Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SYDÄN JA VERISUONISAIRAUKSIEN HOITOTYÖ - Coggle Diagram
SYDÄN JA VERISUONISAIRAUKSIEN HOITOTYÖ
HYPERTONIA ARTERIALIS
N. 2 miljoonalla suomalaisella on kohonnut verenpaine. Jos verenpaine on jatkuvasti haitallisen korkealla, aiheuttaa elinmuutoksia.
Kiihdyttää verisuonien kalkkeutumista:
Huimaus.
Päänsärky.
Väsymys.
Rytmihäiriöt.
Oireettomuus!!
Hypertonian riskitekijät, Perintötekijät 30-40 %.
Elintavat yleisimpiä sairauden aiheuttajia:
Runsas suolan käyttö.
Liikalihavuus/vähäinen fyysinen aktiivisuus.
Alkoholin suurkulutus.
Stressi:
Lääkkeetön hoito perustuu näiden riskitekijöiden minimoimiseen.
Lääkitys aloitetaan kun RR selvästi koholla elintapahoidoista huolimatta, (KELA vaatii korvauksen saamiseksi 6 kk mittauksen).
Munuaissairaus, aineenvaihduntahäiriö, hormonihäiriöt harvinaisia aiheuttajia!
HOITOTYÖN AUTTAMISMENETELMÄT
Elintapaohjaus:
Suolankäyttöä vähennettävä.
Alkoholia kohtuullisesti.
Painoa alas ja liikuntaa ylös.
Syö päivittäin kasviksia, marjoja ja hedelmiä.
Tarkkailu ja seuranta!
Lääkehoidon ohjaus ja seuranta!
Ohjaus tutkimuksiin ja hoitoon!
VERENPAINETAUDIN LÄÄKEHOITO
ACE:n estäjät (angiotensiinikonvertaasientsyymi):
Laajentavat verisuonia.
Haittana kuiba yskä ja hoidon alussa RR lasku ja huimaus.
ATR-salpaajat (angiotensiinireseptorin salpaaja):
Laajentavat verisuonia.
Käytetään jos ACE estäjät eivät sovi.
Haittana huimaus ja ihottuma.
Beetasalpaaja:
- Vähentää sydämen työmäärää, hidastaa sykettä, vähentää munuaisten reniinin eritystä ja vaimentavat stressihormoneita.
Haittavaikutuksena väsymys, unihäiriöt, raajojen verenkiertohäiriöt ja huimaus.
Kalsiumkanavan salpaajat:
Laajentavat verisuonia.
Haittavaikutuksena päänsärky, huimaus, ihon punoitus ja kuumotus, alaraajaturvotus sekä ummetus.
Diureetit (nesteenpoistolääkkeet):
Lisäävät virtsan eritystä poistamalla suolaa ja vettä elimistöstä- pienentää verenkiertoelimistön kuormitusta ja laajentavat ääreisverisuonia.
Haittavaikutuksena kaliumpitoisuuden pieneneminen, kohottaa virtsahapon pitoisuutta ja saattaa vaikuttaa veren sokeritasapainoon.
Tärkeää seurata kalium- ja kreatiinipitoisuutta veressä.
Olemassa on myös yhdistelmälääke, joka on kaliumia säästävä.
VALTIMOTAUDIT
Valtimoiden kovettuminen eli ateroskleroosi.
Riskitekijöitä:
Rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, ylipaino ja lihavuus.
Kohonnut verenpaine.
Tupakointi.
Diabetes ja muut sokeriaineenvaihdunnan häiriöt.
Vähäinen liikunta.
Uniapnea ja unen puute.
Pitkäaikaiset tulehdustilat.
Ilmansaasteet.
Stressi, ikä, sukupuoli ja perimä.
Sepelvaltimotauti:
Sepelvaltimoiden ahtautuminen ateroskleroosin johdosta, spelvaltimotauti MCC.
Valtimon ahtautuminen hidastaa veren virtausta ja hapen saanti vähenee (iskemia), angina pectoris.
Seinämään voi syntyä repeämiä ja verihyytymä, joka kaventaa suonta tai tukkii sen kokonaan, sydäninfarkti.
Sepelvaltimokohtaus ACS.
SYDÄNSAIRAUKSIEN TUTKIMINEN
Kliininen tutkiminen:
Anamneesi.
Palpaatio.
Auskultaatio.
Inspektio.
Sydänfilmi eli EKG:
Lepo EKG.
Pitkäaikais EKG.
Oirejohteinen nauhoitus.
Rytmivalvuri.
Rasitus EKG eli kliininen rasituskoe.
Sydänperfuusion gammakuvaus, sepelvatimoiden CT, sydämen MRI, Thorax-röntgen ja verinäytteet.
Sydämen ultraääni eli echo:
Transtorakaalinen.
Transesofageaalinen, TEE.
Koronaariangiografia eli sepelvaltimoiden varjoainekuvaus:
Sepelvatimon sisäinen ultraäänitutkimus.
Painevaijemittaus.
SYDÄNIFARKTI
Potilaalla on sydäninfarkti, jos spesifinen merkkiainetesti (troponiini) osoittaa sepelvaltimotautikohtaukseen sopivan taudinkuvan yhteydessä sydänlihaskudoksen tuhoutumisen.
Luokittelu:
Syiden perusteella viiteen eri tyyppiin.
EKG:n perusteella ST-nousuinfarktiksi (STEMI) tai sydäninfarktiksi ilman ST-nousua (NSTEMI).
TOIMINTA RINTAKIPUKOHTAUKSESSA
Kohtausmenettely kotona:
Istu alas, nojaten eteenpäin.
Nitro, 1-3 suihketta kielen päälle 30s. välein tai resoritabletti (voi toistaa 5 min välein).
Soita 112, jos kipukohtaus kestänyt 15 min.
Soita 112 heti, jos hengenahdistusta, hikisyyttä, pahoinvointia, tajunnantason häiriöitä tai äkillinen rintakipukohtaus on uusi oire.
AKUUTIN VAIHEEN TOIMNTA TERVEYDENHUOLLOSSA
Lisäavun hälyttäminen, elvytysvalmius.
Lepo, tuettu puoli-istuva asento.
Jatkuva peruselintoimintojen valvonta (Tarkkailun intensiteetti määräytyy kliinisen tilan mukaisesti, ja sitä puretaan asteittain tilan vakiinnuttua).
Vähintään 14- kanavainen EKG.
Happilisä, jos hypoksia, hengenahdistus tai sydämen vajaatoiminta.
I.V.-yhteyden avaaminen, nesteytys Ringer tai NaCl 0,9 %.
Lääkehoito: morfiini tai oksikodoni, nitraatti, beetasalpaaja, antitromboottinen lääkitys, statiini. Huomioi kivun mittaus.
Läsnäolo eli potilaan kliininen havainnointi ja seuranta, potilaan rauhoittaminen, pelon ja ahdistuksen hoito.
Tutkimukset mm. verikokeet (sydänmerkkiaineet), echo ja varjoainekuvaus.
Dokumentointi.
SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN HOITOTYÖ
Lääkehoito:
Ennusteen paraneminen.
ASA, kolesterolia alentavat lääkkeet, ACE:n estäjä.
Oireiden lievittyminen ja elämänlaadun paraneminen:
Nitraatit, beetasalpaajat, kalsiuminsalpaajat.
Riskitekijöiden minimointi/elämäntapahoito.
INVASIIVISET HOIDOT
Pallolaajennus (PCI tai PTCA):
- Elektiivinen/päivystyksellinen.
Valmistautuminen pallolaajennukseen:
Potilas ravinnotta.
Lääkitys.
Verinäytteet.
i.v-kanyyli vasempaan käteen.
EKG-elektrodit ja verenpainemansetti
Mahdollisesti kestokatetri.
Ohitusleikkaus(CABG):
Tehdään kun PCI tai PTCA ei ole mahdollista.
Voi olla hengen pelastava toimenpide!
Liuotushoito:
Kun mahdollisuutta välittömään pallolaajennukseen ei ole.
Trombin suurenemisen estäminen.
Trombin liuotus.
Uuden trombin esto.
SYDÄMEN VAJAATOIMINTA
insufficienta cordis, incompensatio cordis, congestive heart failure = CHF
Sydämen pumppaustoiminnan häiriö:
Taustalla sydänlihassolujen vaurio tai arpikudos.
Sydän ei jaksa pumpata keuhkoista saapuvaa verta riittävästi eteenpäin, jolloin veri pakkautuu keuhkoverenkiertoon.
Elimistö pyrkii normalisoimaan tilanteen nopeuttamalla sykettä, supistamalla ääreisverenkiertoa ja kiihdyttämällä sydänlihasolujen kasvua.
Huonoennusteinen, vakava oireyhtymä ja sillä on korkea kuolleisuus. Potilaat usein iäkkäitä ja monisairaita.
Systolinen vajaatoiminta:
Kammion heikentynyt supistuvuus.
Mitataan ejektiofraktiolla (EF).
HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction, ’vajaatoiminta jossa EF on heikentynyt’).
Kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmeneminen:
Lihasten heikkous ja väsyneisyys.
Heikentynyt rasituksen sieto ja pitkittynyt palautuminen.
Turvotukset ja hengenahdistus.
Yöllinen yskiminen ja virtsaamistarve.
Painonnousu.
Huimaus ja pyörrytys.
Alakuloisuus ja ahdistuneisuus.
Pahoinvointi ja ruokahaluttomuus.
Levottomuus ja sekavuus (iäkkäillä).
Diastolinen vajaatoiminta:
Kammion täyttyminen vaikeutunut.
Sydänlihas jäykistynyt, kammion seinämät paksuuntuneet.
HFpEF ( heart failure with preserved ejection fraction,’vajaatoiminta jossa EF on säästynyt’).
Akuutti sydämen vajaatoiminta:
Paheneva hengenahdistus, myös levossa (keuhkopöhö).
Kylmähikisyys, kalpeus, sinertävyys.
Äkillinen painonnousu.
Lisääntynyt turvotus.
Vatsan turvotus ja kipu.
Hakkaava yskä.
Lisääntynyt väsymys ja voimattomuus, yleistilan lasku.
RR korkea ja nopea pulssi.
SYDÄMEN VAJAATOIMINTAPOTILAAN HOITO & TARKKAILU
Tarkkailu:
Hengitystyö (Hfr, hengenahdistus, SaO2, Apulihasten käyttö, auskultaatio; rahina, THX; lisääntynyt verekkyys ja yskä; ödeemavaahto).
EKG, sydämen UÄ.
Kipu; rintakipu.
Ihon väri; periferia.
Kaulasuonten pullottaminen.
Hengenahdistuksen ja hypoksian hoito:
Happimaski/CPAP.
Istuva/puoli.istuva asento.
SaO2.
Nestetasapainon seuranta:
Annetut nesteet/diureesi.
Diureetti.
Painon ja turvotuksen seuranta.
Sydämen rytmin ja verenpaineen seuranta:
Kipulääkitys; morfiini.
Nitraatti, nitroinfuusio.
Tarv. Beetasalpaaja / digitalis, jos nopea eteisperäinen rytmihäiriö tai FA.
Sydämen vajaatoiminnan hoidon ja ohjauksen pääkohdat:
Perussairauden hoito sekä lääkehoito.
Itsehoito ja omaseuranta.
Suolan ja nesteen rajoitus.
Liikunta, lepo ja painonhallinta.
Pienet ruokamäärät ja sydänystävällinen ruokavalio.
Harvoin alkoholia ja tupakoinnin lopettaminen.
Kajoava hoito:
Sydämen vajaatoiminta tahdistin (CRT-D tai CRT-P).
Mekaaninen apupumppu.
Sydämensiirto.
Tahdistinhoito:
Tahdistimen johdot oikeassa kammiossa ja vasemman kammion puolella sydämen oman laskimon sisällä.
CRT-D (iskevä, hoitaa kammioperäisiä rytmihäiriöitä).
CRT-P (ei isku ominaisuutta).
Tavoite tahdistaa 100%, auttaa pumppauksessa.
SYVÄ LASKIMOTUKOS JA KEUHKOEMBOLIA
Syvä laskimotukos:
Aiheutuu veren hyytymisestä syvässä laskimojärjestelmässä, tromboosi.
Esiintyy lähinnä alaraajoissa ja lantion alueella.
Altistavia tekijöitä: pitkä liikkumattomuus, alaraajojen vammat, suuret leikkaukset, hormonihoidot ja raskaus, tupakointi, lihavuus, syöpä, perinnölliset hyytymishäiriöt
Keuhkoembolia:
Keuhkovaltimossa oleva tukos, joka hidastaa tai estää keuhkoverenkiertoa, embolia.
Peräisin usein jalkojen tai lantion alueen syvistä laskimoista.
SLT oireet:
Usein oireeton tai vähäoireinen.
Leposärky ja kivun paheneminen rasituksessa.
Raajan väri punertavan sininen.
Ihon pingotus ja "kiiltävä" iho.
Jalkapohjan arkuus.
KE oireet:
Hengästyminen ja hengenahdistus.
Rintakipu tai rintapistos hengittäessä.
Nopea syke.
Yskä, veriyskökset.
Tajunnan tason lasku.
Sokki ja äkkikuolema.
Diagnosointi ja hoito:
Anamneesi: oireet ja altistavat tekijät, riskipisteytys.
Kuvantamistutkimukset, UÄ ja keuhkoembolia CT.
Laboratoriakokeet, D-dimeeri.
Asentohoito ja tukisukat/tukisidos.
Antikoagulaatiohoito ja liuotushoito.
VERENKIERTOA YLLÄPITÄVÄ HOITO
Asentohoito:
Lievä kohoasento, joka tukee aivoverenkiertoa ja vähentää aivoturvotusta.
Puoli-istuva asento:
Sydänasento/sydänsänky.
Istuminen 90 asteen kulmassa:
Laskimopaluun määrä lisääntyy.
Trendelenburgin asento:
Lisää aivoverenkierron määrää.
Laskimopaluu sydämeen suurenee, sydämen työmäärä kasvaa.
Muut apuvälineet:
Antiemboliasukat / lääkinnälliset hoitosukat.
Tahdistin.