Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA CIRUGÍA GENERAL, HERNIAS DE LA PARED…
ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA CIRUGÍA GENERAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA EPIGÁSTRICA / de la línea Alba
Se desarrolla en el epigastrio, entre los músculos rectos abdominales. Ubicadas entre el ombligo y el proceso xifoideo.
Tamaño pequeño (15-25 mm); múltiples en el 20% de los casos.
Contenido habitual: epiplón o ligamento falciforme, rara vez intestino
Más frecuente en varones de 20-50 años (2-3 veces más que en mujeres).
Representa el 2-4% de las hernias abdominales, con una prevalencia de ~10%.
Desencadenada por hiperpresión abdominal (e.g., atletas de halterofilia).
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO ESTÁNDAR
: Ecografía abdominal
Detecta presencia o ausencia de cálculos
Muestra engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y líquido pericolecístico
$ Ecográfico de Murphy
: Dolor focal sobre la vesícula biliar cuando se comprime con el transductor.
TAC: En pacientes con dolor abdominal agudo de etiología desconocida para valorar varios procesos patológicos potenciales al mismo tiempo
Manifestaciones Clínicas
Generalmente asintomática.
Baja incidencia de estrangulación.
Síntomas moderados; la reparación quirúrgica se indica solo si hay síntomas.
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
: Indicado en casos de dolor o deformidad antiestética significativa.
HERNIA INCISIONAL
Manifestaciones Clínicas
Pueden ser asintomáticas o causar molestias.
Las pequeñas tienen mayor riesgo de incarceración. Se recomienda cirugía en casos sintomáticos o de alto riesgo.
Optimizar factores del paciente (peso, dejar de fumar) antes de la cirugía mejora los resultados.
Hernia que ocurre en el sitio de una incisión quirúrgica previa, donde la pared abdominal no cicatrizó adecuadamente, formando un orificio por el que protruyen contenidos abdominales (generalmente grasa o vísceras).
Ocurren en hasta 20% de las incisiones en la línea media, siendo más frecuentes en incisiones verticales y abdominales superiores.
Tratamiento
Reparación con malla:
Estándar para la mayoría de las hernias.
Disminuye recurrencia (16% vs. 33% con cierre simple), aunque puede aumentar infecciones.
Separación de componentes:
Técnica de Ramírez (1990): movilización fascial sin tensión. Puede usarse con o sin malla, con tasas de recurrencia de 4–10%.
Enfoque laparoscópico:
Menor incidencia de infecciones y recuperación más rápida, pero mayor riesgo de lesión intestinal.
Etiología
Infecciones de la herida quirúrgica.
Técnicas quirúrgicas inadecuadas.
Tensión excesiva en los puntos de sutura.
Factores del paciente (obesidad, diabetes, tabaquismo, etc.)
Pronóstico
Perihiliares no extirpables:
Supervivencia media de 5-8 meses.
Distales extirpables:
Supervivencia media: 32-38 meses; Supervivencia a 5 años: 30-50%.
Factores pronósticos adversos:
Márgenes quirúrgicos positivos, ganglios linfáticos comprometidos.
HERNIAS INGUINALES
Estudios de Imagen
Ultrasonido
: Alta sensibilidad (86%) y especificidad (77%), útil para confirmar diagnóstico en casos ambiguos.
Tomografía (TAC):
Identifica estructuras anatómicas y diagnósticos diferenciales, pero su sensibilidad es del 80%.
Resonancia Magnética (RM):
Más precisa (sensibilidad de 95%, especificidad de 96%) en casos complejos, pero su costo limita su uso rutinario.
Manifestaciones Clínicas
Síntoma principal: Masa inguinal que protruye al estar de pie, toser o esforzarse, y puede ser reducible.
Dolor por compresión nerviosa que puede referirse al escroto, testículo o muslo.
Síntomas agudos o no reducibilidad son indicativos de urgencia quirúrgica.
Tratamiento
REPARACIÓN QUIRÚRGICA
como tratamiento definitivo, indicado principalmente por dolor, incarceración o estrangulación.
Hernias asintomáticas o mínimamente sintomáticas: conducta expectante.
Hernias incarceradas: pueden tratarse inicialmente con reducción manual bajo sedación.
Método abierto:
Es el más común y puede realizarse con o sin malla. La técnica incluye acceso al saco herniario, reconstrucción del conducto inguinal y, en ocasiones, amputación o reducción del saco.
Reparación con tejidos (Bassini, Shouldice, McVay, Desarda) para pacientes donde no se puede usar malla.
Reparaciones con malla (Lichtenstein, técnica de tapón y parche) son el estándar moderno por su baja tasa de recurrencia.
Método laparoscópico:
Ideal para hernias bilaterales o recurrentes, requiere anestesia general. Incluye técnicas como TAPP y TEP, ofreciendo resultados estéticos mejores y recuperación más rápida.
Exploración Física
Posición del paciente: De pie para aumentar la presión intraabdominal.
Palpación: Se avanza un dedo hacia el anillo inguinal externo para explorar el conducto inguinal mientras se realiza la maniobra de Valsalva.
Diferenciación entre hernias inguinales directas (impulso en dorso del dedo) e indirectas (impulso en punta del dedo) mediante pruebas específicas, aunque la precisión es limitada.
Diagnósticos diferenciales: Hernias femorales, seudohernias, o adiposidad inguinal prominente.
Pueden ser
Adquiridas
Asociadas con la debilidad de la musculatura abdominal. Factores como actividad física intensa también aumentan el riesgo.
Congénitas
Se originan por un fallo en el cierre del proceso vaginal durante el desarrollo fetal, dejando un proceso vaginal permeable (PPV), lo que incrementa el riesgo en prematuros.
Tipos
INDIRECTA/
Oblicua externa
Localizada fuera de los vasos epigástricos, siguiendo el trayecto del cordón espermático (varones) o el ligamento redondo del útero (mujeres).
Puede ser congénita (niños y adultos jóvenes) por persistencia del conducto peritoneo-vaginal o adquirida en adultos.
Saco herniario pasa por el anillo inguinal profundo, siguiendo el trayecto inguinal. Puede llegar al testículo formando una hernia inguinoescrotal.
DIRECTA/
Oblicua externa
Desarrollada dentro de los vasos epigástricos, sin contacto con el cordón espermático (no es inguinoescrotal).
Es adquirida, más frecuente en ancianos debido a fragilidad musculofascial.
Clínicamente presenta una curvatura en la región inguinal.
HERNIA UMBILICAL
Congénitas: Frecuentes en niños (20-30%), especialmente varones.
Asociadas a fragilidad de la línea alba a nivel umbilical.
Tienden a cerrarse espontáneamente en los primeros 3 años.
Adquiridas en adultos: Raras, con menor incidencia y sin tendencia a cerrarse espontáneamente. Asociadas con presión intraabdominal elevada por embarazo, obesidad o ascitis.
Pruebas Diagnósticas
Ecografía o tomografía computarizada (TAC) solo en casos de duda diagnóstica.
Manifestaciones Clínicas
Tumefacción en el ombligo, depresible, que protruye al toser.
Tratamiento
QUIRÚRGICO
para casos sintomáticos, grandes o encarcerados, empleando malla en defectos extensos.
Evaluar condiciones patológicas preexistentes antes de la cirugía, ya que estas pueden influir en la anestesia y el procedimiento quirúrgico.
Factores Agravantes
Enfermedades que aumentan la presión intraabdominal: cirrosis con ascitis, insuficiencia respiratoria u otras.
HERNIA CRURAL / FEMORAL
Secundario a defecto en la fascia transversalis que acompaña a la vena femoral hacia el conducto femoral/crural.
Localizada en el triángulo de Scarpa y a menudo se confunde con un ganglio inflamado o un quiste sinovial.
Mayor riesgo de incarceración y estrangulación por cuello estrecho.
Más frecuente en mujeres, pero representan solo el 2-5% de las hernias inguinales.
Diagnóstico
Basado en examen físico, identificando protrusión mientras el paciente puja.
Importante diferenciar entre hernias inguinales y crurales debido a sus diferentes abordajes quirúrgicos.
Manifestaciones Clínicas
Generalmente asintomáticas o detectadas incidentalmente.
Pueden presentar dolor localizado, que se agudiza con movimientos o esfuerzo.
Estrangulación de la hernia puede generar signos de obstrucción intestinal.
Tratamiento
Pronostico:
Riesgo elevado de estrangulación o incarceración en hernias no tratadas.
Posibilidad de gangrena de Fournier o daño intestinal si no se interviene oportunamente.
Índice de recidiva postquirúrgica: 2-3%, más común en hernias directas.
Factores de riesgo de recurrencia:
Edad, obesidad, hipertrofia prostática, tamaño de la hernia y cirugía previa.
Reducción no quirúrgica:
: Puede intentarse bajo sedación en casos de incarceración, pero no en estrangulaciones.
Reparación quirúrgica:
Hernioplastía (reparación protésica):
Uso de mallas sintéticas (ej. Polipropileno o Mersilene). Técnica Rives-Stoppa es la más recomendada.
Herniorrafia (reparación anatómica):
Uso de tejidos propios; se abre el saco herniario y se evalúa la viabilidad intestinal, resección si es necesario.
EVENTRACIONES
Eventración Aguda
Dehiscencia en la pared abdominal durante el postoperatorio inmediato. Si la piel cede, puede ocurrir evisceración.
Factores de riesgo: Edad extrema, desnutrición, anemia, infección de herida, aumento de presión abdominal, cirugía de urgencia, técnica quirúrgica inadecuada.
Incidencia: 0.4%-3.5% en adultos.
Síntomas: Derrame de líquido serosanguinolento, abultamiento con asas intestinales visibles, posible dolor agudo.
Tratamiento: Intervención quirúrgica urgente, antibióticos, y manejo preventivo en pre, intra y postoperatorio.
Salida de contenido abdominal (generalmente vísceras) a través de un defecto en la pared abdominal sin un saco herniario bien formado.
Abdominal superior: Epigastrio e hipocondrio.
Abdominal inferior: Fosas ilíacas y flancos.
Total: Toda la pared abdominal, frecuentemente diástasis de los rectos.
Lumbar.
Elementos estructurales de la eventración
Anillo: Orificio fibroso rodeado por bordes musculares retraídos.
Saco: Tejido conjuntivo fibroso entre las fibras musculares separadas.
Contenido: Epiplón, intestinos (pequeño o grueso), con posibilidad de atascamiento o estrangulación.
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico: Uso de prótesis, cierre con suturas de retención según el caso, y abstenerse de cirugía en pacientes muy debilitados, aplicando métodos conservadores temporales.
Manejo Preoperatorio: Corregir deficiencias (anemia, hipoproteinemia) y tratar comorbilidades.
Manejo Intraoperatorio: Cierres seguros, uso de suturas resistentes, incisiones más pequeñas y prevención de infección.
Manejo Postoperatorio: Vigilancia estrecha, refuerzo con mallas en casos de alto riesgo, y técnicas de contención en pacientes vulnerables o con infecciones.
Tipos
Espontáneas
Relacionadas con afecciones generales (raquitismo, obesidad, poliomielitis) o consecuencias de partos múltiples (diástasis de los músculos rectos abdominales).
Postoperatoias
Agudas: Dehiscencia inmediata tras cirugía (días a semanas), con posible evisceración.
Crónicas: Aparecen progresivamente por debilidad cicatricial y pueden volverse sintomáticas años después.
Eventración Crónica
Protrusión progresiva del contenido abdominal a través de un defecto.
Signos: Dolor y tumor, cicatriz quirúrgica ensanchada y piel delgada.
Clasificación de contenido: Reductible, irreductible, encarcelado o estrangulado (con riesgo de complicaciones severas).
HERNIA:
Protrusión de un órgano o tejido a través de una debilidad u orificio anormal, secundario a un defecto en las estructuras de soporte o de la capa que lo envuelve.
PARTES: Defecto, Saco, Contenido.
TIPOS
Reducible
Es posible regresar mecánicamente la protrusión (Órgano o Tejido) al abdomen
Incarcerada/No Reducible
No se puede regresar mecánicamente la protrusión al abdomen. Es dolorosa y blanda.
Estragulada
Es una hernia incarcerada con compromiso vascular del contenido protruido, causando isquemia o perforación. Tiene coloración violácea, está a tensión y es dolorosa.
Deslizada/Por Desplazamiento
Una porción del saco protruido está formado por la pared de una víscera, siendo el más común el colon sigmoide o el ciego. Constituye un pequeño porcentaje de todas las hernias (3-6%).