Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Focus Antalgiques (item 135) - Coggle Diagram
Focus Antalgiques (item 135)
Palier 1
Paracétamol
inefficace sur DN , pas effet anti-inflammatoire
:warning:
vieux , dénut, hépatopathie = dose
max 3g/j
au lieu de 4g
insuff rénal sévère -15ml/min = dose /2 , intervalle 8h
EI :frowning_face:
-
Hépatique:
si surdosage -> épuisement stock glutathion -> nécrose centrolobulaire
:female-doctor::skin-tone-3: nausées et vomissements ,
trb coagu, saignements , acidose , coma
:pill:
N-acétylcystéine
(transpl foie)
Thrombocytopénie , nécrose tubulaire si surdosage
ulcère, saignement dig , hypertension
...
Aspirine
500-1g toutes les 6-8h
, max 2-3g/j
:frowning_face:
Toxicité gastro-intestinale ++
Antiagrégant plaquettaire -> /!\ interaction antico , AINS....
AINS
Inhibition COX produisant prostaglandines
antalgique + anti-inflammatoire
excellente biodispo per os ( peu intérêt IM/IV)
pas prescription long cours
EI :frowning_face:
Trb digs:
vomissements , dlr abdo
Ulcères , perfo dig, hémorragie
aggravation diverticulose , anorectites
Rénaux:
Insuff rénale fonctionnelle
(
surveillance créat systématique chez sujets à risque)
Rétention hydrosodée (OMI, HTA)
Hyperkaliémie
...
Cutanés:
éruptions , urticaire
Lyell, Steven-Johnson
Hémato:
anémie
thrombopénie , anémie hémolytique
Cardiovasc:
Retention hydrosodée avec :arrow_upper_right:TA
->
/!\ AINS si ATCD cardio vasc ++
Allergies
hépatite silencieuse
Céphalées , vertige , confusion chez PA
IM :forbidden:
AINS +Aspirine ou +antico ou +cortico
(saignement dig)
+diurétiques et IEC (risque IR)
+lithium (aug lithémie)
+Méthotrexate à forte dose (toxicité hémato)
:!!:
-
CI grosses +6mois
Protecteur gastrique si +65 ans ou FDR hémorragie dif
Eviter AINS chez vieux
Néfopam
inhibition recapture monoamines
(palier 2?)
pas action anti-inflamm ou anti-pyrétique
IM , IV ou SC
20 mg en IVL, poso
max= 120 mg/j
EI :frowning_face:
Atropiniques
hypersudation, confusion , mydriase..
Anticholinergique
xérostomie, RU, glaucome...
vomissements , somnolence , irritabilité...
SURDOSAGE :explode:
convulsions , hallu, tachycardie
CI :!!:
grossesse
-15 ans
épilepsie
vieux +75 ans
(effet anticholinergique)
Palier 2
Codéine
métabolisé en morphine par CYP 2D6
variabilité interindividus +++
associé au paracétamol (Dafalgan codéiné)
codéine seule: dihydrocodéine
Dicodin LP
Tramadol
action centrale mixte de synthèse
agoniste partiel R µ + effet IRNSA
Métabolisé par CYP 2D6
EI :frowning_face:
sécheresse buccale, dlr abdo
synd sérotoninergique
/!\ association ISRS ou IMAO
LI: Ixprim, Zaldiar
LP: 2/24h Topalgic, Contramal, Zamudol
1/24h Monoalgic
Prescription limitée à 3 mois par ordo
Dose max 400mg/j
Opium
Avec paracétamol: Izalgi
Avec caféine: Lamaline
:!!:
Femmes enceintes éviter 2e palier sinon codéine
CI:
allaitement
IRespi ou asthme grave , insuff hépatocellulaire sévère
+agonistes-antagonistes morphiniques
(nalbuphine, buprénorphine..)
enfant -12ans
EI :frowning_face:
sédation, vertige , nausées , vomissements, constipation, somnolence, bronchospasme, RU, dependance
Palier 3
Agoniste-antagoniste
Nalbuphine
Nubain
Antagoniste µ et delta
agoniste kappa
-> que IV ,IM, SC
durée action courte (2-4h) avec effet plafond
Agoniste partiel
Buprénorphine
Temgésic
agoniste µ
+puissant que morphine
utilisé en substitution
poso max: 24mg/j
Agoniste pur
Morphine
Chlorhydrate morphine injectable
5-10 min
Sulfate morphien : oral
LP: Skenan, Moscontin (2/j) , Kapanol (1/j)
1h pendant 12-24h
LI: Actiskenan, Sevredol
20min pdt 4H
Hydromorphine
oral (Sophidone LP)
en 2e intention dans une rotation opioïde
7,5x +
Oxycodone
oral : oxycontin LP (12h) ou Oxynorm LI (4h)
injectable
Elimination hépatique --> privilégier chez insuf rénal
1,5 à 2x +
Fentanyl
Transdermique
12-18h pdt 72H
Transmuqueux
10-15min pdt 1-2h
50 à 150x +
*risque surdosage si fièvre
Méthadone
substitutif pharmacodépendance
EI :frowning_face:
Trb dig : Constipation ++, nausées vomissements
(laxatifs & antiémétiques)
Dépression respi: FR -10/min (Naloxone)
somnolence confusion , hallu , RU , prurit , sécheresse
..
Signes impregnation morphinique: myosis, myoclonies
SURDOSAGE :explode:
myosis serré aréactif , myoclonies
dépression respi , dyspnée
sédation , somnolence , coma
hypotension , hypothermie
= si EDS 2 ou 3 et EQR 2 ou 3
:pill:
Naloxone: IV 1ml/2min jusqu'à FR +10
puis perf dose titrée sur 4h
CI :!!:
insuff respi décompensée ,
Insuff hépatocellulaire sévère
Insuff rénale sévère -15ml/min
Epilepsie non contrôlée
TC et HTIC
**OH, delirium tremens
+IMAO**
+agonistes op