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ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA CIRUGÍA GENERAL, OCLUSIÓN INTESTINAL - Coggle…
ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA CIRUGÍA GENERAL
OCLUSIÓN INTESTINAL
FISIOPATOLOGÍA
Fase Bacteriémica
Sobrecrecimiento bacteriano:
En el asa proximal obstruida, la concentración bacteriana aumenta significativamente.
Esto facilita la translocación bacteriana a nódulos linfáticos u otros órganos, causando sepsis secundaria.
Necrosis de la pared intestinal:
Aumenta la permeabilidad, permitiendo el paso de bacterias y toxinas a la circulación y la cavidad peritoneal.
Fase de Acumulación
Gas intestinal:
Principalmente se deglute o proviene de reacciones químicas (neutralización de bicarbonato, fermentación bacteriana) y difusión sanguínea.
El nitrógeno predomina al no absorberse fácilmente, acumulándose por falta de salida.
La sonda nasogástrica (SN) ayuda a aliviar esta acumulación.
Trastornos hidroelectrolíticos:
En condiciones normales, el intestino maneja grandes volúmenes de líquido, con alta reabsorción.
La distensión provoca náuseas, vómito y pérdidas de cloro y potasio, lo que puede causar alcalosis metabólica.
El aumento de presión intraluminal inhibe la absorción y fomenta la secreción, agravando la pérdida de líquidos.
Alteraciones de motilidad intestinal:
La distensión provoca contracciones intensas y periódicas en el asa proximal, seguidas por periodos de reposo.
Con el tiempo, el intestino proximal se fatiga, disminuyendo el peristaltismo.
Fase de Compromiso Vascular
Alteración del flujo sanguíneo:
La acumulación de gas y líquido aumenta la presión intraluminal, disminuyendo la perfusión tisular.
Si no se resuelve, esto lleva a isquemia, necrosis, gangrena, perforación y eventualmente a peritonitis secundaria.
CUADRO CLÍNICO
NÁUSEA Y VÓMITO
Frecuentes, variando en características según la altura y evolución de la obstrucción.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Distensión abdominal progresiva.
Dolor a la palpación e irritación peritoneal.
Persistencia de evacuaciones o gases distales a la obstrucción.
Sonidos intestinales metálicos o ausentes según la etapa.
DOLOR ABDOMINAL
Obstrucción alta: Dolor con poca distensión.
Obstrucción baja: Dolor intenso con mayor distensión.
Inicialmente cólico y difuso, se relaciona con distensión del asa afectada.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Íleo paralítico:
Asociado a cirugía, desequilibrio hidroelectrolítico o medicamentos.
Obstrucción intestinal alta vs. baja:
Alta: Vómito temprano, menor distensión.
Baja: Dolor progresivo y estreñimiento.
La competencia de la válvula ileocecal influye en la progresión de los síntomas en obstrucciones colónicas.
EPIDEMIOLOGÍA
En México, el SOI por adherencias representa del 23% al 53% de los casos, y en 2010 se reportaron 311 egresos en el Sector Salud.
Responsable de más de 300,000 ingresos anuales en hospitales de EUA, representando el 1.9% de las admisiones hospitalarias, de las cuales el 70% ocurre por urgencias.
Es la patología quirúrgica intestinal más común, afectando ambos sexos y casi todos los grupos de edad.
La localización más común del SOI es el intestino delgado, y las adherencias intestinales son responsables del 75% de los casos, incluso en pacientes con abdomen no operado.
ETIOLOGÍA
Causas frecuentes: hernias (inguinales, femorales, ventrales, umbilicales), cáncer, enfermedad inflamatoria, intususcepción, radiación, endometriosis, infección y cuerpos extraños.
En el intestino grueso, las adherencias rara vez causan obstrucción, a diferencia del intestino delgado.
Clasificar la obstrucción según altura, grado, tiempo y mecanismos facilita el diagnóstico y manejo.
En abdomen virgen, las hernias son la causa más común.
DEFINICIÓN
El
síndrome de obstrucción intestinal (SOI)
implica la interrupción del tránsito intestinal por causas funcionales, mecánicas o ambas, lo que puede comprometer la viabilidad intestinal y la vida del paciente si no se resuelve.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
OCLUSIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Estrechamiento del calibre:
Se trata de estenosis por engrosamiento de la pared intestinal de origen:
a. Inflamatorio.
b. Traumático.
c. Vascular
d. Tumoral.
Obstrucción de la luz intestinal:
puede ser causada por:
a. Parásitos.
b. Cálculos biliares
c. Fecalomas y otros cuerpos extraños.
Obstrucción intestinal por adherencias y bridas.
a. Inflamatorio.
a. Congénitas.
b. Inflamatorias
c. Traumáticas
d. Neoplásicas.
Hernia Externa o interna
Vólvulos
Invaginación
Anomalías del desarrollo
Compresiones extrínsecas causadas por neoplasias
OCLUSIÓN INTESTINAL NO MECÁNICA
Por desequilibrio nervioso. (oclusión neurógena)
a. Ileo por inhibición. (paralítico o adinámico)
b. Ileo espasmódico dinámico.
Por obstrucción vascular.
a. Embolia o trombosis mesentérica
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
Aplicable fundamentalmente en las oclusiones mecánicas.
OCLUSIÓN INTESTINAL ALTA
Desde duodeno hasta la 1ra asa yeyunal
OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA
Desde la 1ª asa yeyunal hasta la válvula ileocecal.
DEL INTESTINO GRUESO
Según el segmento afectado
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía simple:
Dilatación de asas, niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal. Limitada para definir nivel y etiología de la obstrucción.
Tomografía axial computarizada (TAC):
Estudio de elección con alta sensibilidad y especificidad.
Ayuda a identificar:
Presencia y localización de la obstrucción.
Posible etiología (ej. adherencias, asas cerradas).
Evidencia de isquemia intestinal.
Hallazgos clave:
Signo de pico de pájaro.
Adhesión parietal anterior.
Presencia de material fecaloide (signo de las heces).
Engrosamiento de pared intestinal (>3 mm).
Ascitis.
LABORATORIO
Alteraciones comunes: Hemoconcentración, leucocitosis, alcalosis metabólica, acidosis metabólica e hipopotasemia.
Elevación de azoados por hipoperfusión renal.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INICIAL
REANIMACIÓN TEMPRANA
Manejo inmediato de alteraciones hemodinámicas y desequilibrios hidroelectrolíticos con soluciones isotónicas.
INTERVENCIONES INMEDIATAS
Colocar sonda Foley para monitorizar perfusión.
Sonda nasogástrica para descompresión gástrica.
Uso de analgésicos no antiespasmódicos.
Antibióticos únicamente si el cirujano lo considera necesario.
SEGUIMIENTO
Radiografías simples cada 8-12 horas en obstrucciones parciales, con manejo conservador limitado a 48 horas.
Mejoría gradual puede permitir observación hasta 7 días con transición a vía oral.
Obstrucciones completas sin mejoría en 12 horas deben manejarse quirúrgicamente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
Falta de respuesta al manejo conservador.
Evidencia de isquemia intestinal.
Obstrucciones completas o en abdomen virgen (hernia encarcelada, tumores).
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Abierta:
Abordajes longitudinales recomendados para evitar lesiones adicionales.
Adhesiolisis:
Uso de tijeras o bisturí, hidratación del intestino y evaluación de su viabilidad.
Cierre de lesiones serosas con material absorbible.
Descompresión:
Manual (ordeñar contenido intestinal) o con enterotomía incidental.
SEGUIMIENTO
Radiografías simples cada 8-12 horas en obstrucciones parciales, con manejo conservador limitado a 48 horas.
Mejoría gradual puede permitir observación hasta 7 días con transición a vía oral.
Obstrucciones completas sin mejoría en 12 horas deben manejarse quirúrgicamente.
LAPAROSCOPÍA
- Ventajas:
Recuperación más rápida, menos dolor y complicaciones.
- Limitaciones:
Distensión intestinal masiva, adherencias complejas, o isquemia severa.
- Factores de éxito:
Cirugía temprana (<24 horas), experiencia del cirujano, y casos con menos de dos cirugías previas.