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APENDICITIS, ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA CIRUGÍA GENERAL - Coggle Diagram
APENDICITIS
Inflación del apéndice debido a obstrucción luminal, fecalitos, fibrosis, cuerpos extraños ó neoplasias
FISIOPATOLOGÍA
- Obstrucción luminal
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Aumento de presión intraluminal
- Gangrena e infección intraperitoneal
- Traslocación bacteriana
- Isquemia de la mucosa
- Drenaje venoso
- Dolor visceral en región periumbilical
DIAGNÓSTICO
Exploración Física
McBurney: 1/3 entre espína iliaca sup, ant y ombligo
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Imagen
TAC: Precisión: Alta sensibilidad (0.96) y especificidad (0.96).
Hallazgos característicos: Engrosamiento de la pared, luz agrandada (>6 mm), hebras de grasa periapendicular, cálculo apendicular.
USG: Precisión: Sensibilidad (0.85) y especificidad (0.90).
Hallazgos: Apéndice >6 mm de diámetro, dolor con compresión, aumento de ecogenicidad de grasa, líquido periapendicular.
Manifestaciones Clínicas
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Anorexia, náuseas, vómitos
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Bilirrubina, IL-6, procalcitonina
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TRATAMIENTO
Complicada
- Incluye perforación, gangrena, abscesos o formación de plastrón.
- Tratamiento quirúrgico: Es necesario en pacientes sépticos, aunque con mayores complicaciones asociadas.
- Tratamiento no quirúrgico: Se prefiere para casos controlados mediante drenaje percutáneo y antibióticos intravenosos.
- Cirugía de rescate: En pacientes con tratamiento conservador fallido o perforación libre intraperitoneal.
No complicada
- Preferido: Apendicectomía como enfoque estándar para la apendicitis no complicada.
- Tratamiento no quirúrgico: Uso de antibióticos como alternativa en algunos casos, pero un 26.5% de los pacientes tratados con antibióticos requieren cirugía en el primer año.
- Mayor riesgo de eventos adversos y de progresión a apendicitis complicada en comparación con la cirugía.
De intervalo
Apendicectomía de intervalo a las 6-8 semanas después del episodio inflamatorio original. Aplicable a pacientes que resuelven los síntomas con drenaje y antibióticos (80%).
CONDICIONES ESPECIALES
Embarazo
- Ocurre en posparto en >35 años
- Clínica + acidez estomacal, irregular intestinal, flatulencia, cambios en hábitos intestinales
- USG estudio preferido menor riesgo fetal
- Cirugía laparoscópica mejor opción
Crónica o recurrente
- No asociado con enfermedad febril
- Imágenes sugieren cálculos apendiculares o apéndice dilatado hace referencia a apendicitis crónica
- Sin anomalías en imagen no cirugía
- Cirugía laparoscópica mejor opción
Adultos mayores
- Inflamación disminuída
- Riesgo de perforación o absceso
- Riesgo de complicaciones
- Debido condiciones premórbidas
- Cirugía laparoscópica mejor opción
Inmunosuprimidos
- Menor frecuencia de fiebre y leucocitosis
- Mayor tasa de complicaciones: infección sitio quirúrgico y herida, retraso cicatrización, peritonitis general, absceso abdominal, mayor hospitalización 15 veces mayor riesgo de ser perforada
Escala de Alvarado
- Dolor en el cuadrante inferior derecho (2 puntos)
- Náuseas o vómitos (1 punto)
- Fiebre (1 punto)
- Dolor a la descompresión en el cuadrante inferior derecho (1 punto)
- Rebote positivo (1 punto)
- Leucocitosis (1 punto)
- Desviación a la izquierda de los leucocitos (presencia de formas inmaduras) (1 punto)
- Anorexia (pérdida del apetito) (1 punto)
Interpretación:
0-4 puntos: Baja probabilidad de apendicitis.
5-6 puntos: Probabilidad moderada de apendicitis.
7-10 puntos: Alta probabilidad de apendicitis.
Niños
- 1 de cada 8 niños
- Mayor riesgo de perforación
- La Puntuación de Apendicitis Pediátrica ayuda a determinar la probabilidad de apendicitis. ≥7 puntos: alta probabilidad.
- Diagnósticos diferenciales: Invaginación intestinal, gastroenteritis, malrotación, y torsiones, entre otros.
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