TTT hypoTenseur ou diurétique -> IR fonctionnelle
TTT :pill:
objectif PA contrôlée à
6 mois
cible PA <140/80 mmHg (sauf si diabète <140/85)
Débuter par bithérapie d'emblée en un seul comprimé
(IEC ou ARA2 + IC ou diurétique)
monothérapie si très vieux ou fragiles, HTA grade 1 avec PAS -150mmHg
Si obj pas atteint à 1 mois
--> trithérapie:
IEC ou ARA2 + IC + diu thiazidique (indapamide)
IEC /ARA2 -> contrôle Na+, K+ et Créat 1-4 sem
PAS IEC + ARA2 :red_cross:
HTA résistante
=obj pas atteint après trithérapie contenant un diurétique
Automesure ou MAPA systématiques
:pill: Spironolactone avec trithérapie ?
Vieux +80 ans :older_man::skin-tone-2:
systolique avec :arrow_upper_right:PP ++
/!\ risque hypoTA
PAS régime sans sel
obj PAS : -150mmHg
:pill: diurétiques et IC
en 1ere intention
Urgence Hypertensive :rotating_light:
:arrow_lower_right: PA de 25% en 2h pour atteindre 160/110 dans les 2 à 6h
--> :pill: Uradipil IV
(a-bloquant)
ou Nicardipine (IC; CI dans insuff cardiaque :red_flag:)
Suivi
:calendar:
si PA controlée à 6 mois
HTA grade 1 -> cslt tous les 6 mois
Patients à risque élevé ou juste MHD -> cslt tous les 3 mois
recherche HypoTA orthostatique en cas de diabète, Parkinson , vieux
Bio :syringe:tous les 1 à 2 ans Na+ , K+, creat, protéinurie
si diabète ou dyslipidémie : GAJ et bilan lipidique tous les 3 ans
ECG tous les 3 -5ans
Physiopathp
Régulation
court terme : syst Symp /baroreflexe
a-adren -> vasoconst
b-adren -> vasodilatateur
moyen terme: rénine-angiotensine-aldostérone / ANP,BNP
long terme: natriurèse de pression / syst arginine-vasopressine
jeune : :arrow_upper_right: contraction artérioles ; :arrow_upper_right: PAD
âgé : :arrow_lower_right: souplesse art ; :arrow_upper_right: PAS
90% => essentielle =vielliss, surpoids, hérédité
10% => secondaire = rénales ou surrénaliennes
Bilan
TTT direct si HTA sevère (+180/110)
1) Mesure PA
PA consult
MAPA sur24h (PA nocturne +précise pour risque CV)
Automesure à domicile sur 3j
chez vieux , diabétique , hémodialysé --> rigidité art
mesure fausse ( manoeuvre d'Osler)
2) Evaluation initiale
Interrogatoire
FDR
ATCD et symptomes cibles
(cerveau , yeux, coeur , reins , art périph)
sympt évocateurs HTA secondaire
(pb rein , médocs, triade ménard , tétanie muscu)
Examen clinique
signes évocateurs atteinte organes cibles
Examens complémentaires
systématiques
glycémie , HbA1c
27C , HDL , TGD LDL-C
Natrémie et kaliémie
Hb , hématocrite , uricémie
créat', DFG
BU
ECG
Atteintes infracliniques
Coeur -> ECG
echo que si pb ecg et symptomes
vaisseaux (
que si symptomes
) ->echo carotides , IPS
Rein: :arrow_lower_right:filtration ( :arrow_upper_right:creat)
pb surface filtrante (microalbuminurie / proteinurie) -> syst que chez diabétique
Fond d'oeil : 1 (rétrecissement )
2 (signe croisement)
3 (hémorragies et exsudats)
4 (oedème papillaire)
Avis spécialisé d'emblée
severe d'emblée +180/110
avant 30 ans
avec hypokaliémie
signe HTA secondaire
:bulb: N=
PAS 120 -129 ;
PAD 80-84
HTA= PAS +140 (135) ou PAD +90 (85)
++ chez:
:female_sign: ; noires
obèses, sel, stress répetes ..
=> HTA systolique isolée => vieux
PAS = Compliance gros calibre
PAD = résistances périph totales
PP =PAS -PAD (pb si PP+ 65mmHg)
Urgences hypertensives
= HTA severe (180/110) + atteinte organes cibles
HTA Maligne
-> hypoV liée à aug natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire et hypoK+
:pill: tous sauf CI diurétiques :red_flag:
=
PAD +130 mmHg + oedème papillaire
IVG , IR proteinurie/hématurie,
trb neuro PRES (cécité centrale + lésions occipitales)
AAA
Trb digs /déshydrat
Trb neuro HTIC
hypokaliémie & anémie hémolytique régénérative
-> Insuff rénale irreversible et mortelle