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GHIANDOLE SURRENALI - Coggle Diagram
GHIANDOLE SURRENALI
2 ghiandole retro-peritoneali
rapporti
sinistra -->
pancreas
posteriormente -->
aorta
destra -->
fegato
inferiormente -->
rene
vascolarizzazione
venosa
vene surrenali
--> confluiscono dx ( vena cava ) e sx ( vena renale sx )
arteriosa
arteria surrenali media
--> deriva aorta
arteria surrenalica inferiore
--> deriva arteria renale
arteria surrenali superiore
--> deriva diaframmatica
parti
midollare
catecolammine --> adrenalina e nora-adrenalna
corticale
fascicolata -->
glico-corticoidi
( cortisone )
reticolare -->
androgeni
( testosterone )
glomerolare -->
mineral-corticoidi
( aldosterone )
se patologia -->
produzione anomala di ormoni
diagnostica
TAC
RMN
ecografia --> difficile vederlo
Scintigrafia
sindromi
IPER-ALDOSTERONISMO
--> sindrome Conn
iper-produzione aldosterone
( + assorb. sodio e acqua e + elimin. potassio tubulo renale )
può essere:
primaria --> causata da:
iperplasia bilaterale idiopatica
adenoma benigno corticale
carcinoma surrene
secondaria --> risposta fisiologica all'aumento da parte retina plasmatica
sintomatologia
aumento volemia
riduzione K+ --> debolezza e astenia
cefalea --> picchi pressione
poliuria
ipa secondaria all'aumento alosterone
diagnostica
esami laboratorio
riduzione K+
riduzione concentrazione plasmatica urine
aumento aldosterone
test stimolazione o soppressione
trattamento
adenoma o carcinoma -->
surrenalectomia
iperplasia bilaterale idopatica -->
antagonisti aldosterone
( se non va c'è chirurgia )
SINDROMI ADRENO-GENITALI
iper-produzione ormoni androgeni
( testosterone e aldosterone )
forma congenita --> assenza 1 o + enzimi implicati sintesi cortisone --> iper-secrezione ACTH che stimola surreni a
produrre steroidi prelevando t e a
trattamento -->
cortisolo
forma acquisita --> dovuta neoplasie
trattamento -->
asportazione tumore surrene
sintomatologia --> + nell'adolescenza
iper-tricosi
obesità e anomalie sessuali
se succede adolescenza --> rapido sviluppo genitali
donna -->
sindrome virillizante
uomo -->
virillizzazione eccessiva
IPERCORTICOSURRENALISMO
--> sindrome Cushing
iper-secrezione
ormoni glico-corticoidi (
cortisolo
)
dato stimolazione continua surreni dal
ACTH
--> patologicamente stimolato dall'ipofisi
più cortisolo --> + glicogenolisi
faccia a luna piena
cute fragile e atrofica
catabolismo muscolare/osseo --> gambe/braccia molto sottili
cute segnata da strisce cutanee
addome globoso
osteoporosi
diagnostica
evidenza biochimica
urine
dosaggio cortisolo nel sangue
dosaggio ACTH --> se dipendente o indipendente ?
test soppressione con desametasone ad alte dosi --> ipofisareia o ectopica ?
strumentale --> TAC o RMN/ ecografia
trattamento -->
rimozione
causa
alla base dell'ipertensione-secrezione
tumori
FEOCROMOCITOMA
orig. cell. midollare surrene (
noradrenaline e adrenalina
) e secerne catecolamine
agiscono + distretti: vasi, pa, cuore, vie aeree, fegato, rene e cerebrale -->
segno aumento PA
associati a:
dolore angioso
pallore, nausea e vomito
tachipnea
cefalea marcata
tachicardia
diagnostica
di solito accidentale con ecografia o TAC addome
dosaggio ormonale catecolamine e cataboliti urine
ecografia
TAc e RMN
trattamento
asportazione chirurgica
SURRENECTOMIA
--> remissione completa
LAPAROSCOPIA
: chirurgia mini-invasiva ( scelta x lesioni benigne surrene )
miglior risultato estetico
riduzione rischio laparocele
minor trauma parete
asportabili anche di 12cm
tecnica open --> solo grandi masse tumorali
controindicazioni
rischio infiltrazioni strutture contingue se massa voluminosa
problemi coagulazione
posizionamento --> obliquo, no pancia piatta, comodo con braccia
accessi via laparoscopica
accesso trans-peritoneale
--> lato
accesso posteriore retro-peritoneale
se necessario si può fare
surrenalectomia laparoscopica biliare
adenoma biliare
feocromocitoma
m. Cushin se iper-secrezione di ACTH ipofisi