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Item 137 Douleur chez enfant - Coggle Diagram
Item 137 Douleur chez enfant
Type
selon mécanisme
excès nociception / neuropathique/ fonctionnelle ou psychosomatique = nociplastiques / dlr mixtes
selon durée
aigue
: cris , agitation / alarme
prolongée
(après qqh) : atonie ou inertie psychomotrice
chronique
(+15j/mois pdt + 3 mois): facteurs psycho , comportementaux
:bulb:
Système perception douleur dès les 2 premiers trimestres grossesse mais maturation lente syst inhibiteurs/modulateurs
Association peur et douleur
Manifestations douloureuses
Modifs comportements
pleurs , cris
visage crispé
corps agitation transitoire , crispation..
Trb relationnels avec entourage
désintéret , refus , prostré
Plaintes verbales
Modifs cstes
PEC
:hospital:
Prévention
Solution saccharose 24% ou glucose 30%
ou allaitement 2 min avant
Crème EMLA = prilocaïne et lidocaïne
MEOPA= oxygène-proto
: analgésie surface + anxiolyse
Douleur
Si douleur intense : Paracétamol + AINS + morphiniques
si morphinique 2/3 tjrs associer à palier 1
dlr chronique médicalement inexpliquée : TTT non médicamenteux
:pill:
palier 1
paracétamol
(max 4g/j)
AINS
(max 400 mg/1 prise)
Kétoprofène +15 ans
palier 2
Codéine
(+12ans; tjrs associé paracétamol)
Nalbuphine
(IV ou rectale; effet plafond , jamais de dépression respi)
Tramadol
(double action opioïde et monoaminergique -> neuropathique)
palier 3
Morphine
( dès la naissance, sans poso max
a associer au paracétamol /AINS)
Titration puis:
LI en 2 prises , LP (matin et soir) + interdose 1/6e à 1/10e
LI : début à 0,2 mg/kg/ 4h
LP en relais éventuel après 24H
Fentanyl transcutané
(+2ans ; dlr cancéreuse)
Hydromorphone
(+7 ans)
Oxycodone
(+18 ans)
Evaluation
:pencil2:
Auto-évaluation +4-6 ans
4-6 :
échelles visages (4/10)
6-8 ans :
EVA pédiatrique (3/10)
8-10 ans: évaluation numérique
Hétéro-evaluation
0-4ans
ou trb communication , déclin cognitif
-> echelle
EVENDOL
(4/15)
Autres
Schéma bonhomme
DN4 modifié
évaluation biopsychosociale