Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PÄIVYSTYS, TEHO-HOITO, Päivystykseen intuboituna, Peruselintoimintojen…
PÄIVYSTYS
TEHO-HOITO
Päivystykseen intuboituna
Peruselintoimintojen varmistaminen ja tukitoimet;
Raportti; ISBAR
Siirto päivystyksen sänkyyn ja
koneisiin yksi kerrallaan
Vaurion rajoittaminen
RR tehokas hoito:
RR < 140-150 mmHg + arteriapaine < 110
Korjataan: Labetaloli, ACE:n estäjät ja alfa 2-agonistit sopivia
Vuodolle altistavien tekijöiden nopea tunnistaminen ja hoito
LEIKKAUS
NESTE JA RAVITSEMUSHOITO:
Perustarpeen mukaan
Vesi + natrium, kalium, kloridi, magnesium, kalsium, fosfaatti
Tarv. korvausnesteet esim. Ringer
Raportti; ISBAR
Suunnitelma; vastuuhoitaja, lääkevastaava, omaisten tiedottaja jne
Välitöntä hoitoa vaativat elinhäiriöt korjattava ennen siirtoa ABCDE-menetelmän avulla
lääke- ja nesteinfuusioiden riittävyys varmistettava ennen raporttia
Siirto tehon sänkyyn ja kiinnitys monitoriin ja muihin laitteisiin, yksi parametri kerrallaan
PERUSHOITO:
Pesut, ihonhoito, asentohoidot, mobilisointi :
GLUKOOSI- JA ELEKTROLYYTTITASAPAINOSTA HUOLEHTIMINEN:
Na-seuranta; tav. normo tai lievä hypernatremia. Liian matala na-taso voi johtaa herniaatioon kun aivoturvotus lisääntyy
Vs kontrolli 4-6 krt/ vrk - tavoite <10 tarv. korjaus insuliinilla
Glukoositarve n. 150-200 g/vrk
LÄÄKEHOITO + KUUMEEN HOITO
tavoitteena normotermia
Tarv Paracetamol 1 g x 3-4 i.v:sti
NSAID lääkkeitä vältettävä; huonontavat hyytymistä
KOURISTUSTEN ESTO:
Mahd. kohtaukset hoidetaan antiepileptisellä lääkityksellä
TROMBOOSIPROFYLAKSI
Pumppusukat mahdollisesti
Pienimolekyylinen hepariini
Aloitusannos pienellä esim. enoksapariini 20 mg x 1 s.c.
Annoksen nosto 3-4 vrk jälkeen 20 mg x 2 s.c. jos kontrolli TT:ssä vuoto ei ole kasvanut
POSTOPERATIIVINEN HOITO LEIKKAUKSEN JÄLKEEN
- Haavan tarkkailu: väri, lämpö, turvotus, eritys, haju, haavanhoito, sidosten vaihto, ommelten/hakastenpoisto
SEPSIS
Katetri poistetaan
Näytteeksi otetaan katetrin kärki
Hiekkapussi pistokohdan päälle väh. 5 min.
Veriviljelyt x2
virtsa + muut bakteeriviljelynäytteet infektiofokuksen löytämiseksi
Uutta katetria ei saa laittaa samaan suoneen
Mikrobilääkehoito:
-S. aureus aloitetaan aina vankomysiinillä
Hoitoa jatketaan herkkyysmääritysten jälkeen sopivalla antibiootilla
Hoito 7-14 vrk
SOFA-pisteet! - 0-4, 4 = vaikein elinhäiriö
Lasketaan kaikilta teho-hoidossa olevilta sepsis potilailta
hengitys, hyytyminen, maksa, verenkierto, keskushermosto, munuaiset
Muut lab:
P-CRP, PCT, B-BaktVi+diffi, verikaasu, B-laktaatti toistuvasti 2-4 h välein, P-Krea, Bil, Elektrolyytut ja EKG
Keskuslaskimokateri:
Huuhdellaan aina käytön yhteydessä
Infuusioiden jälkeen
Huuhdellaan keittosuolaliuoksella 10-20 ml kerralla
MONITOROINTI
:
EKG
RR valtimokanyylistä ( keskivaltimopaine) ICH:ssa rajat 180/105 mmHg, koska taustalla hypertensio
Hengitysputkesta mitataan hiilidioksidin määrää, happipitoisuus % ja hengitystiheyttä
Spo2 sormesta
Lämpö
Hälytysrajat asetetaan kun potilas kiinnitetään koneeseen
DIUREESIN SEURANTA:
Virtsan määrä, väri, haju
Vuorokauden nestebalanssin laskeminen, tarv. korjaus
LÄÄKEHOITO:
Traneksaamihappo
Ehkäisee varhaisia uusintavuotoja 1g x 4 i.v.
Kivunhoito: oksikodoni esim. 2 mg i.v./ paracetamol 1g i.v.
Elinluovutuksen mahdollisuus arvioitava jo ensimmäisen vuorokauden aikana, jos ennuste lohduton
Valtimokanyyli
Pistokohdan arviointi päivittäin
Puoliläpäisevä kalvo vaihdetaan n. 4 vrk välein tai jos siihen on kertynyt likaa, verta tai reunat ovat irronneet
Kanyylin pistokohta desinfioidaan aina sidosten vaihdon yhteydessä
Tarkistetaan päivittäin että kanyyli toimii
Pään TT ja kaulasuonten kuvaus = aivoverenvuoto
VALMISTAUTUMINEN LEIKKAUKSEEN
Ane-kaavake
Lesutus
Vaatetus; avopaita, emboliasukat jos tarpeen, korut pois
Tarvittavat mittaukset
Kuljetus
Raportti
A= ilmatie
B= Hengittäminen
C= verenkierto
D= tajunnantaso
E= Paljastaminen ja tutkiminen
Sedaation jälkeen:
NEWS tunnin välein heräämisestä, sitten 2-3 h välein
GCS
Verensokerin mittaus 4-6krt/vrk , neurologisilla potilailla vs voi nousta vaikkei ole DM
Korjaus lääkärin ohjeen mukaan
Tarkkailu:
niskajäykkyys
kasvojen ja raajojen puolierot
puristusvoimat
sormi-nenänpää- testi
raajojen kannattelu
näkökenttä puutokset/häiriöt
sekavuus
orientoituminen aikaan/paikkaan
lämpö
kipu
pupillien valoreaktiot ja koko
Virtsakatetrin laitto
Arteriakanyylin laitto( jatkuva RR seuranta)
Jatkuva Spo2 ja EKG seuranta
potilas yleisanestesiassa ja intuboituna joten HF ja GCS- seurannalle ei tarvetta
a- astruo 15 min. välein
potilaan asentohoito ( pää hieman koholla)
x-koe ja veriryhmä - + muut tarv. lab
LAB: päivystyksessä avh-paketti + EKG