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PACIENTES DE UCI, VALORACIÓN DEL PACIENTE DE UCI - Coggle Diagram

- - - - MODELO DE DIAGNÓSTICO
        
        MODELO DE PARÁMETROS OBJETIVOS
        
        CONSTANTES VITALES :hearts:
        
        Patologías admitidas
      - Beneficio de ingreso a UCI
- - - - COMPLICACIONES DEL INGRESO
        INMOVILIZACIÓN
        VM
        MEDICACIÓN
        INFLAMACIÓN
        
        DEBILIDAD ADQUIRIDA EN UCI (DAUCI) :warning:
        
        :arrow_down:2% MASA MUSCULAR/DÍA :warning:
        
        RIESGO:
        :girl::skin-tone-2:
        FRACASO MULTIORGÁNICO
        ANTIBIÓTICOS / CORTICOIDES
        HIPERGLUCEMIA
        INF. SISTÉMICA / SEPSIS
        LACTATO :arrow_up:
        
        :arrow_down: :muscle:
        :arrow_down: Motilidad intestinal
        UPP
        Alteraciones M.E
        POLINEUROPATÍAS/MIOPATÍAS
        
        Reducción del sarcómero tras 4 horas de inmovilización y con el desuso. Aumentará la atrofia con más inmovilización.
        
        NEUMONÍA
        :arrow_down: VOLUMEN y FUERZA RESP.
        
        CONSECUENCIAS
        :ARROW_up: VM, UCI, :skull:, :dollar:
        :arrow_down:FUNCIONAL y COGNITIVO
        
        PREVENCIÓN :check:
        MOVILIZACIÓN TEMPRANA
        BNM (bloqueo neuromuscular) corto plazo
        SEDANTES
        :arrow_down:VM
        VIGILAR SEPSIS :warning:
        NUTRICIÓN :check:
        HIPERGLUCEMIA :warning:
- - - - EN CAMA :bed:
        Supino
        Prono
        Lateral
        Fowler / Semifowler
      - SEDESTACIÓN :wheelchair:
        En CAMA
        SILLÓN
        SILLA DE RUEDAS
    - - COLORACIÓN
        :yellow_heart: :ICTERICIA
        :white_circle: ANEMIA / SEPSIS
        :large_blue_circle: CIANOSIS (corazón o pulmón)
      - ESTADO
        UPP
        Eccemas (dermatitis atópica)
        Herpes
    - - Modo Ventilatorio
      - PATRÓN: Diafragmático, Torácico y Abdominal
      - RITMO
        1 : 1
        1 : 2 (Normal)
        2/3 : 1 // 1 : 2/3
      - FRECUENCIA RESPIRATORIA
        BATIPNEA (:arrow_up: amplitud)
        :arrow_up: TAQUIPNEA
        POLIPNEA (rápida y superficial)
        :arrow_down: BRADIPNEA
      - TIRAJE
        Subcostal
        Intercostal
        Supraclavicular
      - MUSCULATURA ACCESORIA
        INSPIRATORIA y ESPIRATORIA
        :warning: ASINCRONISMO TORÁCICO :warning:
      - ESTÁTICA DEL TÓRAX Normal, Tonel, Cifótico, Escavado y Raquítico.
  - - - MUSCULATURA PPAL y ACCESORIA
- - - - Ventilación ASISTIDA :arrow_right: menos trabajo M. RESP.
        
        CONTROLADO
        
        No en cuenta paciente, inicio AUTOMÁTICO
        
        Programado: VT, FR, TI, Flujo, Peep, FiO2
        
        VC, PC, VCRP :hospital:
        
        ASISTIDO
        
        En CUENTA paciente, TRIGGER
        
        Activación de EMERGENCIA (si no respira)
        
        SIMV, IMV :hospital:
        
        ESPONTÁNEO
        
        MANTIENE PRESIÓN+
        
        PACIENTE INICIA :check:
        
        DESTETE :check:
        
        CPAP :hospital:
        
        Regulados por...
        
        PRESIÓN
        
        P.gas = P. intrapulmonar
        
        VOLUMEN
        
        Se determina un volumen en cada ciclo.
      - :check: INTERCAMBIO GASES, PO2 y PCO2.
      - INTUVACIÓN o TRAQUEOTOMÍA :warning:
        
        TUBO OROTRAQUEAL
        
        TRAQUEOTOMÍA
        
        Debajo del monitor (VMI) está el controlador de flujo al que van los tubos y del que va luego uno al paciente.
      - EXCLUSIVO UCI :hospital: :warning:
    - - RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA, permite TOSER y espectorar
        
        BILEVEL
        
        IPAP: Presión+ en INSPIRACIÓN
        
        EPAP: Presión+ en ESPIRACIÓN
        
        CPAP
        
        SE MANTIENE PRESIÓN+
        
        ESFUERZO PACIENTE :check:
      - HOSPITAL y CASA :hospital: :house:
    - - :check:Flujos INSPIRATORIOS para IRA.
      - Gas a 37,5º y HUMEDAD :check:
      - CÁNULAS NASALES / MASCARILLA
    - - Para FR < 25 rpm
      - :check: PATRÓN RESPIRATORIO
      - LEVE HIPOXEMIA
      - PACIENTES ESTABLES :check:
  - - - 2. FASE COMPRESIÓN
        
        3. FASE EXPULSIVA
        
        Glotis ABIERTA
        Expulsión AIRE (80 - 800 km/h)
        
        Glotis CERRADA
        Compresión TÓRAX :arrow_right: M. Espiratorios
        :arrow_up: P. subglótica
      - Glotis ABIERTA
    - - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA :red_cross:
        
        RETRASO RETIRADA VM
        
        FRACASO DESTETE :red_cross:
  - - - +
        
        DAUCI
        Debilidad muscular, INMOVILIZACIÓN
        
        +
        
        VMI / VMNI
        NO TOS :arrow_right: :red_cross: SIST. MUCOCILIAR
        
        ATELECTASIAS / NEUMONÍAS
        :arrow_up: Cantidad
        :arrow_up: Densidad
        OLOR y COLOR
- - - - PACIENTE NO COLABORADOR
        Drenaje Postural
        Presiones y vibraciones
        
        PACIENTE COLABORADOR
        EDIC
        ELTGOL
        Ventilación Dirigida
        TOS / TEF
    - - PACIENTE NO COLABORADOR
        Aspiración de Secreciones
        In-Exuflador mecánico
        
        PACIENTE COLABORADOR
        Bubble-PEP
        Aparatos PEP con/sin Vibración
        IMT/Powerbreath
        Incentivador de Volumen
      - ASPIRACIÓN SECRECIONES
        
        Eliminación de secreciones por la vía principal (tráquea)
        
        P.aspiración :arrow_right: 80 - 150 mmHg adulto
        Diámetro sonda :arrow_right: (Diámetro TOT x2 - 2) French
        
        Técnica estéril: sonda o guante.
        
        abierto
        
        Desconectar VM e introducir sonda de aspiración
        
        Cerrado
        
        La sonda ya está conectada al VM, no hace falta desconectarlo, menos contaminación
      - IN-EXUFLADOR MECÁNICO
        
        Simula TOS (P+ :arrow_right: P- proximal) < 4,2 L/s :warning:
        Regulación :arrow_right: tiempos insp, pausa, esp.
        Con Mascarilla, boquilla o tubo endotraqueal
        
        INDICACIONES
        
        Enf. NEUROMUSCULAR :muscle: :face_with_head_bandage:
        
        Enf. CAJA TORÁCICA (restricción, diafragma...)
        
        Disfunción DIAFRAGMA
        
        TRAUMA / POST-OP. TÓRAX/ABDOMEN :explode::fountain_pen:
        
        VM PROLONGADA
        
        LIMITACIONES
        
        NEUMOTÓRAX :warning:
        
        DOLOR o ESPUTOS SANGRE :red_flag:
        
        DISTENSIÓN ABDOMINAL o NÁUSEAS :tired_face:
        
        BRADICARDIA o HIPOTENSIÓN :arrow_down: :<3:
        
        COLAPSO PRECOZ VÍA AÉREA
        
        TÉCNICA
        Posición de Fowler, informar paciente.
        Ciclos INSP - PAUSA - ESP :arrow_right: 8/12 ciclos, 2´o 3´ descanso
        3 veces al día a demanda, 2h después de comer o 30´ antes
        
        NO CONSENSO
        Presión, Flujo, Frecuencia
        
        CONSENSO
        Vía artificial más resistente :arrow_right: más presión
        Diferencias altas PEF - PIF
        PIF necesaria expansión pulmonar
        Flujos inspiratorios bajos 3´´/4´´
  - - - CALIDAD DE VIDA
        
        36 - 45% MENOS DAUCI
        
        :arrow_down: UCI, VM y complicaciones
        
        MEJOR FUNCIONALIDAD
      - MOVILIZACIÓN PASIVA
        
        Menos atrofia, previene contracturas y mejora la vasodilatación reactiva
      - MOVILIZACIÓN ACTIVA
        
        Evita deterioro cognitivo, recupera el diafragma, mejora la fuerza y previere rigidez / retracción articular.