Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วย ด.ญ.อายุ 10 เดือน มีไข้ มีจุดแดงทั่วตัว ซึมลง Ddx.thrpmbocytopenia…
ผู้ป่วย ด.ญ.อายุ 10 เดือน มีไข้ มีจุดแดงทั่วตัว ซึมลง Ddx.thrpmbocytopenia
พยาธิสภาพ
infections
immune
auto antibody
ทำลาย
platelet
ถูกจับโดย
recrptor บน macrophage ของม้าม
พบ platelet ต่ำ
การรักษาที่ได้รับ
transamine 75 mg IV q 8 hr
เป็นยารักษาการตกเลือด ภาวะเลือดออกมาก หรือเลือดออกไม่หยุด โดยยาจะออกฤทธิ์ยับยั้งการสลายตัวของลิ่มเลือด จึงจัดเป็นยาในกลุ่มช่วยให้เลือดแข็งตัว
IVIG 7.5 gm. IV
intravenous immunoglobulin (IVIg) ได้ถูกนำมา ใช้ในการรักษาผู้ป่วยภาวะเกร็ดเลือดต่ำจากออโตอิมมูน โดยมีกลไกการออกฤทธิ์ที่สำคัญคือขัดขวาง Fc recep- tor ของ macrophage ควบคุม idiotype-anti idio ลดการสร้าง autoantiboby ต่อเกร็ด เลือด" กระตุ้น T cell suppressor activity เปลี่ยนแปลงหน้าที่ของ T cell และเปลี่ยนแปลงการ uptake ของ complement บน target cell
อาการและอาการแสดง
รับ refer จาก รพช.ด้วย มีจุดเลือดออกตามร่างกาย 4 วันก่อนมารพ.
ผลตรวจร่างกาย
petechiae along extrimities and face
subconjunctival hemorrhage at right eye
tacycardia
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC
9/1/68 plt 10000
10/1/68 plt 2000
WBC 7310
Dengue
negative
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีโอกาสเกิดภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินภาวะเลือดออกง่าย ได้แก่ ติดตามระดับความรู้สึกตัว สัญญาณชีพทุกชั่วโมง ถ้าพบว่าความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเร็ว ให้รายงานแพทย์
สังเกตอาการมีจุด จ้ำเลือดตามร่างกาย อธิบายและแนะนำให้ญาติผู้ป่วยสังเกตอาการ ถ้าพบว่า
มีจ้ำเลือดเกิดขึ้นในร่มผ้า ให้แจ้งพยาบาลทันที
ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเต็มที่ โดยจัดท่านอนที่สุขสบายและหลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือน โดย
ใช้หมอนรองรับส่วนต่างๆ ของร่างกาย ยกที่กั้นเตียงทุกครั้งที่ปฏิบัติการพยาบาลแล้วเสร็จเพื่อป้องกันตกเตียง
การปฏิบัติกิจกรรมการพยาบาลที่เสี่ยงต่อการมีเลือดออกง่ายอย่างระมัดระวังและมิให้
กระทบกระเทือนผู้ป่วยอย่างรุนแรง เช่น การเจาะเลือด การทำความสะอาดร่างกาย เป็นต้น
5.. อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจและรับรู้ต่อภาวะเสี่ยงโดยหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่กระตุ้นให้เลือดออก
เช่น ระมัดระวังการแปรงฟัน การใช้ของมีคม การพลัดตกหกล้ม เป็นต้น และให้งดอาหารสีดำแดงโดยให้ญาติดูแลและคอย
ช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
6.ดูแลให้ได้รับยาtransamine 75 mg IV q 8 hr
เจาะเลือดส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและติดตามผล Platelet countตามแผนการรักษา รายงาน
แพทย์เพื่อประเมินความก้าวหน้าของโรค
ญาติวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย
กิจกรรมการพยาบาล
1.อธิบายให้ญาติทราบเกียวกับโรคของผู้ป่วยและแนวทางการรักษา
2.เปิดโอกาสให้ญาติซักถามข้อสงสัย
3.ถ้ามีผู้ป่วยคนอื่นที่เป็นโรคเดียวกัน แนะนำให้ญาติลองปรึกษากัน
4.ให้กำลังใจญาติและแจ้งว่ามีแนวทางการรักษาที่สามารถรักษาได้
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาที่มีความเสี่ยงสูง (IVIG)
กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลให้ได้รับยา IVIG 7.5 gm. IV rate 5 ml/hr x 15 min then 10 ml/hr x 30 min then 20 ml/hr ต่อจนหมด โดยให้ยาผ่านเครื่อง infusion pump
2.record V/S q 15 min x 4 ครั้ง 30 min x 2 ครั้ง 1 hr untill IVIG หมด
3.observe chinical /anaphylaxis/ rash ถ้ามี ให้รีบรายงานแพทย์
4.ให้ยาด้วยหลัก sterlie เพื่อป้องกันการติดเชื้อ และสังเกตอาการยาออกนอกเส้นเลือด
5.record I/O q 8 hr เพื่อติดตามประเมินการทำงานของหัวใจและไต