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Item 235 Péricardite aigue - Coggle Diagram
Item 235 Péricardite aigue
Etiologies :question:
9/10 -> virale ou inconnu
dans pays dvpés => tuberculose , cancer, maladies auto-immunes
Virale
++
jeune , :male_sign:
entérovirus, échov, adénov, CMV, parvov B19, EBV, herpes,VIH, hépatite C, influenza...
:syringe: PCR avec épanchement péricardique ou biopsie péricarde
(si atypique ou grave)
favorable mais récidivant ++ (20 à 30%)
Purulente
immunodéprimé ou infecté grave
staph , pneumocoques , strepto, BGN
:pill: ATB apres ponction + drainage chir
Tuberculeuse
immunodeprim , alcoolique, vieux
liquidienne avec AEG et fièvre
:microscope: recherche BK
ponction liquide -> adenosine-déaminase++ ;
biospie -> granulome inflammatoire
:pill: antituberculeux
+/- cortico
Néoplasique
métastases ++
épanchement péricardique hémorragique
:radioactive_sign: écho (+scan IRM)
:syringe: analyse liquide ponction péricardique ou biopsie
(->malignité)
Si tamponnade -> ponction péricardique en urgence
Maladies systémiques
auto-immunes
lupus , polyarthrite rhumatoide , sclérodermie, périartérite noueuse, dermatomyosite
frequent mais diag élimination
=
:arrow_upper_right: lymphocytes, Ac anti-sarcolemme , myocardite associée
Infarctus
précoce (J3-J5) : au décours infarct transmural
tardive (2e-16e semaine) = synd Dressler -> fièvre , péricardite , pleurésie , AEG, synd inflamm, allongement QT
Insuffisance rénale chronique
chez IR pas dialysé = péricardite urémique
chez dialysé = TTT épurateur inadapté
Synd post-péricardotomie
hémopéricarde ou inflammatoire ds les j ou mois après chir ou transplantation cardiaque
autres: dissection aortique, irradiation thoracique, trauma op, hydralazine pénicilline, hypothyroidie, RAA
Complications :lightning:
Tamponnade
compression cavités droites
PAS inspi < PAS expi de 10mmHg
:pill: drainage sinon ACC par adiastolie
:radioactive_sign: Echo avec collapsus diastolique droit en expi, swinging heart ++
Myocardite
=IC fébrile / choc
:radioactive_sign:echo et IRM ++ (rehaussement tardif gadolinium)
Récidivante
durée TTT insuffisante
entre 3 mois et 3ans après ++
prévention: :pill: colchicine
Chronique +3mois
-> :radioactive_sign:péricardoscopie par fibre optique avec prélevement biopsique dirigé
tuberculose / néoplasique
Chronique constrictive
= épaississement fibreux ou fibrocalcaire
-> adiastolie (égalisation P 4 cavités)
:radioactive_sign: écho (+cathé droit)
:pill: péricardectomie
TTT :pill:
hospit' si
complication
1 facteur prédictif majeur
facteurs prédictifs mineurs
Bénigne
arret sport
Bithérapie antiinfllammatoire:
AINS
pdt 1-2 sem pleine dose
Colchicine
(0,5 mg 2x/j pdt 3 mois)
1/2 dose chez vieux , mince et IR; CI si IR severe
si diarrhée réduire dose
si echec: +cortico
surveillance :syringe:: transaminases , creat , CPK , NFS , Plq
-> echo contrôle à 1 mois avant arrêt TTT
Tamponnade
urgence
remplissage par macromolécules
ponction péricardique échoguidée ou drainage péricardique chir
arret TTT antico ou neutralisation
Diagnostic :check:
=
dlr tho + frottement péricardique + modifs ECG typiques + épanchement péricardique
(présence 2 de ces critères est necessaire)
:female-doctor::skin-tone-3: clinique
fièvre , myalgies..
dlr rétrosternale ou précordiale , résistante à la trinitrine
:arrow_upper_right: décubitsu, inspi profonde, toux
:arrow_lower_right: antéflexion
dyspnée, toux sèche
frottement péricardique systodiastolique
épanchement pleural
:radioactive_sign: EC
ECG
anomalies diffuses non systématisées sans image en miroir
en 4 stades,
sous déca PQ, sus deca ST , ondes T, microvoltage
Bilan bio
inflamm : NFS, CRP
nécrose: trop I ou T , Us ou CPK
iono, urée , creat
hémoc si fièvre
Radio thoracique
N ou cardiomégalie en carafe si épanchement abondant
Echocardiographie
Epanchement péricardique
Masse péricardique
métastases, caillots
En 2e intention
scan tho et IRM cardiaque
(si pas échogène , néoplasique, épanchement cloisonné)
ponction péricardique
(si tamponnade, néoplasique, épanchement abondant sympto
après TTT d'une semaine)
gluc, protides, LDH
cyto, coloration , bactérienne
PCR virale et tuberculose