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ALCANTARA DE LA ROSA ALPHA. CIRUGÍA GENERAL, PATOLOGÍA DE TIROIDES -…
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PATOLOGÍA DE TIROIDES
CÁNCER DE TIROIDES
- Neoplasia maligna de la tiroides. Tipos principales:
- Papilar (80-85%): De buen pronóstico.
- Folicular (10-15%): Asociado a deficiencia de yodo.
- Medular (5-10%): Relacionado con MEN-2 (mutaciones RET).
- Anaplásico (<2%): Muy agresivo y mal pronóstico.
Principal tumor endocrino maligno.
Mujeres afectadas 3:1.
Incidencia mayor en la 4ª-5ª décadas de vida.
Manifestaciones Clínicas
- Nódulo tiroideo indoloro, firme o fijo.
- Disfagia, disnea o ronquera en etapas avanzadas.
- Adenopatías cervicales (enfermedad avanzada).
Diagnóstico
- TSH sérica: Generalmente normal.
- Ultrasonido: Características sospechosas: bordes irregulares, microcalcificaciones, hipervascularidad.
- PAAF: Confirmación citológica.
- TAC/RMN: Para extensión local.
- Marcadores:
- Calcitonina (cáncer medular).
- Tiroglobulina (seguimiento en cáncer diferenciado).
Tratamiento Quirúrgico
- Quirúrgico:
- Tiroidectomía total o lobectomía.
- Disección de ganglios linfáticos cervicales en casos avanzados.
- Radioyodo (I-131): Ablación posquirúrgica en cáncer diferenciado con captación.
- Terapia dirigida:
-Inhibidores de tirosina quinasa (cáncer avanzado/refractario).
- Radioterapia externa: Casos anaplásicos o irresecables.
- Seguimiento: Tiroglobulina, ultrasonido cervical y control de TSH con levotiroxina.
NÓDULO TIROIDEO
Masa en la glándula tiroides que puede ser palpable o detectada por imagen.
Etiología: Benigna (85-95%) o maligna (5-15%).
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Ala exploración física
- Nódulos duros, arenoso o fijos a las estructuras
circundantes son propensos a ser malignos
- Valorar cadena cervical de los ganglios linfáticos así
como del triángulo posterior
Tratamiento
- Seguimiento en nódulos benignos asintomáticos.
- Cirugía (tiroidectomía parcial/total) si hay sospecha de malignidad, síntomas compresivos o hipertiroidismo.
- Ablación con radioyodo en nódulos hiperfuncionantes.
Diagnóstico
- TSH sérica: Para evaluar función tiroidea.
- Ultrasonido tiroideo: Caracterización morfológica (bordes irregulares, microcalcificaciones, vascularidad).
- PAAF (punción aspiración con aguja fina): Método diagnóstico definitivo para malignidad.
- Gammagrafía tiroidea: Para nódulos calientes (hiperfuncionantes).
Manifestaciones Clínicas
- La mayoría asintomáticos.
Puede causar:
- Compresión: Disfagia, disnea o voz ronca (raro).
- Función tiroidea alterada: Hipotiroidismo o hipertiroidismo.
BOCIO MULTINODULAR
Manifestaciones Clínicas
- Asintomático en la mayoría.
- Síntomas compresivos si crece mucho:
- Disfagia
- Disnea o plenitud cervical
- Rara vez, hipertiroidismo (bocio tóxico multinodular).
- Signo Pemberton: Enrojecimiento facial
- Carraspeo, disfonía (lesión en NLR)
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Diagnóstico
- Exploración física: Masas palpables irregulares en la región cervical.
- TSH sérica: Evaluar función tiroidea.
- Ultrasonido: Caracterización de los nódulos.
- PAAF: Exclusión de malignidad en nódulos sospechosos.
Tratamiento Quirúrgico
Expectante: Seguimiento si asintomático y eutiroideo. Radioyoo (I-131). Para hipertirpidismo o reducción de volumen. Tiroidectomia parcial/total: Si hay síntomas compresivos, sospecha de malignidad o problemas estéticos.