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Item 250 Dénutrition - Coggle Diagram
Item 250 Dénutrition
Synd renutrition inappropriée
dans les 72h
:red_cross:
Ph
, K+, Mg, thiamine (Vit B1)
:female-doctor::skin-tone-3:
cardio : arythmie ..
neuro : paresthésies, paralysies, confusion...
pneumo: IRA
muscu: rhabdomyolyse, myalgies..
hémato: anémie hémolytique
Prévention par suplémentation en
Ph
avant et dans les 10 premiers jours
(+ Vit B1 et autres déficits)
Conséquences
:rain_cloud:
Physiopatho
Marasme:
restriction apports
perte tissu adipeux sous cut ++
perte poids ++
pas oedèmes (albuminémie ok)
Hypercatabolisme protéique:
insuff apports +
stress métabolique
protéolyse
préserve masse grasse, pas perte poids
retention hydrosodée (oedèmes)
albuminémie et transthyrétinéme diminuées
exception : pathologie maligne évolutive ->
protéolyse et lipolyse :arrow_upper_right:
Fonctionnelles
Sarcopénie (muscle squelettique)
muscle respi --> inf pulm , insuff respi
coeur --> insuff cardiaque
Musculature lisse
dig : RGO , vomissements, constipation (aggrave denut)
Trophicité muqueuse gastro intestinale:
renouvellement dpd apports nutriments par voie luminale (glutamine) --> atrophie épithéliale
Immunodepression:
besoin glutamine (muscles) pour lymp T et B
persistance protéolyse -> :arrow_lower_right: production endogène
(+ transloc bactérienne)
Escarres et lâchage de sutures
diminution effet amortisseur tissu adipeux
Trb neurocognitifs
Trb endocrino:
hypoT3, hypogonadisme
ostéopénie/ostéoporose chez adulte
ostéomalacie chez enfant
Pronostiques
PEC :pill:
Méthodes d'assistance nutritionnelle
Adaptation et complémentation alimentation orale
pas +2 CNO par jour (prise après le repas soir :ok_hand:)
Nutrition entérale
Sonde naso-entérale (SNG ou SNJ)
Stomie
si +1mois
Nutrition parentérale (IV sur VVC ou PICC)
prescrire systématiquement mélange polyvitamines et oligoéléments avec (injectés dans poche)
Besoins nutritionnels
Cible calorique
Cible protéique
Cible hydrique
chez adulte et vieux :person_with_pouting_face::skin-tone-3:
E: 30 kcal/kg /j
P: 0,8 à 1 g/kg /j
H20: 30 ml/Kg
si obèse -> calculer avec poids idéal
Complications :lightning:
Nut Entérale
liées à la pose de SNG ou gastrostomie
Pneumopathie d'inhalation
Nut parentérale
Liées à la pose VVC
( ponction carotide , art sous clavière , pneumothorax)
Infection cathéter
( ablation en urgence si pas important et
si Staph aureus , pseudomonas ou levure)
Thrombose veineuse:
en distalité -> synd cave sup , confirmé par angioscan
sur le trajet -> gros bras douloureux avec oedème main et CVC ou douleur dans cou, confirmé par echo vasc , traiter thrombus par antico
Métaboliques
risque hyperglycémie et hyperTGD -> stéatose
surveillance glycémie capillaire
Exams complémentaires :radioactive_sign:
Examens biologiques
CRP (facteur majeur d'agression métabolique)
Albumine (marqueur de sévérité)
Transthyrétine
préalbumine
-0,15g/l
(1/2 vie courte)
:warning: si IR seuil 0,3 g/l
Examens morphologiques
Estimation masse musculaire par imagerie coupe en L3 (TDM ou IRM , par DEXA ou par impédancemetrie -> étiologie ++
Diagnostic :check:
1 signe clinique (critère phénotypique) + 1 critère étiologique
Dénut modérée
perte masse musculaire : hand grip test , vitesse marche sur 4m
perte poids : +5% en 1 mois , +10% en 6 mois
IMC -18,5 /
si +70 ans -22
Dénut sévère
perte poids: +10% en 1 mois , +15% en 6 mois
IMC -17
si vieux -20
étiologique
:
réduction prise alimentaire
absorption dig réduite
situation agression
Albuminémie -30 g/l => niv de gravité