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Caracteristicas principales del estrabismo, ambliopia y nistagmo,…

- - - - La endotropía parcialmente acomodativa es de origen inervacional y tiene alta incidencia familiar. Suele comenzar entre los 12 meses y los 4 años, generalmente después de un estado febril o estrés. Se asocia con hipermetropía o anisometropía baja y un alto AC/A. La desviación es moderada (20 a 25 dioptrías), más notoria en visión cercana, y la correspondencia visual es anómala. La ambliopía puede estar presente. El pronóstico es bueno si se trata a tiempo, y se puede considerar cirugía, aunque en casos de pequeños ángulos y hipermetropía alta puede haber hipercorrección.
    - - La endotropía no refractiva es un trastorno ocular con un alto AC/A y divergencia limitada, que suele comenzar entre los 2 y 3 años. Se asocia con hipermetropía baja y se presenta principalmente en visión próxima. La correspondencia visual es generalmente normal, y la ambliopía es rara. El pronóstico es bueno con corrección óptica, adición y entrenamiento visual.
    - - Es un trastorno inervacional con alta incidencia familiar, causado por disfunción de los oblicuos. Suele comenzar entre los 12 meses y 4 años, tras un estado febril o estrés. Se asocia con hipermetropía baja que no afecta el alineamiento visual. La ambliopía está presente y el pronóstico es pobre si no se trata antes de los dos años. Se puede considerar cirugía temprana.
    - - Es de origen hereditario o posterior a una cirugía de estrabismo. Puede comenzar al nacer o tras una intervención. La agudeza visual varía entre 20/30 y 20/80. La endotropía es constante y monocular, no varía con la acomodación y suele ser asintomática. La correspondencia es anómala (supresión central, fijación excéntrica) y la ambliopía está presente. El pronóstico es pobre si se busca fusión bifoveal.
    - - Causada por condiciones orgánicas (cataratas, lesiones retinianas) o funcionales (anisometropía). Comienza de forma intermitente y evoluciona a constante. Se presenta con anisometropía importante y ambliopía. La correspondencia visual puede ser anómala o supresiva. El pronóstico es pobre si no se elimina la causa.
    - - Es causada por hipermetropía no compensada. Suele iniciarse entre los 2 y 3 años, aunque puede aparecer antes de los 6 meses. Se presenta con un estado refractivo entre +2.00 y +5.00 dioptrías. La endotropía es generalmente intermitente y su magnitud varía desde microestrabismo hasta 45 dioptrías. La correspondencia visual suele ser normal y la ambliopía es rara. El pronóstico es bueno con la corrección de la ametropía, y el AC/A es normal.
  - - - La exotropía evolutiva espontánea se desarrolla cuando una exotropía intermitente no tratada se descompensa o como consecuencia de una endotropía en la adolescencia. Puede asociarse a parálisis cerebral. Su inicio suele ser a partir de los 2 años, con hipermetropía alta y desviación constante. La correspondencia puede ser anómala y la ambliopía es profunda y unilateral. El pronóstico también es malo.
    - - La exotropía posquirúrgica es una complicación que ocurre tras una cirugía de endotropía debido a una hipercorrección. Aparece después de la cirugía, y la desviación puede ser intermitente o evolucionar a constante. La correspondencia puede ser normal o anómala, y la ambliopía puede estar presente. El pronóstico es reservado.
    - - La exotropía constante se considera generalmente congénita y está asociada a alteraciones neurológicas o a prematuridad. Suele manifestarse desde el nacimiento o en los primeros meses de vida, con hipermetropía baja como estado refractivo. La desviación es constante, superior a 40 dioptrías, y puede haber disfunción en los oblicuos inferiores. La visión binocular está ausente, la ambliopía puede estar presente dependiendo de la dominancia ocular, y el pronóstico es malo.
    - - Finalmente, la exotropía sensorial es causada por afecciones orgánicas como cataratas o lesiones retinianas. Puede ser congénita o desarrollarse en la infancia, dependiendo de la causa. El estado refractivo está marcado por una anisometropía significativa y la desviación es constante. La visión binocular está ausente y la ambliopía es profunda. El pronóstico de este tipo de exotropía es malo.
    - - La exotropía intermitente tiene un mecanismo inervacional, siendo más evidente en visión lejana. Generalmente comienza entre los 6 meses y 2 años, con diagnóstico entre los 3 y 4 años. Su estado refractivo es hipermetropía baja y la desviación es intermitente, con un ojo fijador. Puede haber disfunción en los oblicuos inferiores. La correspondencia binocular es normal, no hay ambliopía y el pronóstico es bueno.
  - - - La desviación vertical primaria puede tener un mecanismo inervacional o anatómico, y suele comenzar al nacimiento o en los primeros 3 años de vida. Su estado refractivo es indistinto y la desviación tiene una magnitud pequeña a moderada (menos de 15 dioptrías) en la posición primaria de mirada. Puede ser concomitante, intermitente o constante dependiendo del estado de fusión, y es controlada por la vergencia vertical si existe biofijación y ortoforía horizontal. La correspondencia binocular es normal, pero puede haber diplopía en los campos afectados o supresión. La ambliopía está presente si la desviación es constante, y el pronóstico es regular.
    - - La desviación vertical secundaria tiene un mecanismo inervacional y se presenta desde el nacimiento o los primeros años de vida. Su estado refractivo no está relacionado con la desviación. La desviación es intermitente y solo aparece si hay una desviación horizontal, con una magnitud pequeña a moderada (menos de 15 dioptrías). La ambliopía está presente si la desviación es constante, y el pronóstico es regular.
    - - La desviación vertical variable tiene un mecanismo inervacional o anatómico, y suele presentarse en estrábicos con habilidades sensoriales disminuidas. Su estado refractivo es indistinto y la desviación fluctúa en tamaño y presencia, pero la dirección permanece igual. La correspondencia es normal, aunque puede haber diplopía o supresión en los campos afectados. La desviación puede disminuir si se establece fusión. La ambliopía está presente si la desviación es constante, y el pronóstico es bueno si se logra establecer la fusión.
    - - La desviación vertical disociada tiene un mecanismo inervacional o anatómico, y está asociada a estrabismos horizontales de inicio temprano. Cada ojo muestra hiperdesviación bajo condiciones de disociación. Su estado refractivo no está relacionado con la desviación. La desviación es bilateral, asimétrica y suele ser mayor en el ojo no dominante, con fluctuaciones en tamaño y presencia, pero la dirección es la misma. La correspondencia es normal, aunque puede haber diplopía o supresión en los campos afectados. La desviación puede disminuir si se establece fusión, y la ambliopía está presente si la desviación es constante. El pronóstico es bueno.
  - - - El síndrome en A se caracteriza por un aumento de la desviación hacia la posición endo (convergencia) o una disminución de la exo (divergencia) al mirar hacia arriba. Los ojos convergen en elevación y divergen en depresión. Se incrementa la convergencia en la mirada hacia arriba y se disminuye en la mirada hacia abajo. La diferencia en la magnitud de la desviación es superior a 10 dioptrías.
    - - El síndrome en V se presenta con un aumento de la desviación hacia la posición endo o menos exo cuando se mira hacia abajo. En este síndrome, los ejes visuales divergen en la mirada hacia arriba y convergen en la mirada hacia abajo. También, la diferencia en la magnitud de la desviación es mayor de 10 dioptrías.
    - - El síndrome en Y es una variación del síndrome en V. En este caso, la divergencia de los ojos se presenta en la elevación, pero la posición primaria y la infraversión son similares, lo que diferencia este patrón.
    - - el síndrome en X es causado por una posible sobreacción de los oblicuos superiores e inferiores. Es una combinación de los síndromes en A y V, y se caracteriza por un aumento de la divergencia tanto en la mirada hacia arriba como hacia abajo.
  - - - Afecta el músculo recto lateral, responsable de la abducción ocular. Es la parálisis más común, debido a su largo trayecto. Los síntomas incluyen diplopía horizontal, más pronunciada en visión lejana. Los signos son endotropía en visión lejana, incapacidad parcial o total de abducción, y pequeños movimientos sacádicos. Puede haber inclinación de la cabeza hacia el lado afectado. En niños, puede desarrollarse ambliopía. El pronóstico es generalmente bueno con evolución espontánea. El tratamiento incluye prismas, oclusión, medicamentos (tiamina, cianocobalamina, carbamazepina, toxina botulínica) y, en casos estables, cirugía.
    - - Afecta el músculo oblicuo superior, que es responsable de la depresión e intorsión ocular. Es menos frecuente y más difícil de diagnosticar. Los síntomas incluyen diplopía vertical, a menudo al leer, con componente torsional, y astenopia. Los signos son hipertropía en posición primaria que aumenta con la mirada hacia abajo. El pronóstico depende de la causa, mejorando generalmente en 3 meses en casos microvasculares. El manejo incluye prismas verticales, oclusión, medicamentos y toxina botulínica. La cirugía solo se considera si la desviación se estabiliza.
    - - Afecta varios músculos extraoculares y puede involucrar la pupila. Los síntomas incluyen diplopía, dolor retrobulbar y midriasis. Los signos son ptosis, exodesviación, pupilas fijas o con pobre respuesta, y motilidad ocular deficiente. El pronóstico depende de la causa, mejorando generalmente en 2 a 3 meses en casos microvasculares. El tratamiento incluye prismas, oclusión, pilocarpina, y otros medicamentos como tiamina, cianocobalamina, carbamazepina y toxina botulínica. La cirugía no suele ser necesaria, pero el entrenamiento visual puede ayudar.
- - - - Espasmo nutante: Este tipo se caracteriza por movimientos de pequeña amplitud y alta frecuencia. Los movimientos suelen ser horizontales y pendulares, y generalmente se asocian con tumores cerebrales.
      - Balancín See-Saw: En este caso, uno de los ojos se eleva e intorsiona (gira hacia adentro), mientras que el otro ojo desciende y extorsiona (gira hacia afuera). Los movimientos pueden ser superiores, inferiores o torsionales. Este tipo de nistagmo está relacionado con tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares (ACV) y albinismo.
      - Retracción-convergencia: Se caracteriza por una sacudida rápida del ojo y retracción del globo ocular cuando se produce convergencia (cuando los ojos se alinean para mirar un objeto cercano). Los movimientos suelen ser sacádicos (rápidos y no conjugados) y pueden ser causados por contracciones de los músculos extraoculares, ACV o hemorragias.
      - Opsoclono: Este nistagmo se presenta con movimientos oscilatorios de pequeña amplitud. Es típico de enfermedades como el neuroblastoma y la encefalitis viral.
      - Down beat: Este tipo se caracteriza por movimientos verticales hacia abajo, los cuales tienden a intensificarse cuando la persona mira hacia abajo o en dirección lateral. Se asocia con efectos secundarios de medicamentos o con lesiones cráneo-cervicales.
      - Monocular: El nistagmo monocular implica movimientos oscilatorios o pendulares de pequeña amplitud en un solo ojo. Este tipo está asociado principalmente con problemas de baja visión en el ojo afectado.
      - Disociado-Atáxico: En este tipo de nistagmo, se producen sacudidas horizontales en el ojo cuando este se encuentra en abducción (mirando hacia el exterior). Este tipo de nistagmo suele estar relacionado con oftalmoplejía internuclear, que es un trastorno neurológico que afecta la coordinación de los movimientos oculares.