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Item 206 Epanchement pleural liquidien - Coggle Diagram
Item 206 Epanchement pleural liquidien
:question:
TRANSSUDATS
Insuff cardiaque gauche (bilat sym)
Cirrhose (unilat droit)
Sd néphrotique (bilat sym)
EXSUDATS
Néoplasiques
Métastatiques
++ (poumon ,sein)
Mésothéliome
= tumeur primitive plèvre
amiante , femmes ++
Infectieux
associés aux
pneumonies bactériennes
(épanch parapneumoniques)
dlr ++ , PNN
non compliqués-> ATB
Compliquées/purulentes: abondant , cloisonné, liquide purulent , germes en culture
-> evacuation drain urgence ou fibrinolyse pleurale
Pleurésie infectieuse virale
Pleurésie tuberculeuse
Autres
Non tumoraux , non infectieux
Embolie pulmonaire
Pleurésie bénigne liée à l'amiante "asbestosique"
Diag d'exclusion
plaques pleurales calcifiées
-> biopsie sous thoracoscopie (mésothéliome)
Pleurésie associées à maladie système:
lupus , polyarthrite rhumatoïde
Ponction pleurale
:syringe:
:red_cross:
faible abondance
insuff cardiaque gauche
En urgence :rotating_light:
Fébrile
Mauvaise tolérance clinique
sous repérage écho
Bord sup cote inf, perpendiculaire , le vide à la main
arrete antiagrégants et relais antico (INR <1.5)
:rain_cloud:
pneumothorax post ponction
hémothorax
Oedème aigu de réexpansion (oedème ad vacuo)
Liquide pleural
Examen macroscopique
citrin++ (transsudatif ++)
Hémorragique
post trauma -> mesure hematocrite pleural
sinon néoplasie ++
Purulent
Lactescent
-> chylothorax
Examen bio 1ere intention:
protidopleurie , LDH, albumine
cytologie
bactério
(direct +culture)
Examen bio 2e intention:
amylase pleurale
si suspi pancréatite et sous phrénique
Hématocrite pleurale
si liq hémorragique
TGD
si lactescent
+1.1g/l => chylothorax
PCR BK et adenosine désaminase
:check:
Clinique :female-doctor::skin-tone-3:
douleur latéro tho , :arrow_upper_right: inspi ou toux
dyspnée
toux sèche aux changements de position
hyperthermie
Sd pleural liquidien:
Silence auscult
matité à la percu
Abolition VV
souffle pleurétique (expiratoire)
Imagerie :radioactive_sign:
Radio tho
opacité dense , homogène , non systématisée, non rétractile...
voir totale d'un hémithorax -> déviat° médiast vers coté sain
DD :no_entry:
Atélectasie -> déviat° médiastinale vers opacité
Echo pleurale
image anéchogène
doit systématiquement guidée la ponction
Tomodensitométrie
après pct° pour analyse parenchyme sous jacent
:bulb:
pleurésie est tjrs pathologique
pb mécanique (deseq P° , :arrow_upper_right: dépress° pleurale, passage ascite)
= transsudat (pauvre en prot')
pb plèvre par agression (inflamm, infectieux , néoplasique)
= exsudat (riche en prot)
:syringe:
biochimie liquide pleural --> protides et LDH
(200)
si doute compléter par gradient albumine entre plèvre et sang : < 12g/l => exsudat
Enquête étio :question:
+pneumonie -> ponction immédiate (complique/non)
dans contexte traumatique --> ponction (hémothorax)
chez cancéreux -> recherche c tumorales dans liquide
Après ponction :
Si transsudat -> fonction , cardiaque , hépatique , rénale
si exsudat -> cancer ?