Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Arrhythmias, Atropine ขนาด 0.5 มก.ให้ซ้ำได้ทุก 3-5 นาที ไม่เกิน 3 มก. …

- - - - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความดันในสมองสูง
        
        อัตราการเต้นของหัวใจข้ากว่าปกติ มีจุดกำเนิดไฟฟ้าที่ SA node ปล่อยคลื่นไฟฟ้าด้วยอัตราการเต้นที่ช้ากว่า 60 ครั้ง/นาที
        
        cardiac output ลดลง เหนื่อยล้า ไม่มีแรง เวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นลม BP ต่ำ
    - - พบร่วมกับ Sinus bradycardia ใน 24-72 ชั่วโมงแรกหลังจาก กล้ามเนื้อหัวใจตาย พบร่วมกับภาวะพิษจากยา Digitalis
        
        มีจุดกำเนิดไฟฟ้าที่ SA node แต่อัตราการปล่อยออกไม่สม่ำเสมอบางขณะเกิดเร็ว บางขณะเกิดช้า ปกติ 60-100 ครั้ง/นาที
        
        คลำชีพจรไม่สม่ำเสมอ
        
        ประเมินและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง ภาวะ sinus arrhythmia ไม่มีผลต่อการไหลเวียนเลือดเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่มีอันตรายใดๆ
        
        ประเมินคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อช่วยในการจำแนกชนิดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจแล้ว บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะพบว่าจังหวะการเต้นจะสม่ำเสมอตลอด
    - - การออกกำลังกาย มีไข้ ซีด เครียด ไทรอยด์เป็นพิษ ความผิดปกติทางเมตาโบลิค
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเร็วกว่าปกติ มีจุดกำเนิดไฟฟ้าที่ SA node ปล่อยคลื่นไฟฟ้าด้วยอัตราเร็วกว่า 100 ครั้ง/นาที
        
        เหนื่อย ใจสั่น หายใจไม่อิ่ม
  - - - ขาดออกซิเจน การดื่มชา กาแฟ โรคหัวใจ
        
        จังหวะการเต้นของหัวใจเกิดก่อนกำหนดที่ควรเป็นโดยคลื่นไฟฟ้าไม่ได้มาจาก SA node แต่มาจาก ectopic focus อื่นในเอเทรียม P wave จะเปลี่ยนไป
        
        โดยทั่วไปไม่รู้สึกการเกิดบ่อยอาจนำไปสู่ AF
        
        ประเมินและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
        
        สังเกตความสีของการเกิด PVC หากพบลักษณะของ PVC ที่ทำให้เกิดอันตรายรีบรายงานแพทย์ทราบ
        
        ค้นหาและแก้ไขสาเหตุ เช่นระดับโปตัสเชี่ยมในเลือด พิษจากยา digitalis เป็นต้น
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามการรักษาและสังเกตภาวะแทรกช้อนที่เกิดจากผลข้างเคียงของยา เช่น Amiodarone, lidocaine เป็นต้น
        
        เตรียมเครื่องช็อกไฟฟ้าและอุปกรณ์ในการช่วยชีวิตให้พร้อม ใช้งาน
    - - กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหัวใจรูมาติก
        
        จุดกำเนิดไฟฟ้าตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่งในเวนตริเคิล ส่งคลื่นไฟฟ้ากระตุ้นเวนตริเคิลในอัตราเร็วมากและสม่ำเสมอ
        
        หน้ามืด ใจสั่นความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว ชัก
        
        บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เมื่อพบคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะ VT รีบรายงานแพทย์ทราบและเตรียมพร้อมที่จะให้การรักษาได้ทันท่วงที
        
        ประเมินสภาพผู้ป่วยและสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามการรักษาและสังเกตภาวะแทรกช้อนที่เกิดจากผลข้างเคียงของยา
        
        เตรียมเครื่องมือและอุปกรณ์ในการกู้ชีวิตให้พร้อมใช้งานได้ทันที เช่น defibrillator, emergency cart
        
        เตรียมผู้ป่วยเพื่อทำ synchronized cardioversion ในรายที่เกิด VT (pulse VT) ที่คลำชีพจรได้และมี อาการและอาการแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต
        
        หากผู้ป่วยเกิด cardiac arrest ทำ CPR อย่างมีประสิทธิภาพทันที
        
        การบีบตัวของเวนตริเคิลเกิดขึ้นเร็วไม่สม่ำเสมอ ไม่ประสานงานกันทำให้เลือดออกจากหัวใจน้อยลง หรือไม่ออกเลย
        
        หมดสติทันที คลำชีพจรไม่ได้วัดความดันโลหิตไม่ได้ถ้าไม่แก้ไข เสียชีวิตใน 2-3นาที
        
        ประเมิน บันทึกและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง
        
        ประเมินอาการและอาการแสดง ระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย หากมีอาการเปลี่ยนแปลง รายงานแพทย์ ทราบทันที
        
        เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือในการช่วยชีวิตให้พร้อมใช้
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงของยาเช่น Amiodarone, B-blockers เป็นต้นต้น
        
        เตรียมผู้ป่วยและญาติ กรณีที่แพทย์พิจารณาให้การรักษาโดยการใส่เครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจ (AICD)
  - - - ลิ้นหัวใจไมทรัลผิดปกติ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
    - - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, โรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจจากความดันโลหิตสูง
        
        จุดกำเนิดไฟฟ้าอื่นในเอเทรียมทำหน้าที่เป็นจุดกำเนิดไฟฟ้าแทน SA node แต่การนำไฟฟ้าจาก AV node บางครั้งไม่สามารถนำผ่านไปยังเวนตริเคิลได้
        
        เวนตริเคิลสนองตอบต่อเอเทรียมด้วยอัตรา 1:2 ถึง 1:4
        
        เจ็บหน้าอก ใจสั่น หายใจเหนื่อย
        
        ประเมินและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจและวัดสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามการรักษา รวมทั้งสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากผลข้างเคียงของยา เช่น digitalis, diltiazem, verapamil, propanolol
        
        เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการช็อกหัวใจด้วยไฟฟ้า (Cardioversion) ในรายที่มีสภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเช่น เจ็บหน้าอก Heart failure
        
        กระตุ้นให้เอเทรียมเต้นในอัตราที่เร็วมาก ไม่สม่ำเสมอ
        เวนตริเคิลสนองต่อเอเทรียมด้วยอัตราไม่สม่ำเสมอ
        
        ใจสั่น หรือหัวใจกระโดดอาจเกิด thromboembolism จากการไหลเวียนเลือดน้อยลง
        
        กรณีที่ atrial fibrillation เกิดขึ้นทันทีทันใดหรือปรากฏด้วยอัตราเร็ว
        • ประเมินและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง
        • สังเกตอาการและอาการแสดงที่เกิดขึ้น เช่น เหนื่อย เจ็บหน้าอก เป็นต้น
        • สังเกตอาการและอาการแสดงที่เกิดจากการหลุดของลิ่มเลือด (thrombus) ในผนัง atrium เข้าสู่ระบบไหลเวียน และเกิดการอุดกั้นบริเวณหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (embolization) ที่ไปยังระบบอวัยวะอื่นๆโดยเฉพาะสมอง ปอด แขนและขา
        • ดูแลให้ได้รับยาตามการรักษา เช่น digoxin, beta - blockers, calcium channel blockers,cordarone
        • ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามการรักษา ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือด (thrombus)หรือการอุดกั้นของหลอด เลือดแดงส่วนปลาย (embolization) เกิดขึ้นแล้ว
        • เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ cardioversion
        
        ถ้า atrial fibrillation เป็นมานานและอัตราไม่เร็ว
        • ประเมินและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจและสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง
        • สังเกตอาการและอาการแสดง ที่อาจนำไปสู่การเกิดภาวะหัวใจวาย หากพบอาการเปลี่ยนแปลงรายงานให้แพทย์ทราบทันที
        • ดูแลให้ได้รับยาตามการรักษารวม ทั้งสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากผลข้างเคียงของยา เช่นdigoxin, beta-blockers, calcium channel blockers
    - - ขาดออกซิเจน การดื่มชา กาแฟ โรคหัวใจ
        
        จังหวะการเต้นของหัวใจเกิดก่อนกำหนดที่ควรเป็นโดยคลื่นไฟฟ้าไม่ได้มาจาก SA node แต่มาจาก ectopic focus อื่นในเอเทรียม P wave จะเปลี่ยนไป
        
        โดยทั่วไปไม่รู้สึกการเกิดบ่อยอาจนำไปสู่ AF
        
        ค้นหาและกำจัดสาเหตุ
        
        ประเมินและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง เพราะการเกิด PAC บ่อยๆ อาจนำไปสู่การเกิดภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ เช่น Atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia
        
        สังเกตความถี่ของการเกิด PAC เปรียบเทียบและบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจไว้ รายงานแพทย์ ถ้า PAC เกิดขึ้น บ่อย (มากกว่า 6 ครั้ง/นาที)
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามการรักษา รวมทั้งสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากผลข้างเคียงของยา เช่น Digitalis
  - - - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหัวใจรูห์มาติก กล้ามเนื้อหัวใจตายภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่ ได้รับยา เช่น beta-blockers, calcium channel blockers, digoxin, central nervous system depressants
        
        AV node ทำหน้าที่เป็น pacemaker cells แทน SA node เมื่อ SA node ปล่อยประจุไฟฟ้าได้ช้ากว่า หรือไม่สามารถปล่อยประจุไฟฟ้าได้
        
        จะไม่ปรากฏอาการ แต่ถ้าเต้นช้ามากอาจมีผลกระทบต่อระบบการไหลเวียนเนื่องจากปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง
- - - - กล้ามเนื้อหัวใจตาย, Acute myocarditis, Rheumatic fever, Lymph disease, ยาที่ block บริเวณ AV node เช่น beta blockers, calcium channel blockers, digitalis
        
        คลื่นไฟฟ้าจาก SA node นำผ่านไปยัง AV node ช้าลงเรื่อยๆจนกระทั่ง ตกอยู่ในระยะ refractory ทำให้ไม่เกิด QRS ตามมา
        
        คลำชีพจรได้ จังหวะการเต้นไม่สม่ำเสมอ
    - - hypothyroidism, rheumatic fever, ยา เช่น beta-blockers, calcium channel blocks, digitalis
        
        คลื่นไฟฟ้าจาก SA node นำผ่านไปยัง AV node ช้าลงแต่จาก AV node ผ่านไปยังเวนตริเคิลได้ปกติ ทำให้ P-R interval ยาว
        
        ไม่พบการเปลี่ยนแปลง
    - - ความผิดปกติของ AV node, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, Post-op cardiac surgery
        
        SA node ส่งคลื่นไฟฟ้ากระตุ้นเอเทรียมตามปกติ บางจังหวะถูกปิด กั้นที่ AV node ไม่สามารถผ่านสู่เวนตริเคิลได้ จังหวะของเอเทรียมและเวนตริเคิลเปลี่ยนแปลงตามดีกรีการปิดกั้น อัตราส่วนอาจเป็น 2:1, 3:1, หรือ 4 :1
        
        ขึ้นกับอยู่กับอัตราการเต้นของ ventricle
        ถ้า ventricle เต้นช้าจะเจ็บหน้าอก เหนื่อย เป็นลม
    - - โรคหลอดเลือดหัวใจ ,กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจล้มเหลว, ยาที่ออกฤทธิ์ block AV node เช่น beta-blockers, calcium channel blockers, digitalis
        
        คลื่นไฟฟ้าจาก SA node ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ไม่สามารถ ผ่านสู่เวนตริเคิลได้ ทำให้เวนตริเคิลเกิดจุดกำเนิดไฟฟ้าใหม่กระตุ้นให้ เวนตริเคิลเต้นโดยไม่สัมพันธ์กับเอเทรียม
        
        คลำชีพจรจังหวะ การเต้นสม่ำเสมอแต่ช้า เป็นลม หมดสติ
  - - - กล้ามเนื้อหัวใจตาย ลิ้นหัวใจเอออร์ติคตีบ ventricle ซ้ายโต
        
        คลื่นไฟฟ้าจาก SA node สามารถ ผ่านสู่ AV node และ bundle of His ได้ตามปกติแต่ถูกปิดกั้นที่ right หรือ left bundle branch ทำให้การหดตัวของเวนตริเคิลขวาและซ้ายไม่เป็นลำดับ
        
        ไม่ทำให้เกิดอาการ
- - - - Hyperkalemia
        
        โรคไตวายทั้งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง, ยาหลายชนิดที่ทำให้ร่างกายขับโพแทสเซี่ยมน้อยลงได้แก่ ยาลดความดันโลหิตกลุ่ม ACE Inhibitor, Angiotesin receptor blocker, aldosterone และ ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAID
        
        หากสูงไม่มากมักจะไม่มีอาการ จนกระทั่งสูงมากจึงเกิดอาการทางหัวใจได้แก่ ใจสั่น หรือหัวใจหยุดเต้น
      - Hypokalemia
        
        การสูญเสียโพแทสเซียมออกทางปัสสาวะและจากทางเดินอาหาร เช่น อาเจียน ท้องเสีย, ภาวะที่มีฮอร์โมน aldosterone มาก, ภาวะการขาดสารอาหาร Alcoholism, ภาวะเลือดเป็นด่าง และภาวะไตวาย, การได้รับยาบางชนิดที่มีผลทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เช่น ยาขับปัสสาวะ กลุ่ม thiazide และ furosemide ยา amphotericin B
        
        มักมีอาการอ่อนเพลีย กล้ามเนื้อ อ่อนแรง ท้องผูก ตะคริว ถ้าภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำรุนแรงจะมีผลกระทบที่สำคัญต่อการทำงานของระบบประสาท กล้ามเนื้อ โดยอาจทำให้เกิดอัมพาตชั่วคราว ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ และหายใจลำบาก
- - - - บันทึกวัน เวลาที่ใส่ ชนิดของเครื่องกระตุ้นจังหวะหัวใจ อัตราการกระตุ้นหัวใจใน 1 นาที (rate) จำนวนกระแสไฟฟ้าที่ใช้ (output) ความสามารถของเครื่องที่จะรับสัญญาณไฟฟ้าของ หัวใจ (sense)
        
        เฝ้าสังเกตคลื่นไฟฟ้าหัวใจจาก monitor EKG อย่างใกล้ชัด เพื่อนับอัตราการเต้นของหัวใจและดูรูปร่างของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกิดจากการกระตุ้นของเครื่อง
        
        ติดตาม CXR เพื่อดูตำแหน่งของสายสื่อและขั้วไฟฟ้า
        
        V/S อาการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไป ทุก 15-30 นาที จนกว่าอาการจะคงที่ ต่อไปบันทึก ทุก 2 ชั่วโมง ภายใน 24 ชั่วโมงแรก
        
        Bed rest 24 ชั่วโมงแรกและจำกัดกิจกรรมใน 24-48 ชั่วโมง
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้มีความปลอดภัยจากกระแสไฟฟ้าอื่น ๆ โดย
        • ไม่แตะต้องตัวผู้ป่วยขณะจับเครื่องใช้ไฟฟ้าชนิดอื่น
        • เครื่องมือและอุปกรณ์ไฟฟ้าทุกชนิดในห้องควรมีสายต่อลงดิน (ground)
        • ห่อหุ้มสายสื่อส่วนที่โผล่ภายนอกร่างกายด้วยผ้าก๊อซหรือถุงมือยาง
        
        ติดตามผลค่า Electrolyte โดยเฉพาะโพแทสเซียม (K) เพราะอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจมีการน้ำไฟฟ้าที่ผิดปกติ
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่
        • การติดเชื้อบริเวณหลอดเลือดดำที่ใส่สายสื่อ
        • ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
        • ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทะลุเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหัวใจถูกกด
        • อาการสะอีก หรือกล้ามเนื้อหน้าท้องกระตุกอาจเกิดจากใช้กระแสไฟฟ้ามากเกินไป