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Item 208 Insuffisance respiratoire chronique - Coggle Diagram
Item 208 Insuffisance respiratoire chronique
:bulb:
= incapacité à assurer les échanges gazaux
hypoxémie avec PaO2 <70mmHg (9.3 kPa)
au repos , à 2 reprises à 2sem
IRC grave si PaO2< 60mmHg (8kPa)
-> oxygénothérapie longue durée +ALD 14
300 000 en France
:closed_lock_with_key:
Anomalies rapports ventilation perfusion (VA/Q)
Effet shunt (mal ventilées; hypoxie -> hypoxémie + hypocapnie) --> Oxygénothérapie faible débit fonctionne
Shunt vrai
anatomique : communication circu D e G
fonctionnel : non ventilées
Hypoventilation alvéolaire
Hypoxémie et hyper capnie (>45mmHg soit 6kPa)
Hypoventilation alvéolaire pure (diff alvéolo-artérielle reste N PaO2+PaCO2 >120mmHg (16kPa)
Effet espace mort (bien ventilées mais mal perfusées)
Atteinte diffusion alvéolo-capillaire gaz respi
hypoxémie à l'effort + hypo ou normocapnie
altération membrane (PID)
réduction surface alvéolaire (emphysème) ,
vasculaire (HyperTA Art Pulm )
Classification étiologique :question:
Selon mécanisme physiopathologique
par atteinte de l'échangeur pulmonaire -> voies conduction aériennes et parenchyme pulmonaire
par atteinte pompe ventilatoire -> muscles, conduction nerveuse, centres TC et corticaux, anomalies cage tho
par atteinte vascu pulm -> hypertension pulmonaire
Selon profil ventilatoire obtenu par EFR
IRC Obstructives
BPCO
TVO = VEMS/CVF -70%
IRC Restrictives
TVR = CPT-80%
Sd obésité-hypoventilation
=hypercapnie diurne +45mmHg
Maladies neuromusculaires
-> hypoventilation
Cyphoscoliose idiopathique
IRC apparait vers 40-50ans
Atteintes pleurales
séquelles d'hémothorax ou pleurésies infectieuses -> pachypleurite
Atteintes parenchymateuses pulmonaires
PID fibrosante
(atteinte diffusion alv-capillaire gaz)
-altération membrane ( hypoxémie à l'effort)
IRC sans anomalies volumes pulmonaires
anomalie diffusion
-> maladie vasculaire pulmonaire chronique
(
HyperTA pulmonaire
)
IRC Mixte
TVO + TVR
Dilatations bronches étendues
muco
pneumoconioses
Conséquences :lightning:
Polyglobulie
EPO ++ par le rein
Retention hydrosodée
anomalies régulation Facteur natriurétique
csq hyperTA pulm secondaire
Hypertension pulmonaire
Vasoconstriction pulmonaire hypoxique
= PA pulm +20mmHg et Résistances +3 UW
mesurée lors d'un cathétérisme cardiaque droit
PA art pulmonaire systolique (PAPS +35mmHg)
*à l'echo cardiaque
Insuffisance respiratoire aigue
décompensation
-> oxygène
acidose respiratoire décompensée
-> ventil mécanique au masque ou voie endotrachéale
:red_flag:
signes de gravité:
pH <7.35
PaO2 <60mmHg ,
PaCO2 > 45mmHg
élévation lactates
TTT :wind_blowing_face:
Appareillage respiratoire à domicile
Oxygénothérapie longue durée (OLD)
-> pour normo-hypocapniques par atteinte de l'échangeur
lunettes nasales ++ , min 15h/j
remboursé si
Obstructive: PaO2 -55 ou 55-59 avec signes cliniques
Restrictive: -60 *
mesurée à au moins 2sem intervalle*
Sources électriques -> concentrateur O2 qui filtre AA
Sources liquides -> -183°C de 30 ou 40l rempli tous les 8-15j
Bouteilles en acier-> O2 gazeux comprimé utilisées qu'en appoint
Ventilation mécanique à domicile
-> pour hypercapniques par hypoventilation alvéolaire
Pression Positive -> :arrow_upper_right: V courant et ventilation alvéolaire minute
Restrictive: indiqué des premiers signes
Obstructive: reservé aux sévères ++ apres echec OLD
Via masque nasal / nasobuccal (VNI)
ou canule trachéotomie (VI)
TTT maladie causale
Arret Tabac
Vaccins
grippe , covid , pneumocoque
Activité physique
marche au moins 30min/j ou 2h/sem
Kinésithérapie respiratoire
manuelle ou instrumentale
manoeuvre de recrutement pulmonaire
aide à la toux
désencombrement
Transplantation pulmonaire
:check:
:female-doctor::skin-tone-3:
Dyspnée
altération subjective qualitée du sommeil
cyanose (=+5g/dl Hb désoxygénée)
-
Insuff cardiaque droite à un stade évolué
+symptomes en lien avec la pathologie
:radioactive_sign:
gaz du sang (à l'état stable et en AA) => pour diag
EFR
-> orientation étio
RP
(complétée par scan tho) -> étio
NFS
-> polyglobulie = chronicité
ETT
,
cathétérisme cardiaque droit
-> mesure PA pulmonaire systolique = HTP
Test exercice
: marche 6min , lever de chaise , EFX -> pronostique, oriente attitude thérapeutique