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TEMA 4: EXPLORACIÓN DEL APARATO…

- - - - Escoliosis
        
        Exploración: Prueba de la plomada. Valoración con el escoliómetro (ÁNGULO DE COBB) / Prueba de Adams
        
        Descartar patología en sedestación
        
        Inspección: Hombros, Pliegues subescapulares, Pliegues mamarios, Pliegues posteriores, Pliegues glúteos
      - Posición normal
    - - Cifosis
      - Posición normal
      - Lordosis
  - - - Pruebas
        
        Prueba de Schober
        
        Bipedestación
        Localizar L5 y marcar con una regla 10 cm por encima
        Paciente -> mov activo de flexión de tronco
        Lo normal es que aumente la longitud entre las marcas en 5 cm (total 15cm)
        
        Prueba de Thomas
        
        Decúbito Supino
        Con la cadera en flexión la columna lumbar se aplana y la pelvis se estabiliza. Por lo tanto la flexión se produce solo en la articulación de la cadera.
        Valoración: Flexionar cadera y rodilla de la pierna sana hasta pegarla al abdomen.
        En condiciones normales la pierna contralateral permanecerá en contacto con la camilla.
      - Músculos
        
        Psoas mayor/Psoas menor
        
        origen: zona lateral de las lumbares
        
        Inserción: Trocánter menor del fémur
        
        Acción con fijación de la inserción: flexión de la coxo-femoral e inclinación del tronco
        
        Acción con fijación del origen: flexión de la coxo-femoral y anteversión del fémur
        
        Iliaco
        
        Origen: Cresta iliaca interior
        
        Inserción: Trocánter menor del fémur
        
        Acción con fijación de la inserción: flexión del tronco y anteversión de la cadera
        
        Acción con fijación del origen: flexión de la coxo-femoral y anteversión del fémur.
    - - Músculos
        
        Recto Abdominal
        
        Origen: apofisis xifoides del esternón
        Insercción: pubis
        Acción con fijación de la inserción: flexión del tronco
        Acción con fijación del origen: anteversión de la coxo-femoral
      - Pruebas
        
        Prueba de Beevor
        
        Decúbito supino
        Acción: El paciente realiza una flexión activa del tronco Valoración: observar el desplazamiento el ombligo.
        En caso de atrofia muscular homolateral el ombligo se desplaza hacia el lado sano
    - - Tipos
        
        Dismetría Funcional o Aparente
        
        Posicionamiento de una extremidad que define una longitud diferente, siendo las dos extremidades de igual longitud.
        
        Dismetría Real, Estructurada o Anatómica
        
        Malformación ósea consolidada. Normalmente se trata de una acortamiento anatómico del fémur o la tibia
        
        Heterometrías
        
        Diferencia de longitud de grosor que presenta una extremidad inferior respecto a la otra
      - Pruebas
        
        Medición de extremidades inferiores
        
        Referencias anatómicas: Ombligo, EIAS, Cóndilos femorales, Meseta Tibial, Rótula, Maleolos tibiales.
        
        Prueba de Allis
        
        Decúbito supino, cadera y rodilla en flexión, plantas del pie en contacto con la camilla. Rodillas y maléolos alineados.
        Acción: Valorar la visión anterior y lateral. Altura y adelantamiento de las rodillas.
        Valoración:
        En visión anterior: extremidad más alta = tibia más larga
        En visión posterior: extremidad más adelantada = fémur más largo
- - - - Palpación
        
        alturas de las EIPS, EIAS
        
        localización del sacro
        
        altura crestas iliacas
      - En una sinartrosis: no tiene apenas mov sino pequeños deslizamientos
        
        Los ligamentos que lo refuerzan son:
        
        ligamentos iliolumbar: desde la 5ª a la cresta ilíaca
        
        Ligamento sacro-tuberal: va desde EIPS a tuberosidad isquiática
        
        Ligamentos sacroilíacos
      - VALORACIÓN
        
        Descartar dolor lumbar
        
        Paciente de espaldas al explorador en bipedestación. Palpar crestas ilíacas y trazar una línea imaginaria que las una (atraviesa la articulación formada por 4ª y 5º vértebra lumbar):
        
        DOLOR POR ENCIMA: dolor lumbar
        
        DOLOR POR DEBAJO: dolor sacro
        
        Paciente en sedestación con sus manos en la nuca, pedir que realice movimientos de rotación del tronco: tensión de los ligamentos sacrotuberosos, lumboilíaco y sacroilíaco.
        Si manifiesta dolor: dolor ASI
        
        Paciente en sedestación con sus manos apoyadas en la nuca, inclina el tronco hacia delante: habrá movimiento en las vértebras lumbares: si hay dolor a esta maniobra: dolor lumbar; si no hay: descartarlo.
        
        Movilidad de la articulación en bipedestación
        
        Movilidad de la articulación en supino
        
        Ángulo pélvico
        
        Valoración de los ligamentos
        
        Posición inicial del paciente: decúbito supino con rodilla y cadera flexionada. Movimientos hechos por el explorador: - sacroilíaco: llevar la rodilla dirigida hacia el hombro contralateral
        
        Lig. sacroiliacos anteriores
        
        manos cruzadas en las espinas
        
        Lig. iliolumbar
        
        llevar rodilla (pierna) hacia la pelvis contraria en dirección horizontal
        
        Lig. sacrotuberoso
        
        llevar rodilla dirigida al mismo hombro
    - - Prueba de Guillis o de Hiperextensión
        
        Decúbito prono El explorador estabiliza la pelvis con una mano y con la otra coge el muslo y lo levanta realizando una hiperextensión de cadera: así tensa los ligamentos articulares
        NORMAL: NO dolor (La articulación coxofemoral puede hiperextenderse 10º-20º)
        PATOLÓGICO: Si dolor; limitado el mov: (alteración en la coxofemoral, acortamiento músculos flexores de cadera, bloqueo de la sacroilíaca, alteración de la zona lumbosacra)
      - Prueba de Patrick (Faber)
        
        Valora la movilidad de la SI y el estado tensional de la musculatura de los aductores. Paciente en decúbito supino con el pie de lado afectado sobre la rodilla opuesta.
        Si hay dolor en esta posición: dolor en cadera
        Para aumentar la tensión en la sacro
      - Prueba de Gaeslen
      - Test de Downing
      - Test de Gillet
  - - - Arcos de movilidad
    - - Prueba de Thomar
      - Prueba de Trendelemburg
- - - - peloteo rotuliano
      - signo del cepillo
  - - - valoración LCMedial
      - valoración LCLateral
    - - Valoración lig. cruzado anterior
      - Valoración Lig. cruzado posterior