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ALCANTARA DE LA ROSA ALPHA CIRUGÍA GENERAL, PATOLOGÍA COLÓNICA - Coggle…
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PATOLOGÍA COLÓNICA
ENFERMEDAD DIVERICULAR
- Enfermedad diverticular: Divertículos sintomáticos.
- Diverticulosis: Divertículos asintomáticos sin inflamación.
- Diverticulitis: Inflamación e infección asociadas a divertículos.
Personas > 60 años, asintomáticos.
10-25% desarrollan
Enfermedad diverticular complicada
Casos en los que los divertículos inflaman de manera severa, resultando en complicaciones como abscesos, fístulas, perforación, obstrucción o peritonitis
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Clasificación de Hinchey
Estadio I: Inflamación con absceso pericólico.
Estadio II: Absceso retroperitoneal o pélvico.
Estadio III: Peritonitis purulenta.
Estadio IV: Peritonitis fecal debido a una perforación libre.
Tratamiento Quirúrgico
Casos leves a moderados:
- Colectomía sigmoidea con anastomosis primaria puede ser realizada si la inflamación está controlada.
Casos severos (Hinchey III-IV):
- Se prefiere la colectomía sigmoidea con colostomía terminal (bolsa de Hartmann).
- Alternativas incluyen la resección seguida de lavado y drenaje laparoscópico en pacientes seleccionados.
Características generales
- Divertículos falsos: Herniación de mucosa y muscular a través de la pared del colon.
- Diverticulosis común: Frecuente en mayores de 50 años; afecta principalmente al colon sigmoide.
- Etiología: Asociada a dieta baja en fibra, presiones intraluminales altas y envejecimiento.
Enfermedad diverticular no complicada
Casos en los que se presenta inflamación en los divertículos sin signos de infección grave, abscesos, perforaciones, ni fístulas.
Diagnóstico
- Tomografía computarizada (CT): Es la herramienta más efectiva, revelando engrosamiento de la pared colónica, acumulación de tejidos blandos pericólicos y, ocasionalmente, la presencia de flemón.
- Diagnóstico diferencial: Incluye malignidad, colitis infecciosa, colitis isquémica y enfermedad inflamatoria intestinal.
Manifestaciones Clínicas
- Dolor abdominal: Generalmente localizado en el cuadrante inferior izquierdo, relacionado con la inflamación de los divertículos del colon sigmoide.
- Otros síntomas: Pueden incluir sensibilidad abdominal, leve fiebre y, en algunos casos, alteraciones digestivas como estreñimiento o diarrea.
Tratamiento
- Terapia ambulatoria:
Antibióticos orales de amplio espectro (por ejemplo, que cubran bacterias Gram-negativas y anaerobias).
Dieta baja en residuos para reducir la carga del tránsito intestinal.
- Hospitalización (casos más severos):
Antibióticos parenterales.
Reposo intestinal mediante ayuno.
Control estricto de síntomas como fiebre y dolor, con monitoreo del estado clínico en 48 a 72 horas.
En caso de sospecha de abscesos, se recurre a drenaje percutáneo guiado por imagen.
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POLIPOS
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Diagnóstico
- Síntoma principal: Dolor anal intenso.
- Hallazgos comunes: Masa palpable detectada por inspección perianal o examen rectal digital.
- Otros posibles síntomas: Fiebre, retención urinaria o sepsis grave.
- Métodos diagnósticos: Diagnóstico clínico en casos típicos (consultorio o quirófano). Estudios de imágenes (CT o MRI) en cuadros complejos o atípicos.
Clasificación
Segun su malignidad
- Neoplásicos: Incluyen pólipos adenomatosos y los asociados al cáncer.
- No neoplásicos: Ejemplo: pólipos hiperplásicos, inflamatorios y hamartomatosos.
Según morfología:
- Sésiles: Base ancha adherida directamente a la mucosa.
- Pediculados: Con tallo o pedículo que los une a la mucosa.
- Planos: Lesión apenas elevada.
Según número:
- Solitarios: Lesiones únicas en el colon.
- Múltiples: Pueden ser esporádicos o asociados a síndromes hereditarios (p. ej., poliposis adenomatosa familiar)..
Clasificación histológica*v
Pólipos adenomatosos (neoplásicos):*g
- Constituyen la mayoría de los pólipos premalignos.
- Subtipos según arquitectura:
-Tubulares: Más comunes y menos propensos a malignizar.
- Vellosos: Mayor riesgo de cáncer.
- Tubulovellosos: Riesgo intermedio.
La displasia epitelial es clave para la progresión a malignidad.
Pólipos hiperplásicos (no neoplásicos):
- Comunes en colon distal.
- Bajo o nulo potencial maligno.
Pólipos inflamatorios:
- Relacionados con enfermedades inflamatorias intestinales, como colitis ulcerativa.
- Generalmente benignos, pero pueden aparecer junto con lesiones malignas.
Pólipos hamartomatosos:
- Incluyen los asociados a síndromes genéticos como Peutz-Jeghers o síndrome de Cowden.
- Pueden tener potencial maligno, especialmente en asociación con síndromes hereditarios.
Pólipos serrados:
- Serrados tradicionales: Benignos, con bajo riesgo de malignidad.
- Adenomas serrados: Pueden progresar a cáncer a través de una vía de carcinogénesis alternativa.
Tratamiento
- Polipectomía endoscópica (durante colonoscopia):
Pólipos pequeños (<2 cm): Generalmente extirpados por bucle de polipectomía o pinzas.
Pólipos grandes (>2 cm): Requieren técnicas más avanzadas como resección mucosa endoscópica (RME) o disección submucosa endoscópica (DSE).
- Cirugía:
Indicada cuando los pólipos son muy grandes, tienen características malignas o no son accesibles mediante endoscopia.
Síndromes asociados
- Poliposis adenomatosa familiar (PAF): Riesgo extremadamente alto de cáncer colorrectal.
- Síndrome de Lynch: Asociado a pólipos adenomatoso.
ADENOCARCINOMA
Manifestaciones Clínicas
- Asintomático o no específico
- Estreñimiento (alternado diarrea)
- Sangrado rectal
- Dolor abdominal
- Signo de obstrucción
- Distensión
- Tenesmo
- Anemia inexplicable
- Pérdida de peso.
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Diagnóstico
Marcadores tumorales:
Antígeno carcinoembrionario (CEA): Útil para monitoreo de recurrencia, pero no específico para diagnóstico inicial. O ADN fecal.
- Colonoscopia (estándar de oro):
Permite observar la neoplasia directamente, tomar biopsias y determinar la extensión.
Lesiones sospechosas: masas con bordes irregulares, ulceraciones o estenosis.
- Sigmoidoscopia flexible:
Exploración limitada del colon distal, usada en estudios iniciales o en casos de lesiones en esa región.
- Pruebas de imagen avanzadas:
por tomografía computarizada: Detecta lesiones ≥6 mm en el colon y recto, especialmente si la colonoscopia está contraindicada.
Tratamiento Quirúrgico
- Colectomía segmentaria: Resección del segmento del colon afectado junto con márgenes adecuados y ganglios linfáticos regionales (≥12 ganglios).
- Colectomía derecha o hemicolectomía derecha: Para tumores en el colon ascendente y ciego.
- Colectomía izquierda o hemicolectomía izquierda: Para tumores en el colon descendente.
- Resección del colon sigmoide: Para lesiones en esa región.
- Resección abdominoperineal: Para adenocarcinomas rectales que comprometen el esfínter anal, incluyendo la creación de una colostomía.
Indicación: Tumores en etapas localizadas (I, II y algunos III), siempre que el paciente sea candidato a cirugía.