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PANCREAS, image - Coggle Diagram

- - - - si unisce coledoco e temina ampolla Water
    - - drena porz. sup. e termina papilla duodenale minore
- - - - det. iperproduzione insulina --> di conseguenza
        
        sintomi neurologici
        
        sintomi psichiatrici
        
        crisi ipoglicemica
        
        quadro clinico determina triade WHIPPLE
        
        regressione dopo glucosio
        
        crisi ipoglicemiche ( <40 )
      - 90% benigno --> locazione unica
        
        10% maligno + lesioni linfonodi
      - diagnostica
        
        ottiene dosando concentrazione insulina durante tipo-glicemia
        
        quando rapp insulina ematica/glucosio è > 0.4
        
        Octreoscan --> neg perchè cell tumore non esprimono recettori x domato-statina
        
        TAC-RMN
        
        Eco-endoscopia --> x biopsia
    - - det. iper-secrezione gastrina --> + HCl comporta:
        
        diarrea
        
        ipocalciemia: scambio elettroliti
        
        ulcera
      - trattamento
        
        chirurgia
        
        farmacologica
        
        omeoprazolo anti-H2 --> ulcere
        
        chemioterapici --> blocco estensione
        
        octreotide --> blocca gastrina
    - - det. iper-secrezione glucagone --> + glucosio comporta:
        
        diabete mellito lieve
        
        glossite e eritema necrotico a livello mucose
        
        calo ponderale
      - diagnostica
        
        livelli glucagone + lesioni mucose
        
        localizzazione con TAC e RMN
      - trattamento
        
        chirurgia se benigno e no metastasi
        
        enucleazione ( se superficiale )
        
        palliative se metastatico
    - - MEN 1 --> - allele sul cromosoma 11
        
        neoplasia ipofisaria --> adenoma ipofisi
        
        iper-paratiroidismo 1 --> + Ca e ostoporosi
        
        neoplasie endocrina pancreas --> insulinoma-gastroma
      - MEN 2 --> mutazione cromosoma 10
        
        feocromocitoma surrealismo bilaterale --> adrenalina e noradrenalina
        
        iper-paratiroidismo 1
        
        carcinoma midollare tiroideo --> calcitoina
      - c'è anche MEN 2B --> associate + lesioni cutanee
    - - sindrome da carcinoide --> liberazione ormoni serotonina e istamina dal tumore stesso
      - diffusione sistemica + sintomatologia
        
        nausea + vomito
        
        asma bronchiale
        
        lesioni cutanee volto
      - si manifesta solo con metastasi epatiche
- - - - tendenzialmente asintomatica fino a compromissione altri organi ( metastasi )
      - segno Curvasier --> fondo colecisti palpabile con ittero
      - algie addominali
      - dolore schiena
      - calo ponderale --> anoressia
      - ittero --> compromette vie biliari
        
        maggior parte pz + urine iper-cromiche
        
        assente se tumore nel corpo --> + facile da curare
        
        presente se tumore nella testa
    - - esami emato-chimici
        
        GGT aumentata
        
        markers tumorali ( 35 ) --> se > 300/500 indice tumore
        
        Bilirubina aumentata
      - esami morfologici
        
        TAC con MdC ( stadio? )
        
        eco-endoscopia --> biopsia
        
        ecografia
      - esame citologico --> x diagnosi differenziale
    - - chirurgia
        
        tumore corpo --> rimozione coda pancreas + linfonodi e legate areterie
        
        tumore testa --> duodenocefalopancreatectomia
        
        asportazione p.stomaco, cistifellea e testa --> ricostruzione
        
        ansa digiunale collegata via biliare
        
        stomaco collegato ansa digiunale
        
        corpo si unisce piccolo intestino
        
        pz post-operazione portatore
        
        catetere
        
        drenaggi add.
        
        sondino naso-gastrico o gastrostomia
      - palliativo o chemioterapico ( se metastasi )
        
        ittero va risolto tramite
        
        endoscopia --> ERCP
        
        radiologia interventistica
        
        se bilirubina > 3/4 la bile verrò comunque drenata quindi terapia non si può fareperchè conpromette ???
- - - - fosfolipasi A --> lesioni necrotizanti
      - tripsina --> digestione membrane
      - elastasi --> digerisce parete vasi + lesioni emorragiche
  - - - pancreatite acuta edematosa
      - pancreatite acuta necrotico-emorragica
    - - pancreatite acuta lieve
        
        nausea
        
        vomito
        
        dolore a barra/cintura in epigastrio che irradia al dorso
      - pancreatite acuta severa
        
        tachicardia
        
        ipotensione
        
        febbre
        
        ileo paralitico
        
        ittero --> associa a calcoli b.
        
        quadro shock
  - - - polmonari --> edema pancreas di reflusso
      - cardiovascolare ( ipo-volemia o ipo-tensione )
      - renale
    - - ascessi
      - infezioni della necrosi pancreas
      - febbre
      - pseudo-aneurisma
      - ascite pancreatica
      - pseudo-cisti
  - - - segno dell'ansa sentinella ( ansa digiuno si allarga con edema pancreatico )
      - se pancreatite cronica --> calcificazioni
  - - - idratazione
      - infusioni elettrolitiche
      - terapia antalgica ( no oppiacei fanno male a ODDI )
      - sondino n-g x svuotare stomaco
      - digiuno x evitare alterazioni flora
      - antibiotici
- - - - se si sovra-infettano
  - - - drenaggio di pulizia
      - anastomosi tra pseudo-cisti e ansa int
    - - drenaggio interno
      - drenaggio esterno